甲状腺腺瘤合并囊内出血个案护理

甲状腺腺瘤合并囊内出血个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，45岁，小学教师，因“右侧颈部肿块伴疼痛3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认甲状腺疾病家族史，无手术、外伤史，无药物过敏史。日常饮食规律，无特殊饮食偏好，每日碘摄入符合正常标准（约120μg/d），睡眠质量良好（每晚7-8小时），日常活动量中等（每日步行约3000步）。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右侧颈部疼痛，呈持续性胀痛，弯腰、低头或转动颈部时疼痛加重，疼痛可放射至右侧耳后，无发热、寒战，无吞咽困难、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳，无体重明显变化（近1个月体重波动＜1kg）。发病初期自行口服“布洛芬缓释胶囊（0.3g/次）”，每日1次，疼痛可暂时缓解（VAS评分从7分降至5分），但停药后疼痛反复。为明确诊断及进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“甲状腺结节伴出血？”收入我科。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。颈部检查：右侧颈部可触及一大小约3.2cm×2.8cm的肿块，质地偏硬，边界清晰，活动度尚可（随吞咽动作上下移动），压痛明显（按压时患者主诉疼痛加剧，VAS评分升至6分），无红肿、皮温升高，未闻及血管杂音；甲状腺左叶未触及明显结节或肿大，颈部双侧淋巴结未触及肿大（双侧颌下、颈前、颈后淋巴结均未扪及）。其他系统检查：头颅、胸部、腹部、四肢及神经系统检查均未见明显异常，无手足抽搐、麻木等表现。（四）辅助检查甲状腺超声（202X年X月X日，门诊）：甲状腺右叶可见一混合回声结节，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，边界清，形态规则，结节内可见不规则液性暗区（范围约1.5cm×1.2cm），考虑囊内出血；CDFI示结节周边可见少量点状血流信号，内部无明显血流；甲状腺左叶回声均匀，未见明显结节；双侧颈部未见明显肿大淋巴结；提示“甲状腺右叶混合回声结节（TI-RADS3类），考虑腺瘤合并囊内出血”。甲状腺功能检查（202X年X月X日，门诊）：促甲状腺激素（TSH）1.25mIU/L（参考值0.27-4.20mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）16.2pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（T3）1.8nmol/L（参考值1.3-3.1nmol/L），总甲状腺素（T4）120nmol/L（参考值66-181nmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15IU/mL（参考值0-34IU/mL），均在正常范围，排除甲状腺功能亢进或减退。血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数（WBC）6.8×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例（N%）65%（参考值50%-70%），红细胞计数（RBC）4.5×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白（Hb）125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数（PLT）230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），无感染及贫血征象。