甲状旁腺腺瘤切除术个案护理

甲状旁腺腺瘤切除术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。因“反复腰背部疼痛3个月，加重伴乏力1周”于202X年X月X日入院，入院时意识清楚，精神尚可，自理能力评分（Barthel指数）90分，主要困扰为腰背部疼痛影响日常久坐办公及家务活动。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现腰背部钝痛，活动后疼痛加重，休息后可部分缓解，未予重视，自行贴敷止痛膏药（具体不详），症状无明显改善。1周前疼痛加重，呈持续性隐痛，VAS评分升至4分，伴全身乏力，上下楼梯需中途休息，偶有夜间因疼痛惊醒，遂至当地医院就诊。查血钙3.3mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）195pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），颈部超声提示“右侧甲状旁腺区见2.2cm×1.6cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，可见丰富血流信号”，为进一步治疗转诊至我院，门诊以“甲状旁腺腺瘤（右侧）、原发性甲状旁腺功能亢进症、高钙血症”收入普外科。入院后完善相关检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白132g/L，血小板235×10⁹/L；血生化示血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；骨密度检查提示“腰椎L1-L4骨量减少，T值-1.8”；颈部增强CT示“右侧甲状旁腺区结节灶，动脉期明显强化，延迟期强化程度下降，符合甲状旁腺腺瘤表现，甲状腺未见明显异常”；心电图示“窦性心律，大致正常心电图”；胸片示“双肺纹理清晰，心影大小形态正常，未见明显异常”。（三）既往史与家族史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无甲状腺疾病史，无手术、外伤史。家族中无甲状旁腺疾病、甲状腺疾病及遗传性疾病史，父母及子女身体健康。（四）身体评估入院查体：体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可，无干燥、瘙痒。颈部对称，无肿胀，右侧颈部可触及一约2cm×1.5cm质韧结节，活动度可，无压痛，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腰背部轻度压痛，无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无手足抽搐、口唇麻木等症状。（五）心理与社会评估患者因对“甲状旁腺腺瘤”疾病认知不足，担心手术风险（如术后声音嘶哑、出血）及术后恢复情况，入院时焦虑自评量表（SAS）评分62分，呈中度焦虑状态；家属对患者病情重视，愿意提供经济及情感支持，但同样缺乏疾病相关知识，希望获得详细的护理指导。患者文化程度为大学本科，信息获取能力较强，能主动配合医护人员完成检查及治疗。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：腰背部疼痛与甲状旁腺腺瘤导致原发性甲状旁腺功能亢进，引起高钙血症、骨钙流失及骨骼损害有关；患者入院时VAS评分4分，活动后疼痛加重，影响日常活动。（二）有电解质紊乱的风险（低钙血症）与术后甲状旁腺组织切除导致甲状旁腺功能暂时减退，PTH分泌减少，钙吸收及重吸收下降有关；患者术前存在高钙血症，术后钙代谢平衡易被打破，可能出现手足抽搐、口唇麻木等低钙症状。（三）焦虑与对手术疗效不确定、担心术后并发症（如声音嘶哑、出血）及疾病预后有关；患者SAS评分62分，表现为夜间睡眠欠佳、反复询问医护人员手术细节。（四）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复要点与患者首次患病、既往未接触甲状旁腺腺瘤相关信息，且信息获取渠道有限有关；患者不能准确说出疾病病因、手术前后注意事项及术后用药目的。（五）有皮肤完整性受损的风险与长期高钙血症可能导致皮肤干燥、瘙痒，患者搔抓后易引发皮肤破损有关；入院评估时患者皮肤略干燥，无明显瘙痒，但需警惕后续皮肤问题。（六）有呼吸道感染的风险与术后卧床活动减少、呼吸道分泌物排出不畅有关；患者术前肺功能正常，但术后活动受限可能增加感染概率。