肾脏嗜酸细胞腺瘤的护理个案

肾脏嗜酸细胞腺瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，58岁，因“体检发现右肾占位1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦80mgqd”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家族中无泌尿系统肿瘤病史。（二）主诉与现病史患者1周前在当地医院进行常规体检时，行腹部超声检查提示“右肾中极可见一大小约3.5-×3.2-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀”，无腰痛、肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、乏力、体重减轻等不适症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右肾占位性病变”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。（三）身体评估入院查体：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m²。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL，均在正常范围内。2.影像学检查：腹部增强CT（2025年3月8日，外院）：右肾中极见一类圆形占位性病变，大小约3.6-×3.3-，边界清晰，平扫CT值约35Hu，动脉期明显强化，CT值约95Hu，静脉期及延迟期强化程度逐渐下降，呈“快进慢出”表现，病灶内可见星芒状瘢痕，余肾实质未见明显异常，双侧肾盂肾盏无扩张，输尿管走行通畅，未见扩张及结石影，腹膜后未见肿大淋巴结。我院腹部MRI（2025年3月11日）：右肾中极病灶T1WI呈低信号，T2WI呈等信号，增强扫描动脉期强化明显，内见星芒状低信号瘢痕影，延迟期瘢痕轻度强化，符合肾脏嗜酸细胞腺瘤影像学表现。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（五）病情评估与诊断根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，目前初步诊断为“右肾占位性病变：嗜酸细胞腺瘤可能性大；高血压2级（很高危组）”。患者目前生命体征平稳，肾功能正常，无明显手术禁忌证，拟行腹腔镜下右肾部分切除术。护理评估方面，患者存在的主要护理问题包括：焦虑（与对疾病性质、手术效果及预后的担忧有关）、知识缺乏（与对肾脏嗜酸细胞腺瘤疾病知识及手术相关护理知识不了解有关）、潜在并发症（如出血、感染、尿漏、肾功能损伤等）。二、护理计划与目标（一）护理问题与护理目标1.焦虑：与对疾病性质、手术效果及预后的担忧有关。护理目标：患者入院3天内焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。2.知识缺乏：与对肾脏嗜酸细胞腺瘤疾病知识及手术相关护理知识不了解有关。护理目标：患者术前能掌握疾病相关知识、手术流程、术前术后注意事项及康复要点。3.潜在并发症：出血。与手术创伤、术中止血不彻底、患者高血压病史等因素有关。护理目标：患者术后未发生严重出血，生命体征平稳，引流液颜色、量在正常范围内。4.潜在并发症：感染。与手术创伤、留置引流管、机体抵抗力下降等因素有关。护理目标：患者术后体温正常，切口无红肿、渗液，血常规及炎症指标在正常范围内，未发生泌尿系统及全身感染。5.潜在并发症：尿漏。与手术缝合不当、肾盂肾盏损伤等因素有关。护理目标：患者术后未发生尿漏，引流液性质正常，无腹膜刺激征。6.潜在并发症：肾功能损伤。与手术牵拉、缺血再灌注损伤、术后出血压迫肾组织等因素有关。护理目标：患者术后肾功能维持在正常范围内，无肾功能不全表现。7.疼痛：与手术创伤有关。护理目标：患者术后疼痛评分控制在3分以下，能耐受，不影响休息及康复。（二）具体护理措施计划1.焦虑护理：①主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解焦虑的原因及程度；②向患者及家属详细介绍肾脏嗜酸细胞腺瘤的良性性质、治疗方法及预后，展示相关成功案例，增强患者信心；③介绍主管医生及护士的专业资质，让患者了解医疗团队的能力；④指导患者采用深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解焦虑情绪，必要时请心理医生会诊。2.知识宣教：①采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等方式，向患者及家属介绍疾病相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等；②详细讲解腹腔镜下右肾部分切除术的手术流程、优点、术中术后可能出现的情况及应对措施；③指导患者术前准备事项，如禁食禁饮时间、皮肤准备、肠道准备、术前用药等；④告知患者术后体位、活动、饮食、引流管护理等注意事项。3.