b超肝胆胰腺入门级培训课件

B超肝胆胰腺入门级培训课件第一章肝胆胰腺超声基础知识超声诊断学简介超声波的基本特性超声波是频率高于20kHz的机械波,在人体组织中传播时会产生反射、折射和散射现象。B超利用这些特性形成二维灰阶图像,实时显示脏器结构。B型超声与彩色多普勒B型超声主要显示组织形态结构,适合观察实质脏器。彩色多普勒超声能显示血流信息,用于评估血管病变和血流动力学变化,两者结合使用可提高诊断准确性。超声设备与探头知识肝胆胰腺解剖概述肝脏解剖结构肝脏位于右上腹,分为左右两叶,是人体最大的实质性脏器。肝脏由肝细胞、血管、胆管系统组成,具有代谢、解毒、分泌胆汁等重要功能。正常肝脏质地均匀,边缘锐利。胆囊与胆道系统胆囊位于肝脏下缘,呈梨形囊状结构,用于储存和浓缩胆汁。胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成,开口于十二指肠乳头。胆道系统负责胆汁的运输和排泄。胰腺解剖特点胰腺位于腹膜后,横跨上腹部,分为头、颈、体、尾五个部分。胰头位于十二指肠曲内,胰尾伸向脾门。胰腺兼具内分泌和外分泌功能,是重要的消化和代谢器官。重要血管关系门静脉系统将胃肠道血液汇入肝脏,肝动脉提供动脉血供。腹主动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉等血管与胰腺关系密切。准确识别这些血管结构对超声诊断至关重要。本图展示肝胆胰腺的解剖位置关系,包括门静脉、肝动脉、胆总管、胰管等关键结构。门静脉呈树枝状分布,胆总管走行于肝十二指肠韧带内,胰头部位可见胰管开口。理解这些解剖关系是进行超声检查的基础。肝脏超声正常声像图1肝实质回声特征正常肝脏实质呈均匀的中等偏高回声,质地细腻光滑,回声点分布均匀。肝脏回声强度略高于肾脏,低于脾脏。肝内管道结构清晰可见,包括门静脉、肝静脉和肝动脉分支。2门静脉三联征识别门静脉三联征又称"米老鼠征",由门静脉主干及其左右分支在横断面上形成的特征性图像。门静脉壁呈强回声线,管腔内无回声。这是识别门静脉系统的重要标志。3肝脏大小测量标准正常成人肝右叶前后径不超过12-14cm,肝左叶厚度不超过6-8cm。肝脏边缘锐利光滑,包膜完整。测量时应选择标准切面,避免斜切导致的测量误差。胆囊超声检查要点胆囊形态与位置正常胆囊呈梨形或椭圆形,位于肝脏下缘右前方。空腹状态下胆囊充盈饱满,长径约7-10cm,横径3-4cm。胆囊分为底、体、颈三部分,颈部与胆囊管相连。胆囊壁与内容物正常胆囊壁呈光滑的线状强回声,厚度小于3mm。胆囊腔内为无回声的胆汁,呈透声暗区。胆囊后方回声增强,这是液体透声的特征表现。检查时应注意观察胆囊壁是否光滑、厚度是否均匀。胆囊功能评估餐后胆囊收缩可评估其功能状态。正常情况下,进食后30-45分钟胆囊体积缩小50%以上。观察胆汁流动性和胆囊颈部通畅性对诊断胆囊疾病有重要意义。胰腺超声检查技巧01胰头部扫描方法胰头位于十二指肠曲内,可通过肝脏声窗扫查。让患者取仰卧位,探头置于剑突下,向左后方倾斜。胰头呈钩状结构,位于门静脉与下腔静脉之间。02胰体部显示技巧胰体横跨腹主动脉前方,位于胃后方。可通过左肋缘下或剑突下扫查,必要时让患者饮水充盈胃腔作为声窗。胰体部回声均匀,边缘光滑。03胰尾部观察要点胰尾位于脾门附近,是最难显示的部位。常需要患者左侧卧位,经左肋间或左肋下扫查。