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院至术后3天）患者腰背部疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下，能耐受日常轻微活动（如床上翻身、床边站立）。患者术后血钙水平稳定在2.0-2.7mmol/L，无口唇麻木、手足抽搐等低钙血症症状。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动配合手术及术后护理操作。患者能准确说出疾病病因、手术前后注意事项及术后用药目的（至少3项关键内容）。患者皮肤保持完整、湿润，无干燥、瘙痒及破损。患者术后呼吸道通畅，无咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状。（二）长期目标（术后4天至出院）患者腰背部疼痛完全缓解，VAS评分降至0-1分，能独立完成日常活动（如行走、洗漱、进食）。患者血钙水平维持在正常范围（2.2-2.7mmol/L），PTH水平逐渐恢复至正常区间，无需静脉补钙。患者无焦虑情绪，能以积极心态面对疾病康复，主动规划出院后生活。患者熟练掌握术后自我护理方法（如伤口观察、饮食调整、药物服用），能独立完成服药及伤口护理。患者皮肤状况良好，出院时无皮肤相关并发症。患者直至出院无呼吸道感染等术后并发症，顺利康复。（三）出院目标患者伤口愈合良好，无红肿、渗液，已拆线或达到拆线条件。患者血钙、PTH水平稳定在正常范围，掌握出院后复查时间及项目。患者能准确复述出院后饮食、活动、用药及随访要求，具备自我管理能力。患者及家属对护理服务满意，无护理相关投诉。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理疼痛评估：每日早晚各1次采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况，入院当天患者VAS评分4分，活动后升至5分。疼痛缓解措施：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，用药后30分钟评估疼痛变化，首次用药后1小时患者VAS评分降至3分；指导患者采取舒适体位，如仰卧位时腰背部垫软枕（厚度5cm），侧卧位时在腰背部与床面之间放置靠垫，减少腰部压力；避免剧烈活动，如弯腰搬重物、长时间久坐（每次久坐不超过30分钟），每30分钟协助患者变换体位1次；通过听轻音乐、与家属聊天等方式转移患者注意力，每次15-20分钟，每日2-3次，进一步缓解疼痛。效果评价：入院第3天患者VAS评分稳定在2-3分，活动后未超过3分，能自主完成床上翻身及坐起动作。高钙血症护理病情监测：每日清晨空腹采集静脉血监测血钙、血磷水平，入院第1天血钙3.3mmol/L，血磷0.8mmol/L；遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500mL静脉滴注，每8小时1次，促进钙排泄，滴注速度控制在40滴/分，避免速度过快引起循环负荷过重；监测患者意识状态、肌力及尿量，观察有无高钙血症危象迹象（如恶心、呕吐、意识模糊、多尿），患者无上述症状，每日尿量维持在1500-2000mL。饮食指导：指导患者进食低钙饮食，避免食用牛奶、豆制品、虾皮等高钙食物；增加水分摄入，每日饮水量2000-2500mL，以白开水为主，分次饮用，促进钙排出；避免饮用咖啡、浓茶，防止影响钙代谢。效果评价：入院第3天复查血钙降至2.8mmol/L，血磷0.9mmol/L，接近正常范围；入院第5天血钙2.6mmol/L，血磷1.0mmol/L，达到手术前血钙控制目标。心理护理焦虑评估：入院当天采用SAS量表评估患者焦虑程度，评分62分（中度焦虑），通过沟通了解患者焦虑源于“担心手术失败导致声音嘶哑”“不确定术后能否恢复正常工作”。心理干预：向患者介绍主刀医生的临床经验（年均完成甲状旁腺腺瘤切除术50余例，成功率98%）及手术方式（微创内镜下甲状旁腺腺瘤切除术，创伤小、恢复快、并发症少）；展示同类患者术后康复的案例照片及视频，邀请术后第3天的患者与该患者交流，分享康复体验；每日与患者沟通15-20分钟，解答其关于手术、术后恢复的疑问，给予情感支持，鼓励家属多陪伴患者，给予心理安慰。效果评价：入院第3天复查SAS评分降至48分（轻度焦虑），患者能主动向医护人员询问术后康复计划，情绪明显改善。