凝血功能（202X年X月X日，入院时）：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）30.2s（参考值25-35s），凝血酶时间（TT）16.8s（参考值12-19s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2.0-4.0g/L），均正常，排除凝血功能异常。颈部CT（202X年X月X日，入院后）：甲状腺右叶体积增大，内可见低密度液性影，边界清晰，与周围组织（如气管、食管、颈总动脉）分界清楚，无明显侵犯或压迫，气管居中，未见狭窄；提示“甲状腺右叶占位，考虑囊内出血”。心电图（202X年X月X日，入院后）：窦性心律，心率82次/分，各导联未出现ST-T异常，排除心脏基础疾病。（五）入院诊断甲状腺右叶腺瘤合并囊内出血二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：右侧颈部胀痛，与甲状腺腺瘤囊内出血导致结节张力增高有关诊断依据：患者主诉右侧颈部持续性胀痛，弯腰、低头时疼痛加重，VAS评分最高达6分；触诊右侧颈部肿块质硬、压痛明显；口服布洛芬后疼痛可暂时缓解，符合疼痛与结节张力增高的关联。（二）焦虑，与担心肿块性质（是否为恶性）、手术治疗效果及术后恢复有关诊断依据：患者入院后频繁向医护人员询问“肿块是不是癌症”“手术会不会留疤”“术后能不能正常上课”，语速较快，情绪紧张；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（中度焦虑，标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度）；夜间睡眠时长缩短至4-5小时/晚，易醒，自述“担心病情睡不着”。（三）知识缺乏：与对甲状腺腺瘤合并囊内出血的病因、治疗方案及术后护理知识不了解有关诊断依据：患者入院时询问“为什么会突然出血”“一定要做手术吗”“术前要准备什么”“术后多久能吃东西”；对术前禁食禁水时间（回答“术前6小时不能吃”，实际需12小时禁食、4小时禁水）、术后颈部活动要求（认为“术后不能动脖子”，实际需轻微活动）认知错误；对低钙血症、出血等并发症的早期症状完全不了解。（四）潜在并发症：出血、声音嘶哑、低钙血症、甲状腺危象出血：与手术创伤导致血管破裂、术中止血不彻底或术后剧烈活动（如突然坐起、咳嗽）有关；患者术后伤口若渗血较多（每小时＞10ml）、颈部肿胀明显，可能压迫气道，引发呼吸困难。声音嘶哑：与手术中牵拉、钳夹或切断喉返神经有关；喉返神经支配声带运动，受损后可导致声音嘶哑、低沉，严重时可致失音。低钙血症：与手术中误切、损伤甲状旁腺或影响甲状旁腺血液供应有关；甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节血钙水平，受损后可导致血钙降低，引发手足抽搐、口唇麻木。甲状腺危象：与手术应激导致甲状腺激素大量释放有关；虽患者术前甲状腺功能正常，发生风险较低，但仍需警惕，表现为高热（T＞39℃）、脉搏＞120次/分、烦躁、大汗、恶心呕吐等。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标计划：通过体位指导、局部冷敷、药物干预及疼痛评估，缓解患者颈部疼痛。目标：患者入院24小时内疼痛VAS评分降至4分以下，住院期间维持在3分以下；能耐受日常活动（如翻身、坐起、缓慢转头），无疼痛导致的活动受限；能准确描述疼痛缓解的方法及用药注意事项。（二）焦虑护理计划与目标计划：通过心理沟通、家庭支持、放松训练及疾病知识讲解，缓解患者焦虑情绪。目标：患者入院3天内SAS评分降至50分以下（无焦虑）；能主动向医护人员咨询病情及治疗进展，情绪稳定；夜间睡眠时长恢复至6-7小时/晚，无易醒、失眠；能以积极心态配合手术及护理。