肿瘤病人肠外营养血糖管理指南2026

肿瘤病人肠外营养血糖管理指南目录01020304建立团队与培训血糖控制目标设定肠外营养液配制与输注胰岛素用量和添加方式05血糖监测与低血糖预防建立团队与培训通过跨学科合作，可以综合不同领域的专业知识，制定出更全面、更有效的血糖管理方案。多学科团队合作的重要性团队成员需接受专业培训，掌握最新的血糖管理知识和技能，以提升团队整体的专业水平。培训与教育建立定期评估机制，及时调整治疗方案，确保血糖管理策略的持续改进和优化。定期评估与反馈组建多学科团队010203建立包括肿瘤科、内分泌科、营养科的医护人员在内的多学科团队，共同参与血糖管理。通过评估年龄、BMI、糖化血红蛋白等指标，识别可能导致血糖异常的危险因素。根据病人的具体状况，如预期寿命、是否有感染性并发症等，设定个性化的血糖控制目标。多学科团队协作识别血糖异常危险因素掌握血糖控制目标设定培训血糖管理方法识别血糖异常危险因素高龄和高BMI是血糖异常的重要危险因素，可能增加肿瘤患者发生糖尿病的风险。年龄与体质指数(BMI)高水平的糖化血红蛋白和C反应蛋白提示慢性炎症状态，这两者均与血糖控制不佳相关。糖化血红蛋白与C反应蛋白水平有糖尿病史或存在多种共病（如心血管疾病）的患者，其血糖管理难度更大，风险更高。糖尿病史及共病情况血糖控制目标设定对于大多数肿瘤合并高血糖病人，包括接受放疗、化疗等治疗的病人以及接受肠外营养的肿瘤病人，一般的血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L。这一血糖控制目标适用于无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的病人，旨在维持患者血糖在相对稳定的水平。保持此范围内的血糖水平有助于减少并发症的发生，提高肿瘤患者的治疗效果及生活质量，降低死亡率。一般血糖控制范围适用人群管理重要性一般血糖控制目标严格的血糖控制目标是指将血糖水平维持在6.1~7.8mmol/L之间，适用于无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的病人。这一目标适用于部分肿瘤病人，特别是那些没有明显低血糖风险因素、预计生存期较长的患者。为了达到严格的血糖控制目标，需要采用精确的血糖监测和调整胰岛素用量，确保患者血糖水平稳定在这一范围内。严格血糖控制目标的定义适用人群及条件实施策略与监测严格血糖控制目标01宽松血糖控制目标适用于低血糖高危人群、因心脑血管疾病入院、75岁以上的老人或有精神障碍的肿瘤病人。宽松血糖控制目标的定义02血糖控制范围为10.0~13.9mmol/L，适合上述特定高风险患者群体。宽松血糖控制目标的范围03通过设定更宽泛的血糖管理目标，旨在减少对低血糖风险患者的过度干预，提高生活质量。宽松血糖控制的临床意义肠外营养液配制与输注日常能量需求计算糖脂比的调整原则全合一肠外营养液的优势根据患者的活动水平，卧床病人每日所需能量为83.68~104.60kJ/(kg·d)，活动病人则需104.60~125.52kJ/(kg·d)。碳水化合物占比应低于总热量的50%，脂肪供能为非蛋白热卡的30%~50%，胰岛素抵抗患者可提高至50%。推荐使用工业化多腔袋“全营养混合液”小包装，具有卫生经济学优势，减少相关代谢性并发症。能量计算与糖脂比调整工业化多腔袋“全营养混合液”小包装具有卫生经济学优势，可减少相关代谢性并发症。推荐使用全合一肠外营养，且优先推荐使用工业化多腔袋“全营养混合液”小包装（<1000mL）。在应用全合一肠外营养时，应注意避免过高的糖脂比，以免加重糖代谢紊乱。全合一肠外营养的优势全合一肠外营养的推荐使用全合一肠外营养的应用注意事项全合一肠外营养推荐输液材质及速率控制输液材质的选择葡萄糖输注速率的控制循环输注法的应用使用非聚氯乙烯(PVC)材质的3L袋，如乙烯-醋酸-乙烯酯共聚物，以确保输液过程中的安全性和卫生经济学优势。肠外营养期间，非应激状态病人葡萄糖输注速率应控制在4.0~5.0mg/(kg·min)，严重应激高分解状态病人葡萄糖输注速度应控制在2.0~2.5mg/(kg·min)。采用循环输注法（每天同一时间输注），有条件者采用输液泵控制输液速度，以维持血糖稳定并减少并发症风险。胰岛素用量和添加方式对于肾清除率降低的患者，应预防性给予基础量的胰岛素治疗，以控制血糖水平，避免因肾功能下降导致的代谢异常。在使用糖皮质激素等可能引起高血糖的药物时，需监测血糖并适时调整治疗方案，可能需要预防性地使用胰岛素来管理血糖。在开始肠外营养前，若患者的血糖水平已经较高，应采取预防措施，包括可能的胰岛素治疗，以防止血糖进一步升高和相关并发症。肾清除率降低的高危因素者使用糖皮质激素等升糖药物的患者肠外营养前血糖水平升高的患者高危因素者预防性治疗对于血糖在正常范围内的病人，应用全营养混合液时不建议常规加入胰岛素。如需补充胰岛素，建议使用胰岛素静脉微泵单独输注，避免与营养液混合。存在高危因素的病人应在积极监测血糖的情况下，可预防性给予基础量的胰岛素治疗。血糖正常患者胰岛素使用原则胰岛素补充方式胰岛素用量调整血糖正常患者胰岛素使用危重症肿瘤病人的血糖管理胰岛素用量的动态调节血糖监测的加强对于危重症或血流动力学不稳定的肿瘤病人，需要采用胰岛素静脉输注法进行血糖控制。在危重症或血流动力学不稳定的情况下，胰岛素的用量应根据血糖水平的变化进行动态调节，以避免低血糖的发生。对于这类病人，应增加血糖监测的频率，特别是在血糖和胰岛素速率不稳定时，测量间隔时间应小于1小时。危重症或血流动力学不稳定处理血糖监测与低血糖预防010203床旁血糖测量频率行肠外营养的肿瘤病人应每4-6小时进行一次床旁血糖测量，以确保及时调整治疗方案。肠外营养期间的血糖监测频率接受胰岛素静脉给药的肿瘤病人需更频繁地监测血糖，建议0.5至2小时内监测一次，以预防低血糖的发生。胰岛素治疗患者的血糖监测对于没有糖尿病病史且血糖水平低于7.8mmol/L的肿瘤病人，在预期热量摄入后24至48小时内未接受胰岛素治疗的情况下，可停止床旁血糖监测。无糖尿病病史病人的血糖监测对于血糖波动大的危重症肿瘤病人，使用动态血糖监测仪可以实时监控血糖变化，及时调整治疗方案。临终肿瘤病人在情绪波动时进行血糖监测，有助于及时发现并处理可能的低血糖情况，保障患者舒适度。通过动态血糖监测，医护人员可以依据实时数据调整胰岛素输注速度和剂量，有效避免低血糖风险，提高治疗效果。动态血糖监测在危重症肿瘤病人中的应用动态血糖监测在临终肿瘤病人中的适用性动态血糖监测对胰岛素治疗调整的作用动态血糖监测应用01”02”03”低血糖预防措施低血糖紧急处理低血糖识别与监控标