知识宣教宣教内容：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式，向患者及家属讲解甲状旁腺腺瘤的病因、高钙血症的危害、手术流程（术前准备-术中操作-术后恢复）、术前准备要点（如术前12小时禁食、4小时禁水，术前1天备皮范围为颈部及胸前上部，术前晚给予开塞露40mL通便，预防术后腹胀）、术后注意事项（伤口护理、饮食要求、活动限制、并发症观察）及术后用药目的（如抗生素预防感染、钙剂补充预防低钙）。宣教效果评估：每日通过提问方式评估患者掌握情况，如“术后为什么要吃钙片？”“术后出现什么情况需要及时告诉护士？”，直至患者能准确回答至少3项关键内容。入院第2天患者能说出“术后吃钙片是预防手足抽搐”“术后伤口渗血要告诉护士”，入院第4天能完整说出术前禁食禁水时间及术后活动要求。术前准备常规准备：协助患者完成术前各项检查（如心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能），确认检查结果无手术禁忌；术前1天为患者进行颈部及胸前上部备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤；术前晚指导患者清洁皮肤，更换病号服；术前晚22:00后禁食，次日6:00后禁水，术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。特殊准备：术前训练患者进行有效咳嗽、深呼吸（用鼻深吸气，屏气3秒，再用嘴缓慢呼气，同时配合胸部叩击），每日训练3次，每次10-15分钟，预防术后肺部感染；指导患者练习颈部制动体位（头部保持中立位，避免过度转头），每次保持15分钟，每日3次，为术后颈部制动做准备。（二）术后护理干预生命体征监测监测方法：患者术后于14:30返回病房，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测2小时；生命体征平稳后改为每1小时监测1次，连续6小时；术后24小时内改为每4小时监测1次，24小时后每日监测4次直至出院。监测结果：术后2小时内，患者体温36.8-37.0℃，脉搏72-78次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg，血氧饱和度98%-99%，无异常波动；术后6小时体温37.2℃（轻度低热，考虑术后吸收热），未给予特殊处理，术后12小时体温降至36.9℃；术后24小时内生命体征均维持在正常范围。伤口与引流管护理（若有）伤口护理：患者行微创内镜下甲状旁腺腺瘤切除术，术后伤口位于右侧颈部，长约2cm，敷料覆盖完整，无渗血、渗液。术后6小时观察伤口敷料干燥，无红肿；术后24小时更换伤口敷料，观察伤口边缘无红肿、渗液，伤口周围皮肤温度正常；术后第3天再次更换敷料，伤口愈合良好，无感染迹象；术后第5天（出院前1天）医生检查伤口，确认愈合良好，予以拆线。引流管护理（本例患者未放置引流管，此处为常规护理要点补充）：若患者术后放置颈部引流管，需妥善固定引流管，避免扭曲、受压，保持引流管通畅；观察引流液的颜色、性质、量，术后24小时内引流液应为淡红色血性液体，量逐渐减少，若引流液呈鲜红色、量突然增多（每小时超过50mL），需立即报告医生；每日更换引流袋，严格执行无菌操作，预防感染；术后48-72小时，若引流液量少于10mL/d，可遵医嘱拔除引流管，拔管后观察伤口有无渗液。并发症观察与护理低钙血症护理：术后2小时首次采集静脉血监测血钙，结果为2.1mmol/L；术后6小时患者出现口唇麻木，立即再次监测血钙，结果为1.9mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10mL+50%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉推注（推注时间15分钟），推注过程中观察患者有无心慌、心律失常等不良反应，患者无不适；推注结束30分钟后，患者口唇麻木症状缓解，复查血钙2.3mmol/L。术后12小时患者出现右手手指轻微抽搐，再次给予10%葡萄糖酸钙20mL+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注（滴速20滴/分），症状于1小时后缓解，复查血钙2.4mmol/L。之后遵医嘱给予碳酸钙D3片0.6g口服，每日3次（随餐服用，促进吸收），骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次（早餐后服用，促进钙吸收），每日监测血钙，术后第2天血钙2.5mmol/L，术后第3天2.6mmol/L，术后第4天至出院血钙维持在2.4-2.6mmol/L，无低钙症状。