（三）知识缺乏护理计划与目标计划：采用口头讲解、宣传册、短视频及“讲解-提问-复述”相结合的方式，向患者及家属普及疾病知识、治疗方案及术后护理要点。目标：患者术前1天能准确复述：①甲状腺腺瘤合并囊内出血的常见病因（如结节内血管破裂、剧烈活动诱发）；②手术方式（甲状腺右叶部分切除术）及手术时间（约1-2小时）；③术前准备要点（禁食禁水时间、皮肤准备、术前训练）。术后1天能说出：①术后饮食过渡流程（流质→半流质→软食）；②颈部活动要求（术后6小时可轻微转头，角度＜30°）；③伤口护理注意事项（保持干燥、避免沾水）。出院前能复述：①低钙血症（手足抽搐、口唇麻木）、出血（伤口渗血多、颈部肿胀）的早期症状及应对措施；②复查时间（术后1周、1个月、3个月）及复查项目（甲状腺超声、甲状腺功能）。（四）潜在并发症护理计划与目标计划：通过密切观察病情（生命体征、伤口、引流管、声音、血钙）、预防干预（体位护理、饮食指导、用药护理）及应急准备（备好止血药物、气管切开包），预防或及时处理并发症。目标：患者术后24小时内无伤口大量出血（敷料渗血量≤5ml/h）、颈部肿胀压迫气道等情况；术后72小时内无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤表现；术后1周内血钙水平维持在正常范围（≥2.2mmol/L），无手足抽搐、麻木症状；住院期间无甲状腺危象（体温≤38℃，脉搏≤100次/分，无烦躁、大汗）发生；若出现并发症早期症状，能及时发现并处理，未造成严重后果。四、护理过程与干预措施（一）术前护理过程与干预措施急性疼痛护理（1）体位指导：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°）或仰卧位，肩下垫软枕，避免弯腰、低头、剧烈转头等增加颈部张力的动作；告知患者翻身时用手扶住颈部，减少结节对周围组织的牵拉，减轻疼痛。患者初始对体位调整不适应，经护士示范后能自主保持半坐卧位，主诉疼痛稍有缓解。（2）局部冷敷：用无菌毛巾包裹冰袋（温度0-4℃，避免直接接触皮肤），敷于右侧颈部肿块处，每次15-20分钟，间隔2-3小时；冷敷前评估局部皮肤温度（36.5℃），冷敷过程中每5分钟观察一次，防止冻伤；冷敷后再次评估皮肤温度（35.8℃），询问患者感受。患者冷敷后主诉“胀痛感减轻”，VAS评分从6分降至4分。（3）用药护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激；用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录有无恶心、呕吐、胃痛等不良反应。患者服药后1小时VAS评分降至3分，无胃肠道不适；入院24小时内疼痛维持在2-3分，能自主翻身、坐起。（4）疼痛评估：每4小时采用VAS量表评估患者疼痛程度、性质、部位，记录于疼痛护理单；若疼痛评分＞4分，及时报告医生调整用药方案。入院期间共评估6次，疼痛评分均在3分以下，无疼痛加重情况。焦虑护理（1）心理沟通：每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，采用“倾听-回应-解释”模式：先倾听患者的担忧（如“怕手术留疤影响外观”“担心术后不能上课”），再给予共情回应（“我理解你担心留疤的心情，很多患者都有类似顾虑”），最后用通俗易懂的语言解释：①肿块性质（TI-RADS3类，良性概率＞95%，术后病理可明确）；②手术切口（沿颈部皮纹，长度约3cm，术后可涂抹祛疤膏，瘢痕不明显）；③术后恢复时间（术后1周可拆线，2-3周可恢复正常工作）。患者逐渐放下顾虑，主动询问“术后多久能涂祛疤膏”。（2）家庭支持：鼓励患者家属（其丈夫）陪伴，参与护理过程（如协助冷敷、提醒用药、陪伴散步）；向家属讲解患者的焦虑原因，指导家属给予情感支持（如鼓励、安慰），避免传递负面情绪。家属表示“会多陪她聊天，让她别担心”，患者主诉“有家人在身边更安心”。