工伤理赔协议书

工伤理赔协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤理赔事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致乙方（具体受伤部位及伤情）。乙方受伤后，被送往医院进行治疗，住院治疗天，于年月日出院。出院诊断为：（详细诊断结果）。二、赔偿项目及金额1.医疗费：乙方因工伤事故产生的医疗费用共计人民币元，该费用已由甲方全部垫付。经双方核对，确认该费用明细如下：（详细列出各项医疗费用的名称、金额及支付凭证）。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为个月。乙方的月工资为人民币元，因此甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币元（计算公式：月工资×停工留薪期月数）。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，标准为乙方本人个月工资，即人民币元（计算公式：月工资×一次性伤残补助金月数）。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，以为基数，级伤残的一次性工伤医疗补助金标准为个月，共计人民币元（计算公式：基数×一次性工伤医疗补助金月数）。5.一次性伤残就业补助金：同样按照当地工伤保险政策规定，以为基数，级伤残的一次性伤残就业补助金标准为个月，共计人民币元（计算公式：基数×一次性伤残就业补助金月数）。6.护理费：乙方在住院期间需要专人护理，经双方协商，护理费标准为每天人民币元，并实际护理天，因此护理费共计人民币元（计算公式：护理费标准×护理天数）。7.伙食补助费：乙方住院期间的伙食补助费按照每天人民币元的标准计算，共计人民币元（计算公式：伙食补助费标准×住院天数）。8.交通费：乙方因工伤就医及复查产生的交通费用共计人民币元，该费用凭有效票据据实结算，具体票据如下：（详细列出交通费用的票据名称及金额）。以上各项赔偿费用共计人民币元（大写：元整）。三、权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供与工伤理赔相关的真实、有效的证明材料，如医疗病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等。甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付各项赔偿费用。甲方负责协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并承担相应的费用。甲方应妥善保管乙方工伤事故的相关资料，以备后续查询和核实。2.乙方权利义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用。乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的情况和信息，不得隐瞒或虚报。乙方应积极配合甲方办理工伤理赔的各项手续，提供必要的协助。乙方在收到甲方支付的赔偿费用后，应签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付赔偿费用的%作为预付款，即人民币元（大写：元整）。2.甲方应在乙方提交完整的工伤理赔资料，并经工伤保险基金审核通过后个工作日内，将剩余的赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行名称：开户银行账号：开户银行地址：五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定，隐瞒或虚报工伤事故相关情况，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方还应返还甲方已支付的全部赔偿费用，并按照本协议赔偿费用总额的%向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他条款，应承担因此给对方造成的全部损失，并按照本协议赔偿费用总额的%向对方支付违约金。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上工伤理赔协议