利用脾脏作为声窗,可提高胰尾显示率。检查难点提示:胰腺位于腹膜后,易受胃肠气体干扰。检查前应禁食8小时以上,必要时可让患者饮水或改变体位,以获得更清晰的图像。肥胖患者胰腺显示困难,需耐心反复扫查。第二章肝胆胰腺常见疾病超声表现本章重点介绍肝胆胰腺常见疾病的超声影像特征。掌握这些疾病的典型声像图表现,了解鉴别诊断要点,是提高超声诊断水平的关键。我们将从肝脏、胆囊、胰腺三大器官的常见病变入手,结合临床病例进行详细分析。肝脏常见病变肝囊肿肝囊肿表现为圆形或椭圆形无回声区,边界清晰光滑,囊壁菲薄。后方回声明显增强,侧方声影呈现。囊内无回声,透声良好。单纯性肝囊肿一般无需治疗,定期随访即可。肝血管瘤肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,典型表现为边界清楚的强回声团块,内部回声均匀。小血管瘤呈高回声,大血管瘤可呈混合回声。彩色多普勒可见内部血流信号较少或呈低速血流。肝硬化肝硬化时肝实质回声增粗增强,分布不均匀。肝脏表面不光滑,呈结节状或波浪状。肝脏体积缩小,边缘变钝。常伴有门静脉增宽、脾脏增大、腹水等门脉高压征象。肝癌原发性肝癌超声表现多样,典型者为低回声结节,边界欠清,内部回声不均匀。可见"晕环征"或"牛眼征"。彩色多普勒显示肿瘤内丰富血流信号。常伴有肝硬化背景和甲胎蛋白升高。胆囊疾病影像胆囊结石特征胆囊结石在超声下表现为胆囊腔内强回声团,后方伴有声影是其特征性表现。结石可随体位改变而移动,这是鉴别结石与息肉的重要依据。多发结石可呈"砂砾样"改变,充满型结石可致胆囊不显影。急慢性胆囊炎急性胆囊炎表现为胆囊增大,胆囊壁弥漫性增厚(>3mm),可达5-10mm。胆囊壁呈"双边征",周围可见液性暗区。慢性胆囊炎胆囊壁不规则增厚,胆囊萎缩变形,常伴有结石。胆囊息肉与胆囊癌胆囊息肉表现为胆囊壁上附着的实性回声,无声影,不随体位移动。息肉直径小于10mm,蒂细。胆囊癌表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚,呈不规则实性肿块,向腔内或腔外生长,边界不清,易侵犯肝脏。鉴别要点:胆囊结石有声影且可移动,息肉无声影不移动,胆囊癌呈实性肿块并侵犯周围组织。直径>10mm的息肉需警惕恶变可能,建议手术切除。胰腺疾病超声表现急性胰腺炎急性胰腺炎时胰腺弥漫性或局限性肿大,轮廓模糊,回声减低。胰周可见液性暗区或积液。重症者可见胰腺坏死区呈无回声或低回声,边界不清。胰腺炎常伴有胆道结石、胆总管扩张等病因表现。慢性胰腺炎慢性胰腺炎表现为胰腺实质回声增强,分布不均匀,可见点状或斑片状强回声钙化灶。胰腺萎缩变小,边缘不规则。胰管扩张呈串珠样改变,管壁增厚。晚期可出现胰腺假性囊肿。胰腺囊肿胰腺囊肿表现为胰腺内圆形或椭圆形无回声区,边界清楚,壁薄,后方回声增强。假性囊肿常有胰腺炎病史,囊壁较厚,可与周围组织粘连。囊腺瘤内可见分隔,囊液回声不均匀。胰腺肿瘤胰腺癌多呈低回声肿块,边界不清,内部回声不均匀。常侵犯周围血管,导致胰管、胆管扩张。胰头癌易引起梗阻性黄疸。神经内分泌肿瘤可呈等回声或高回声,边界相对清楚,血供丰富。本图展示典型的胆囊结石超声图像。可见胆囊腔内强回声团块,后方伴有清晰的声影,这是结石的特征性表现。声影是由于结石阻挡超声波通过而形成的后方无回声区。