喉返神经损伤护理：术后6小时、12小时、24小时分别评估患者声音情况，询问患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，观察患者说话时的声音清晰度。术后6小时患者声音清晰，无呛咳；术后12小时患者自述说话略费力，但无嘶哑；术后24小时至出院，患者声音恢复正常，无饮水呛咳及吞咽困难。护理过程中指导患者术后1周内避免大声说话、长时间讲话，减少声带振动，防止喉返神经水肿；若出现声音嘶哑，告知患者避免焦虑，一般暂时性损伤可在术后3-6个月恢复，同时遵医嘱给予维生素B1、维生素B12营养神经治疗（本例患者未出现该并发症，未用药）。出血护理：术后24小时内密切观察患者颈部有无肿胀、皮下淤血，观察患者呼吸频率、节律，有无呼吸困难、窒息迹象（如呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安）。术后6小时、12小时、24小时检查患者颈部，均无肿胀、淤血，呼吸平稳；告知患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致伤口出血，若出现颈部肿胀、呼吸困难，立即告知医护人员，必要时配合医生行气管切开（本例患者未出现该并发症）。呼吸道感染护理：术后6小时协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，每2小时1次，每次5-10分钟；保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度维持在22-24℃，湿度50%-60%；观察患者有无咳嗽、咳痰、发热，术后第1天患者偶有轻微咳嗽，无痰，体温36.9℃，指导患者增加饮水量，术后第2天咳嗽缓解；术后未出现呼吸道感染症状。饮食与活动护理饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐，遵医嘱给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），每次50-100mL，每2小时1次，避免过热食物刺激伤口引起血管扩张出血；术后第1天患者无不适，过渡至半流质饮食（如小米粥、烂面条、蒸蛋羹），指导患者进食时细嚼慢咽，避免呛咳；术后第2天过渡至软食（如软米饭、煮软的蔬菜、鱼肉），指导患者增加富含钙的食物摄入（如牛奶500mL/d、豆腐200g/d），同时避免高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料），防止影响钙吸收；术后第3天至出院，患者饮食恢复正常，每日钙摄入量约1000mg，满足身体需求。活动护理：术后6小时协助患者床上翻身，采取轴线翻身法，避免颈部过度活动；术后第1天鼓励患者下床活动，首次下床时协助患者坐起，在床边站立5-10分钟，无头晕、乏力后，缓慢行走10-15米，每日3-4次；术后第2天患者可自主行走30-50米，活动时指导患者保持头部中立位，避免剧烈转头、低头；术后第3天患者活动能力恢复正常，可自主完成洗漱、进食等日常活动，每日行走2-3次，每次10-15分钟；告知患者术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及重体力劳动，防止伤口牵拉。用药护理抗生素护理：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染，用药时间为术后至出院（共5天）。每次用药前核对患者姓名、药物名称、剂量、有效期，观察药物有无浑浊、沉淀；滴注速度控制在30-40滴/分，避免速度过快引起不良反应；用药后观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心等过敏反应，患者无不良反应。钙剂与骨化三醇护理：指导患者正确服用碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸，告知患者碳酸钙D3片随餐服用（与食物混合可促进钙吸收），骨化三醇胶丸早餐后服用（固定时间服用可维持血药浓度稳定）；告知患者药物的作用（碳酸钙补充钙，骨化三醇促进肠道钙吸收）、常见不良反应（如便秘、高钙血症，若出现食欲不振、恶心需及时告知）；每日观察患者服药情况，确保患者按时按量服药，无漏服、错服。