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文档简介

甲方（受损方）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：乙方（责任方）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：鉴于：

甲、乙双方在[具体日期]于[具体地点]发生[事故类型]事故，为妥善解决此次事故所引发的相关问题，经双方平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、事故基本情况事故发生的具体时间为[具体时间]。

事故发生的具体地点位于[详细地点]。

事故涉及的具体情况描述：[详细描述事故发生的经过，如车辆行驶方向、碰撞部位等]。二、责任认定双方一致确认，此次事故中乙方承担[具体责任比例]责任，甲方承担[具体责任比例]责任。该责任认定是双方基于事故实际情况，在平等自愿的基础上作出的，双方对此均无异议。三、赔偿事项乙方同意向甲方支付因本次事故造成的各项损失赔偿款共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该赔偿款包括但不限于甲方的医疗费、误工费、车辆维修费、财产损失等所有因本次事故产生的合理费用。

赔偿款的支付方式为：乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：

开户银行：[银行名称]

账户名称：[账户姓名]

账号：[银行账号]四、双方权利与义务甲方权利与义务

（1）有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款。

（2）在收到乙方支付的全部赔偿款后，应向乙方出具收款收据。

（3）保证所提供的因本次事故产生的各项费用凭证真实、合法、有效。

（4）不得再就本次事故向乙方主张除本协议约定赔偿款之外的任何其他费用或赔偿。

乙方权利与义务

（1）有权要求甲方提供因本次事故产生的合理费用凭证。

（2）按照本协议的约定及时、足额支付赔偿款。

（3）对于甲方因本次事故造成的损失，在支付本协议约定的赔偿款后，不再承担其他任何赔偿责任。五、违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用（包括但不限于律师费、诉讼费等）。

若甲方提供虚假的费用凭证或者违反本协议约定再向乙方主张其他费用或赔偿，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款，并承担乙方因此遭受的损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议生效后，双方均应严格遵守，任何一方不得擅自变更或解除本协议。如需变更或解除，需经双方协商一致并签订书面变更或解除协议。甲方（签字/盖章）：__________________

日期：_____

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