出血预防与护理：①术前监测患者血压变化，确保血压控制在理想范围（130/80mmHg以下），遵医嘱调整降压药物剂量；②术前完善凝血功能检查，如有异常及时通知医生处理；③术后密切监测生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每1-2小时一次；④观察切口敷料有无渗血、渗液，记录引流液的颜色、性质及量，如引流液颜色鲜红、量突然增多（每小时超过100ml），应立即通知医生；⑤指导患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱使用止咳药、缓泻剂；⑥遵医嘱使用止血药物，观察药物疗效及不良反应。4.感染预防与护理：①术前指导患者注意个人卫生，洗澡、更换清洁衣物；②术前遵医嘱预防性使用抗生素；③术后保持切口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换；④妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，每日更换引流袋，严格执行无菌操作；⑤鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，冲洗尿路；⑥监测患者体温变化，每日测量4次体温，如体温超过38.5℃，及时通知医生，完善血常规、C反应蛋白等检查，遵医嘱使用抗感染药物；⑦指导患者咳嗽、咳痰时用手按压切口，避免切口疼痛影响咳痰，预防肺部感染。5.尿漏预防与护理：①术后密切观察引流液的性质，如引流液呈淡黄色、清亮，且量逐渐减少，多为正常现象；如引流液突然增多，颜色呈淡黄色或淡血性，伴有腹胀、腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），应警惕尿漏的发生，及时通知医生；②保持引流管通畅，避免引流不畅导致尿液积聚；③遵医嘱妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，观察尿量及尿液颜色、性质，如尿量减少、尿液浑浊，应及时检查导尿管是否堵塞；④术后避免剧烈活动，防止手术部位愈合不良导致尿漏。6.肾功能保护护理：①术前评估患者肾功能，指导患者避免使用肾毒性药物；②术后密切监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，每日复查一次，直至平稳；③保持术后液体平衡，根据患者尿量、血压及肾功能情况调整输液速度及输液量；④避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等；⑤指导患者术后合理饮食，限制高盐、高蛋白饮食，减轻肾脏负担。7.疼痛护理：①术后评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛评分；②对于疼痛评分≤3分的患者，可采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天、分散注意力等；③对于疼痛评分＞3分的患者，遵医嘱使用止痛药物，如布洛芬、曲马多等，观察药物疗效及不良反应；④指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术部位，减轻疼痛。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预患者于2025年3月10日入院后，护理人员立即为其办理入院手续，安排床位，进行入院评估。责任护士主动向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及护士，消除患者的陌生感。针对患者的焦虑情绪，责任护士耐心倾听其担忧，向其详细解释肾脏嗜酸细胞腺瘤多为良性肿瘤，腹腔镜下肾部分切除术是微创手术，创伤小、恢复快、预后好，并展示了3例类似手术成功患者的康复案例，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与护士沟通。在知识宣教方面，责任护士向患者及家属发放了肾脏嗜酸细胞腺瘤疾病手册及手术护理指南，采用PPT形式讲解了疾病相关知识、手术流程及术前术后注意事项。针对患者高血压病史，责任护士每日监测血压4次，患者入院时血压1x/85mmHg，遵医嘱继续服用缬沙坦80mgqd，术前血压稳定在128-135/78-82mmHg。术前1天，责任护士协助患者完成皮肤准备（备皮范围上至乳头连线，下至会阴部，两侧至腋后线）、肠道准备（口服聚乙二醇电解质散清洁肠道），告知患者术前禁食12小时、禁饮6小时，并遵医嘱给予术前用药（地西泮10mgim）。术前晚，患者睡眠良好，无明显焦虑。（二）术中护理配合患者于2025年3月12日上午9:00在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术。术前，手术室护士到病房接患者，核对患者信息无误后，将患者接入手术室。术中，巡回护士密切监测患者生命体征，维持静脉通路通畅，准确记录出入量；器械护士熟练配合医生进行手术操作，传递器械准确、迅速，确保手术顺利进行。手术过程中，患者血压维持在120-130/70-80mmHg，心率65-75次/分，血氧饱和度98%-100%，手术历时150分钟，于11:30顺利结束，术中出血量约50ml，未输血。