（三）出院护理干预出院评估身体评估：出院当天（术后第6天）患者生命体征正常，体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；伤口已拆线，无红肿、渗液，愈合良好；血钙2.5mmol/L，PTH58pg/mL（恢复正常）；患者无腰背部疼痛（VAS评分0分），无口唇麻木、手足抽搐等症状，活动能力正常，能自主行走、完成日常活动；皮肤完整，无干燥、瘙痒。知识掌握评估：通过提问评估患者对出院后护理知识的掌握情况，患者能准确说出“出院后继续服用碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸1个月，1个月后复查血钙、PTH”“出院后避免剧烈运动，1个月内不做重体力活”“饮食上多吃牛奶、豆制品，少吃动物内脏”“若出现手足抽搐、伤口红肿，及时就医”，知识掌握良好。心理评估：SAS评分降至38分（无焦虑），患者对出院后康复充满信心，能主动规划出院后生活（如在家休息2周后返回工作岗位，从事轻度办公工作）。出院指导饮食指导：告知患者出院后继续保持高钙、低磷饮食，每日钙摄入量维持在800-1000mg，推荐食物为牛奶（500mL/d）、酸奶、豆腐、深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）；避免食用高磷食物，如动物肝脏、肾脏、坚果、油炸食品、碳酸饮料；戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，防止刺激身体。活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳、球类运动）、重体力劳动（如搬重物、拖地）及颈部过度活动（如长时间低头看手机、电脑）；可进行轻度活动，如散步（每日2次，每次20-30分钟）、缓慢上下楼梯；1个月后根据复查情况逐渐增加活动量，3个月后可恢复正常工作及运动。用药指导：出院后继续服用碳酸钙D3片0.6g口服，每日3次（随餐服），骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次（早餐后服），连续服用1个月；告知患者不可自行停药或调整剂量，若出现便秘、食欲不振、恶心等不适，及时联系医护人员；为患者发放服药日历，标注服药时间、剂量，指导患者使用手机闹钟设置服药提醒，确保服药依从性。伤口护理：出院后保持伤口部位清洁干燥，避免搔抓、摩擦伤口，术后1周内避免伤口沾水；若出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧，及时就医。随访指导：告知患者出院后1周、2周、1个月分别到门诊复查血钙、PTH，3个月后复查颈部超声及骨密度；为患者提供科室联系电话及医生门诊时间，方便患者咨询及复诊；指导患者记录日常症状（如有无手足抽搐、腰背部疼痛），复诊时携带记录，便于医生评估病情。家属指导告知家属协助患者遵守出院后护理计划，监督患者按时服药、合理饮食、适当活动；指导家属观察患者有无低钙血症症状（如手足抽搐、口唇麻木）及伤口异常，若出现异常及时协助患者就医；鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者调整心态，促进康复。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本例甲状旁腺腺瘤切除术患者通过术前、术后系统的护理干预，达到了预期护理目标：患者术前腰背部疼痛得到有效控制，高钙血症得到纠正，焦虑情绪缓解，掌握了疾病相关知识；术后无低钙血症、喉返神经损伤、出血等并发症，伤口愈合良好，血钙、PTH水平恢复正常；出院时患者及家属掌握了出院后自我护理方法，能独立完成用药、饮食及活动管理，护理服务满意度为100%。（二）护理亮点疼痛护理个性化：根据患者疼痛特点，采用“药物+体位+心理干预”的综合护理措施，不仅缓解了疼痛，还提高了患者的舒适度及治疗依从性，患者VAS评分从4分降至0分，效果显著。低钙血症预防与干预及时：术后提前监测血钙（术后2小时首次监测），在患者出现早期低钙症状（口唇麻木）时迅速采取静脉补钙措施，避免症状加重，同时通过口服钙剂维持血钙稳定，全程无严重低钙并发症发生。知识宣教多元化：采用“口头讲解+图文手册+视频演示+患者交流”的方式，结合每日效果评估，确保患者及家属准确掌握疾病知识及护理要点，出院时知识掌握率达100%。（三）存在不足术后血钙监测频率可优化：术后虽提前监测血钙，但术后2-6小时内仅监测2次（术后2小时、6小时），未能更密集地捕捉血钙变化趋势，导致患者在术后6小时出现口唇麻木症状后才发现血钙降至1.9mmol/L，若能缩短监测间隔（如术后每1-2