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸训练：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（腹部收缩），每日3次，每次10分钟；训练时播放轻柔音乐，帮助放松。患者初始呼吸节奏不规律，经护士示范3次后能掌握技巧，训练后主诉“心情平静了很多”。入院3天复查SAS评分，得分为45分（无焦虑），夜间睡眠时长增至6.5小时/晚。知识缺乏护理（1）疾病知识讲解：采用“口头+宣传册”方式，向患者及家属介绍：①甲状腺腺瘤的病因（碘摄入异常、遗传、环境因素）；②囊内出血的诱因（剧烈活动、外伤、结节血管破裂）；③手术治疗的必要性（缓解疼痛、防止出血加重、明确病理性质）。宣传册包含甲状腺解剖图、结节超声图像，患者能指着图像说出“我的结节里有出血”。（2）术前准备指导：①检查准备：告知患者术前需完善心电图、胸片、肝肾功能等检查，解释检查目的（排除手术禁忌证）；协助患者预约检查，陪同前往放射科，确保检查顺利完成（所有检查结果均正常）。②禁食禁水：明确告知“术前12小时不能吃东西，术前4小时不能喝水”，举例说明（如次日8点手术，今晚8点后禁食，凌晨4点后禁水），并在床头放置“禁食禁水”标识，避免遗忘。③皮肤准备：术前晚指导患者清洁颈部、胸部皮肤（用温水擦拭，避免用力搓揉），更换病号服；术前取下首饰、义齿、眼镜，交由家属保管。④术前训练：指导患者进行颈部过伸位训练（仰卧位，肩下垫软枕，头部后仰，使颈部充分暴露），每次保持15-20分钟，每日3次；告知患者该训练可适应手术体位，减少术后颈部不适。患者初始训练时出现头晕，经调整软枕高度（降低2cm）后症状缓解，术前1天能完成训练，无不适。术前准备（1）物品准备：为患者准备术后所需物品（如温凉流质食物、软毛牙刷、宽松病号服），告知术后引流管护理注意事项（避免牵拉、受压）。（2）药物准备：术前晚遵医嘱给予地西泮片5mg口服，帮助睡眠；术前30分钟给予阿托品0.5mg肌内注射（减少呼吸道分泌物）、鲁米那钠0.1g肌内注射（镇静），注射后观察患者有无面色潮红、心慌等反应，患者无不适，情绪稳定。（3）术前评估：术前1小时评估患者生命体征（T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP128/82mmHg）、心理状态（无明显焦虑）、术前准备完成情况（已禁食禁水、皮肤准备完毕），确认无误后送手术室。（二）术后护理过程与干预措施病情观察（1）生命体征监测：术后返回病房，患者处于全麻清醒期，给予去枕仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给予鼻导管吸氧（2L/min），连接心电监护仪，每30分钟测量T、P、R、BP、血氧饱和度一次，连续6小时，稳定后改为每1小时一次，直至术后24小时。术后6小时内生命体征：T37.2-37.5℃，P88-92次/分，R20-22次/分，BP130-135/85-90mmHg，血氧饱和度98%-99%，均在正常范围；术后12小时T降至36.9℃，P85次/分，生命体征平稳。（2）伤口及引流管观察：患者术后留置颈部引流管一根，接负压引流瓶，标识“颈部引流管”，记录引流管型号（12F）、置入深度（5cm）。①引流液观察：每小时观察引流液颜色、量、性质，记录于引流管护理单：术后6小时引流液为暗红色，量约10ml；术后12小时为淡红色，量约5ml；术后24小时为淡黄色，量约2ml，符合术后引流液变化规律（从暗红→淡红→淡黄，量逐渐减少）。②引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落；每日更换引流瓶，严格无菌操作；观察引流管口周围皮肤有无红肿、渗液。术后24小时，遵医嘱拔除引流管，拔除后按压伤口5分钟，覆盖无菌敷料，观察无渗血。（3）伤口敷料观察：每小时观察伤口敷料渗血情况，记录渗血范围（如“敷料中央渗血直径约1cm”）；若渗血较多（每小时＞10ml）、颈部肿胀明显（对比双侧颈部周径，差异＞2cm），及时报告医生。