类风湿性关节炎护理查房培训

护理查房类风湿性关节炎定义类风湿性关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。

尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。临床表现

大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现血管翳显微镜下病理性改变（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。晨僵指关节肿胀“天鹅颈”当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。远端指关节明显改变诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点护理查房

患者，女，61岁。主因“间断多关节疼痛20余年，加重3月”，“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。入院体格检查：T36.3℃，P70次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg。血、尿、粪三大常规；生化全项；自身抗体；血沉；免疫球蛋白；心电图；胸部X线片、双手关节正位片；腹部B超。入院检查1.止痛等对症治疗；2.活血化瘀、改善循环治疗；3.依据病情变化随时调整治疗方案。现给予美洛昔康抗炎、镇痛，来氟米特抗炎、抑制免疫，辅助骨化三醇促进钙吸收，雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。治疗计划评估一

查体：双侧掌指关节、腕关节，右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性，右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限，近端指间关节呈梭型肿胀。辅助检查：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生，双手呈类风湿性改变。P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；

I2：指导患者进行肌肉锻炼

1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。

2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）

I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。

I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足。P3：疼痛（与关节炎性反应有关）

I1：给予美洛昔康2/日口服以抗炎、镇痛

I2：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；

I3：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。

I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解P4：有受伤的危险与患者关节活动障碍有关

I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；

I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。评估二

通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。

P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）

I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；

I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。

I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。

评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。评估三患者目前治疗方案中有：来氟米特1/晚口服

注：来氟米特是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎、抑制免疫反应等作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。P1：有免疫力下降，感染的危险

I1：给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力；

I2：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；

I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；

I4：防止皮肤损伤，避免感染发生；

I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。评价：患者了解来氟米特的副作用，知道预防感染的措施。

谢谢！

赠送以下课件21古诗三首第1课时第2课时第3课时《芙蓉楼送辛渐》【唐】王昌龄第1课时初读古诗，识记生字芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。借助课文注音读准字音，借助课文注释读懂诗句。难读的诗句多读几遍。芙蓉洛阳fúrónɡluò生字学习芙蓉洛壶重点字书写指导：上下结构，由“士、冖、业”组成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壶（点击观看）“壶”的演变品读诗文，入情入境芙蓉楼送辛渐送这首诗写的是诗人送别朋友的事，是一首送别诗。《黄鹤楼送孟浩然之广陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《晓出净慈寺送林子方》朋友将要远行，诗人在为朋友们送行。你还知道哪些送别诗？《别董大》《赠汪伦》《山中送别》再读诗题芙蓉楼送辛渐再读诗题，尝试用完整的句子说说诗题的意思。知识简介芙蓉楼：原名西北楼，登临可以俯瞰长江，遥望江北，在润州（今江苏镇江）西北。据《元和郡县志》卷二十六《江南道·润州》丹阳记载：“晋王恭为刺史，改创西南楼名万岁楼，西北楼名芙蓉楼。”

辛渐：诗人王昌龄的好朋友，也是王昌龄的同乡。写作背景这组诗大约作于公元742年（天宝元年），当时王昌龄出为江宁（今南京）县丞。王昌龄从江宁启程，送他的朋友辛渐来到润州，润州古代属于吴国。辛渐计划由润州渡江，取道扬州，北上洛阳。王昌龄陪他从江宁到润州，然后在此分手，辛渐独自前往洛阳。王昌龄作下此诗。了解作者

王昌龄（698—约756），字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。盛唐边塞诗人。后人誉为“七绝圣手”。