图中还可以观察到结石的位置、大小和数量,这些信息对临床治疗方案的制定具有重要参考价值。"声影是诊断结石的金标准,没有声影要慎重诊断结石。"第三章肝胆胰腺超声检查操作流程规范的操作流程是获得高质量超声图像的保证。本章将详细介绍肝胆胰腺超声检查的标准操作流程,包括检查前准备、患者体位调整、探头选择、标准切面扫描以及图像采集与记录规范。掌握这些技能对于初学者尤为重要。检查准备与患者体位1检查前准备要求肝胆胰腺超声检查需要患者空腹8-12小时,以减少胃肠道气体干扰,同时使胆囊充盈。检查前一天晚餐宜清淡,避免高脂肪食物。检查当日禁食禁水,不服药物。急诊患者可酌情缩短空腹时间,但应在报告中注明。2体位调整技巧常用体位包括仰卧位、左侧卧位、右侧卧位和半坐位。仰卧位是基本体位,适合观察肝脏和胆囊。左侧卧位有利于显示右肝和胆囊。右侧卧位便于观察左肝和胰尾。半坐位可使胃下移,改善胰腺显示。根据检查需要灵活调整体位。3探头选择与参数成人腹部检查常用3.5-5MHz凸阵探头,兼顾穿透深度和分辨率。儿童或体瘦者可选用5-7MHz探头。调节增益使肝实质呈均匀中等回声,焦点置于观察区域。深度调节应包括整个检查脏器,时间增益补偿调节以获得均匀图像。标准扫描切面介绍肝脏扫描切面横断面扫描:探头横置于上腹部,从剑突下向下扫查至肝下缘,观察肝脏各叶段。纵断面扫描:探头纵置,沿肋间或肋下扫查,观察肝脏长轴结构。肋间切面:适用于右肝后段和肝顶部的观察,需患者深吸气配合。胆囊扫描方法长轴切面:显示胆囊的最大长径,观察胆囊底、体、颈部全貌。短轴切面:垂直于长轴,测量胆囊横径,观察胆囊壁厚度。多角度扫查:旋转探头全面观察胆囊,避免遗漏病变,特别注意胆囊颈部。胰腺扫描技巧横切面:探头横置于上腹部,显示胰腺长轴,从胰头至胰尾依次扫查。纵切面:显示胰腺厚度和前后径,观察胰管走行。斜切面:根据胰腺走行调整探头角度,显示胰腺全貌和周围关系。图像采集与记录规范关键结构采集必须采集的标准图像包括:肝脏右叶最大切面、左叶切面、门静脉主干及三联征、肝静脉入下腔静脉切面、胆囊长轴和短轴、胰腺横切面等。每个脏器至少保存2-3幅代表性图像。病变多平面展示发现病变时,应从多个切面观察并记录。包括病变的最大切面、特征性表现切面、病变与周围组织关系切面。使用彩色多普勒观察血流信号并截图保存。动态观察过程可录制视频。测量标注标准测量应在图像冻结后进行,选择最清晰的切面。肝脏测量右叶斜径和左叶厚度,胆囊测量长径和横径,病变测量三个径线。标注应清晰准确,包括脏器名称、切面方向、测量数值等信息。质量控制要点:图像应清晰,对比度适当,深度适宜,避免伪像干扰。标注完整准确,包括患者信息、检查日期、脏器名称等。病变描述应详细,包括位置、大小、形态、边界、回声特点、血流信号等。第四章典型病例分析与诊断思路理论知识需要通过实践病例来巩固和提升。本章将通过典型病例的分析,帮助大家建立系统的诊断思路。我们将从病史采集、超声表现分析、鉴别诊断到最终诊断结论,逐步展示完整的诊断过程,培养大家的临床思维能力。病例一:肝血管瘤超声诊断病例资料患者信息:女性,45岁,体检发现肝脏占位临床症状:无明显症状,肝功能正常,肿瘤标志物阴性超声表现肝右叶见一圆形强回声团块,直径约3.5cm边界清楚锐利,内部回声均匀后方回声无明显衰减彩色多普勒显示病灶内血流信号稀少周围肝实质回声正常诊断思路分析典型