术后6小时敷料渗血直径约0.5cm，术后12小时渗血停止，无颈部肿胀。（4）声音及吞咽功能观察：术后6小时，患者全麻清醒后，鼓励其轻声说话（如“我是李女士”），观察声音有无嘶哑、低沉、失音；询问有无吞咽困难、饮水呛咳。患者发声清晰，无嘶哑，吞咽少量温水（10ml）无呛咳；术后12小时、24小时再次评估，声音及吞咽功能均正常，排除喉返神经损伤。（5）血钙监测：术后第一天晨空腹抽取静脉血查血钙，结果为2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），稍低于正常；立即询问患者有无手足抽搐、口唇麻木，患者主诉“无明显不适”；遵医嘱给予碳酸钙D3片0.6g口服，每日2次，指导患者餐后服用，促进吸收；术后第三天复查血钙，结果为2.3mmol/L，恢复正常；期间每日评估患者有无低钙症状，均无异常。疼痛护理术后患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，遵医嘱给予氨酚曲马多片50mg口服；用药后30分钟评估，疼痛缓解，VAS评分降至2分；告知患者避免剧烈咳嗽、咳痰，若有痰液可轻咳，必要时给予氨溴索口服液10ml口服，每日3次，稀释痰液，减少咳嗽对伤口的牵拉。术后24小时患者疼痛VAS评分降至1分，无明显不适；术后48小时停止用药，疼痛未再加重。饮食护理（1）术后6小时：患者意识清楚，无恶心、呕吐，给予温凉流质饮食（米汤、藕粉），温度＜40℃（用手背测试无烫感），指导患者小口慢咽，每次10-15ml，避免过快进食导致呛咳或血管扩张出血。患者初始进食量约50ml，经鼓励后逐渐增加至150ml。（2）术后1天：患者无腹胀、腹痛，过渡到半流质饮食（小米粥、烂面条），避免辛辣、油腻、坚硬食物；每日评估饮食摄入量（约800ml），确保营养需求。（3）术后2天：过渡到软食（软饭、蒸蛋、煮软的蔬菜），告知患者避免咀嚼过硬食物（如坚果、骨头），防止牵拉伤口；患者饮食过渡顺利，无消化不良。体位护理（1）术后6小时内：去枕仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每2小时协助翻身一次，动作轻柔，避免压迫伤口。（2）术后6小时后：协助患者改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），有利于呼吸及引流液排出；告知患者缓慢坐起，避免突然改变体位导致头晕。（3）术后1天：指导患者进行轻微颈部活动（如缓慢左右转头，角度＜30°，每次5分钟，每日3次），避免剧烈转动或低头；患者初始担心活动会导致伤口裂开，经护士示范后逐渐尝试，无不适。并发症预防与护理（1）出血预防：①活动指导：告知患者术后24小时内避免剧烈活动（如突然坐起、弯腰、咳嗽），咳嗽时用手按压伤口（手掌轻压伤口敷料处），减少伤口张力；②病情观察：密切观察伤口渗血、颈部肿胀及呼吸情况，若出现呼吸困难、烦躁、发绀，立即报告医生，备好气管切开包、止血药物（如氨甲环酸）。患者术后无出血情况。（2）低钙血症预防：①健康教育：向患者及家属讲解低钙血症的症状（手足抽搐、口唇麻木、肌肉痉挛），告知出现症状及时按呼叫器；②用药护理：监督患者按时服用碳酸钙D3片，记录用药依从性（患者均按时服药）；③饮食指导：建议患者多食用高钙食物（如牛奶、豆制品、虾皮），术后3天每日饮用牛奶200ml。患者无低钙血症症状。（3）甲状腺危象预防：①监测：每4小时测量体温、脉搏，观察有无高热、脉搏加快、烦躁、大汗；②降温准备：备好冰袋、降温毯，若体温＞38.5℃，先采用物理降温（如头部冷敷），无效时遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚）。患者术后最高体温37.5℃，无甲状腺危象表现。