王昌龄的诗以边塞诗和送别诗居多。朗读诗歌芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。王昌龄的这首送别诗也表达了朋友间的深情厚谊与依依不舍之情吗？它与其他送别诗有什么相同点和不同点？看注释，仔细读诗歌，我们可以从诗中体会到诗人怎样的情感？寒雨连江夜入吴自由朗读这句诗，你读出了怎样的感觉？诗中哪个词向你传达出这种情感？凄凉伤感寒雨连江什么样的雨能称为“寒雨”呢？诗人为什么要提到“夜”？俗话说“一场秋雨一场寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了萧瑟的秋意，这也渲染了作者与友人惜别的黯淡气氛。你的脑海中浮现了怎样的画面？秋雨蒙蒙，绵绵不绝，夜色渐浓。王昌龄和辛渐来到江边，抬眼望去，江面雨雾弥漫，凄清静谧。“秋风秋雨愁煞人”，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天，织成了无边无际的愁网。那寒意不仅弥漫在满江烟雨之中，更沁透在两个离人的心头。平明送客楚山孤你从这句诗中读出了什么？诗人看见朋友要离开了，内心充满惆怅和孤独。从“平明”，即天刚刚亮可以看出诗人和朋友很早就出门了，也许他们彻夜未眠。“孤”字直接写出了作者的心情。楚山孤天刚蒙蒙亮，诗人和朋友就出门了。他们来到江边，依依惜别。远处的山，孤傲耸峙在江心，它好像也见证着这惜别的情景。孤独洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。即将分别，王昌龄会和朋友说些什么呢？好友辛渐就要回去，即将见到家乡的亲友，猜想一下，王昌龄的家乡可能会有哪些亲友，这些亲友见到辛渐可能会问些什么？年迈的双亲、结发妻子、兄弟姐妹、友人。亲友：相问：王昌龄为什么不能回来？他能否吃饱穿暖？他究竟犯了什么错，为什么屡遭贬谪？王昌龄想让友人告诉亲友什么？王昌龄想到了许多，但是他在送别辛渐时只有一句嘱托的话——“一片冰心在玉壶”冰、玉有什么特点？王昌龄一遍又一遍地在心底呐喊，是想表明什么？尽管两次被贬，可诗人仍然坚定自己的信念，仍然不改变自己冰清玉洁的高尚品质。顽强纯洁清廉正直总结全诗芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。秋雨绵绵，江水悠悠，寒意阵阵，两个夜行的人，他们是即将分别的朋友。天还未明，早起的两人依依惜别，远处孤峙的山见证着一切。这寒雨，这孤山，是分别的离愁，更是诗人的心声——无论多少凄风冷雨，诗人都坚如磐石，纵然孤身一人，也冰清玉洁。寓情于景，情景交融，别具匠心。默写古诗。收集送别诗，体会诗中表达的情感。拓展练习板书设计芙蓉楼送辛渐寒雨冰心楚山玉壶孤寂高洁表明心志第2课时《塞下曲》【唐】卢纶复习导入唐诗按照内容进行分类有：送别诗、田园诗、思乡诗、边塞诗等。

边塞诗又称出塞诗，是唐代汉族诗歌的主要题材，是唐诗当中思想性最深刻、想象力最丰富、艺术性最强的一部分。这些诗有的是一些有切身边塞生活经历和军旅生活体验的作家写的，他们以亲历的见闻来写作；有的是一些诗人用乐府旧题来进行翻新的创作。参与人数之多，诗作数量之大，为前代所未见。初读古诗，识记生字自由朗读，读通读顺，读出节奏。塞下曲[唐]卢纶月黑雁飞高，单于夜遁逃。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。识记生字单于chányú单①单chán（单于）dān（简单）[单于]匈奴的首领，这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。指导书写雁雁，金文=（“人”字形）+（鸟），表示以“人”字队形飞行的鸟群。造字本义：名词，一种习惯以“人”字形迁徙的大型候鸟。区分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一种翅膀尖长、尾巴剪形的候鸟，秋南春北。

造字本义：一种喜欢在民居筑巢的候鸟。品读诗文，入情入境塞下曲“塞”是边界的意思。《塞下曲》是边界上的歌曲，是唐代的一种歌曲名称，内容大都描写边疆的战斗生活。塞了解作者卢纶：曾经参过军，他描写的军队生活的诗歌，内容充实，富有生气。