（三）术后护理干预1.生命体征监测：患者术后返回病房，麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。责任护士立即连接心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录一次。患者返回病房时血压130/80mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%。术后2小时，患者麻醉清醒，生命体征平稳，改为每1小时监测一次生命体征。术后24小时内，患者生命体征持续平稳，未出现血压下降、心率增快等异常情况。2.切口与引流管护理：患者术后切口位于右侧腰部，长约3-，敷料清洁干燥，无渗血渗液。右侧腹膜后留置一根引流管，引流通畅，引流液呈淡血性，术后1小时引流液量约30ml，术后6小时引流液量约50ml，颜色逐渐变淡。责任护士每日更换引流袋，严格执行无菌操作，妥善固定引流管，避免扭曲、受压。术后第1天，引流液颜色转为淡黄色，量约80ml；术后第2天，引流液量约40ml；术后第3天，引流液量约20ml，遵医嘱拔除引流管。3.导尿管护理：患者术后留置导尿管一根，妥善固定于大腿内侧，保持引流通畅。责任护士每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次，观察尿液颜色、性质及量。术后第1天，尿量约1800ml，尿液清亮；术后第2天，尿量约2000ml；术后第3天，遵医嘱拔除导尿管，患者自行排尿顺利，无尿频、尿急、尿痛等不适。4.疼痛护理：术后返回病房后，患者主诉切口疼痛，NRS评分4分。责任护士遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpo，30分钟后复查疼痛评分降至2分。术后6小时，患者疼痛评分再次升至3分，给予曲马多50mgim，疼痛缓解。术后第1天，患者疼痛评分2分，采用听音乐、聊天等方式分散注意力，未再使用止痛药物。术后第2天，疼痛评分1分，患者可耐受。5.饮食与活动护理：术后6小时，患者麻醉清醒，无恶心呕吐，遵医嘱给予少量温开水。术后第1天，给予流质饮食（米汤、稀粥等），患者进食后无腹胀、腹痛等不适。术后第2天，改为半流质饮食（面条、馄饨等），逐渐过渡到普通饮食。饮食指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激、油腻食物。活动方面，术后第1天，指导患者在床上进行翻身、四肢活动；术后第2天，协助患者下床站立、缓慢行走；术后第3天，患者可自行在病房内活动，活动量逐渐增加，避免剧烈运动。6.并发症观察与护理：术后密切观察患者有无出血、感染、尿漏等并发症。术后第1天复查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，较术前略有下降，考虑为手术创伤所致，无活动性出血迹象。术后体温波动在36.5-37.2℃，无发热。引流液及尿液颜色、性质正常，无尿漏表现。术后第2天复查肾功能：血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肾功能正常。7.心理护理与健康教育：术后患者情绪稳定，对手术效果满意。责任护士继续给予心理支持，鼓励患者积极配合康复治疗。同时，加强术后健康教育，指导患者术后避免剧烈运动、重体力劳动，3个月内避免腰部受力；保持切口清洁干燥，避免感染；遵医嘱按时服用降压药物，监测血压变化；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上；饮食清淡，避免高盐、高蛋白饮食；定期复查，术后1个月、3个月、6个月复查腹部超声或CT，了解肾脏恢复情况。（四）出院护理患者术后恢复良好，切口愈合佳，无红肿、渗液，生命体征平稳，肾功能正常，于2025年3月18日出院。出院时，责任护士为患者办理出院手续，再次强调出院后注意事项，包括休息、饮食、活动、用药、复查等，并留下科室联系电化，告知患者如有不适及时就诊。患者及家属对护理工作表示满意。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者的焦虑情绪，护理人员不仅进行了常规的心理疏导，还通过展示成功案例、介绍医疗团队资质等方式，增强了患者的信心，有效缓解了患者的焦虑情绪，为手术的顺利进行及术后康复奠定了良好的心理基础。2.全面的并发症预防护理：术前充分评估患者的病情，针对可能出现的出血、感染、尿漏等并发症制定了详细的预防措施；术后密切观察病情变化，及时发现异常情况并采取相应措施，确保患者未发生严重并发症，促进了患者的顺利康复。3.系统的健康教育：采用多种形式（口头讲解、宣传手册、PPT、视频等）对患者及家属进行疾病知识、手术护理知识及康复知识的宣教，使患者及家属能够全面了解相关知识，积极配合治疗护理，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.术前肠道准备效果评估不够细致：虽然术前按照常规给予患者口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备，但未采用量化评分标准（如波士顿肠道准备评分x）对肠道准备效果进行评估，可能影响手术视野