术后健康教育（1）伤口护理：告知患者术后7天拆线，拆线前保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水；若敷料渗湿，及时告知护士更换；拆线后可涂抹硅酮祛疤膏，每日2次，减少瘢痕形成。（2）用药指导：向患者讲解碳酸钙D3片的服用方法（0.6g/次，2次/日，餐后服）、作用（补充钙质，预防低钙血症）及疗程（术后服用1个月，复查血钙正常后可停药）；告知患者不可自行停药或增减剂量。（3）活动指导：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），1个月内避免颈部过度负重（如提重物＞5kg）；可进行日常活动（如散步、做饭），逐渐增加活动量。（4）复查指导：明确告知复查时间（术后1周、1个月、3个月）及项目（甲状腺超声、甲状腺功能）；发放复查预约卡，记录科室联系电话，方便患者预约；告知患者若出现伤口红肿疼痛、声音嘶哑、手足抽搐等情况，及时就诊。（三）出院护理患者术后5天，伤口愈合良好（敷料干燥，无渗血、红肿），生命体征平稳，声音及吞咽功能正常，血钙正常，无并发症，遵医嘱出院。出院时：①为患者整理病历资料（包括术前术后检查报告、病理结果：甲状腺右叶腺瘤，伴囊内出血，无恶性细胞）；②再次强调出院后注意事项（伤口护理、用药、活动、复查）；③建立随访档案，记录患者姓名、年龄、联系方式、出院日期、复查时间，告知患者术后1周将进行电话随访。五、护理反思与改进（一）护理亮点疼痛护理精准有效：采用“体位+冷敷+药物”联合干预，结合动态疼痛评估，患者疼痛在24小时内从6分降至3分以下，且无药物不良反应，提高了患者术前舒适度；冷敷时严格控制温度和时间，避免了冻伤风险。焦虑护理针对性强：通过“心理沟通+家庭支持+放松训练”，不仅缓解了患者的焦虑情绪（SAS评分从65分降至45分），还提高了患者的治疗依从性；尤其针对“担心留疤”“担心影响工作”等具体顾虑，给予个性化解释，让患者感受到被理解。并发症观察细致到位：术后密切监测引流液、声音、血钙等指标，及时发现血钙稍低（2.1mmol/L），并给予药物干预，避免了低钙血症的发生；对伤口渗血、颈部肿胀的观察，确保了患者无出血风险，保障了手术安全。健康教育分层实施：根据术前、术后、出院不同阶段，制定针对性的健康教育内容（如术前重点讲准备，术后重点讲护理，出院重点讲复查），并采用“讲解-提问-复述”方式，确保患者掌握；如术前患者能准确复述禁食禁水时间，术后能说出饮食过渡流程，出院前能复述并发症症状。（二）护理不足饮食指导细节欠缺：术后给予流质饮食时，未充分考虑患者的口味偏好（如患者不喜米汤，更爱蔬菜汁），导致初始进食量较少（仅50ml）；虽然后期调整了饮食种类（增加蔬菜汁），但前期已影响患者的营养摄入；且未向患者详细说明“为何要避免过热食物”（防止血管扩张出血），患者仅知“不能吃热的”，不知原因。健康教育形式单一：主要采用“口头+宣传册”方式，对于低钙血症症状、颈部活动等内容，缺乏直观演示；如患者虽能说出“手足抽搐是低钙症状”，但不能准确描述“抽搐的具体表现”；对于颈部活动角度（＜30°），患者仅凭口头描述难以把握，需护士反复示范。出院随访机制不完善：仅告知患者复查时间并记录联系方式，但未制定具体的随访流程（如随访人员、随访内容、随访异常时的处理）；若患者未按时复查，缺乏主动提醒措施（如微信、短信提醒），可能导致部分患者漏复查，影响术后恢复评估。术前训练适应性不足：颈部过伸位训练初始未考虑患者的个体差异（如患者颈椎略有不适），导致训练时出现头晕；虽然后期调整了软枕高度，但前期已增加患者的不适感，说明术前训练需更注重个性化调整。（三）改进措施优化饮食指导方案（1）术前评估饮食偏好：入院时通过问卷调查或口头询问，了解患者的饮食喜好（如喜欢的流质种类、口味），术后根据偏好准备多种选择（如米汤、蔬菜汁、果汁、藕粉），每种提供少量（50ml），让患者自主选择，提高进食意愿。（2）增加饮食知识解释：向患者详细说明饮食要求的原因（如“过热食物会使血管扩张，可能导致伤口出血”“坚硬食物会牵拉伤口，影响