卢纶的《塞下曲》组诗一共有六首，这里选的是第三首。理解诗意借助课本注释理解每句诗的意思。在这月黑风高的夜晚，敌军偷偷地逃跑，宿雁惊飞。将军发现单于潜逃，要率领轻骑去追击；正准备出发之际，一场纷纷扬扬的大雪飘然而至，刹那间弓刀上落满了雪花。用一两句话概括这首诗。单于趁着夜色逃跑，将军率领轻骑追赶。用两个字概括这首诗的内容，可以借用诗句中的重点字。前两句写单于要逃跑，借用诗中的“逃”，后两句写将军要去追逐单于，借用诗句中的“逐”。细读诗句解读“逃”：月黑雁飞高，单于夜遁逃。单于是在什么时候逃跑的？这是一个怎样的夜晚？夜晚。夜黑风高，夜深人静。夜想象单于逃跑时的情景，用几个词来形容逃跑时的单于。在夜黑风高的时候，单于仓皇而逃，惊醒了夜宿的大雁。狼狈不堪、惊恐万状。解读“逐”：欲将轻骑逐，大雪满弓刀。将军是如何追捕单于的？这一句没有直接写将军是怎样追赶的，具体写了什么呢？写了将军正要去追赶时，一场雪飘然而至。率领轻骑追赶。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。再读这两句诗，诗中的哪个字用得很好？“满”字用在这里，写出了突如其来的大雪，天气严寒。“满”字生动形象地再现了塞外环境恶劣，正是这个“满”字，突显了将士们不畏严寒、英勇无畏的精神品质。满课堂小结本诗情景交融，单于是在“月黑雁飞高”的情景下溃逃的，将军是在“大雪满弓刀”的情景下准备追击的。“一逃一追”有力地渲染了紧张的气氛。全诗没有写冒雪追敌的过程，也没有直接写激烈的战斗场面，但留给人们丰富的想象。拓展延伸续写古诗：诗读到这里事情却还没有讲完，作者跟我们卖了个关子：将士们最后究竟追到了单于没有？发挥你的想象来写一写。这首《塞下曲》是通过描述将士雪夜追敌来展示将士英勇无畏的气概的，那么剩下的五首《塞下曲》又写了什么呢？课后请同学们自己找来读一读，互相交流。板书设计塞下曲敌人潜逃率军追击环境艰苦必胜信心报效祖国的理想抱负第3课时《墨梅》【元】王冕初读，知诗美墙角数枝梅，凌寒独自开。遥知不是雪，为有暗香来。——王安石《梅》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。——林逋《山园小梅（其一）》

思考：这幅图画上的梅花，与我们刚才看的图片有什么不一样吗？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，号煮石山农饭牛翁、梅花屋主等，诸暨（今浙江）人，元朝画家、诗人、篆刻家。他出身贫寒，幼年替人放牛，靠自学成才。主要存世画迹有《南枝春早图》《墨梅图》《三君子图》等。能治印，创用花乳石刻印章，篆法绝妙。《明史》有传。导入诗文王冕爱梅，这一天他家洗砚池边的梅树开花了，那淡雅的色彩、宜人的清香让王冕沉醉了，于是他挥墨画下了这么一幅墨梅图。为了使画的意境更加深远，他还在画上题了一首诗。初读古诗自由朗读，注意多读几遍，要把诗读正确、读流利、读出古诗的节奏。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。yànqiánkūn“砚”文房四宝：“洗砚池”“乾坤”

读课文注释，你读出了王冕怎样的品质？勤奋、自励天地间。笔、墨、纸、砚。朗读古诗通常七言诗都是按照二二三的方式停顿的，这样就能把古诗的节奏读出来了。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。品读，知诗意自由朗读，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你还读不懂？做上记号。你觉得自己读懂了这首诗吗？有哪些疑问？再读，知诗味王冕笔下的墨梅给你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

画纸上若有若无的淡淡的墨的痕迹，这就是诗中所云的“朵朵花开淡墨痕”。树上的梅花怒放枝头，可王冕笔下的梅花与众不同。它没有水仙的灵气，没有玫瑰的艳丽，没有牡丹的华贵，只有独属于自己的孤傲、冷清。王冕为何会对淡雅的梅花如此钟爱呢？王冕性格孤傲，鄙视权贵，他的诗作多同情人民苦难、谴责豪门权贵、轻视功名利禄。元朝的达官贵人们千金向他求画，王冕拒绝了。老朋友泰不华举荐他做官，王冕谢绝了。明朝开国皇帝朱元璋赏识他的才华，决定重用他，王冕选择了退隐山林。淡泊名