声带息肉术后禁声的护理个案

声带息肉术后禁声的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，中学语文教师，因“反复声嘶2年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者从事教师职业20年，长期x班x及毕业班教学工作，日均授课时长6-8小时，既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟史10年，每日约5支，已戒烟3年；饮酒少量，偶有社交场合饮酒。家族史无特殊。（二）主诉与现病史患者2年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时症状较重，经休息后可稍缓解，未予重视。近半年来声嘶症状逐渐加重，转为持续性，伴发声费力，偶有咽喉干痒感。1周前因班级公开课连续授课8小时后，声嘶明显加剧，无法正常说话，伴咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难及吞咽困难。遂于当地医院就诊，喉镜检查提示“双侧声带前中1/3处可见灰白色息肉样新生物，左侧较大，约0.8-×0.5-，右侧约0.5-×0.3-，声带活动度可，闭合欠佳”。为求进一步治疗，转诊至我院，门诊以“双侧声带息肉”收入耳鼻喉科。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下可见双侧声带前中1/3处息肉样新生物，如上述喉镜检查描述。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.喉镜检查（2025年3月8日，外院）：双侧声带前中1/3处可见灰白色息肉样新生物，左侧较大，约0.8-×0.5-，右侧约0.5-×0.3-，声带活动度可，闭合欠佳。2.血常规（2025年3月10日，我院）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能检查（2025年3月10日，我院）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。4.生化检查（2025年3月10日，我院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常参考值范围内。5.心电图（2025年3月10日，我院）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。6.胸部X线片（2025年3月10日，我院）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（五）护理评估1.生理评估：患者目前主要存在声音嘶哑、发声费力及咽喉部轻度疼痛，VAS疼痛评分3分。无呼吸困难、吞咽困难等症状。睡眠质量尚可，饮食正常。大小便无异常。2.心理评估：患者因职业原因，对声音恢复期望较高，担心术后声音无法恢复正常影响工作，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分55分，属于轻度焦虑。同时，对术后禁声要求及护理知识了解较少，存在担忧和困惑。3.社会评估：患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心支持。同事及学校领导对其病情较为关注，表示术后可给予工作上的调整。但患者担心长期禁声会影响与家人、同事的沟通交流。4.疾病认知评估：患者对声带息肉的病因、术后恢复过程及禁声的重要性认识不足，仅知道需要手术治疗，对术后如何进行护理以促进康复了解甚少。二、护理计划与目标（一）总体目标患者术后顺利度过禁声期，咽喉部疼痛、不适症状缓解，未发生出血、感染、声带粘连等并发症，声音功能逐渐恢复，焦虑情绪得到缓解，掌握术后康复护理知识及技能，顺利出院并回归正常工作生活。（二）具体目标1.症状改善：术后1周内咽喉部疼痛VAS评分降至1分以下，声音嘶哑症状逐渐减轻，术后1个月喉镜检查提示声带创面愈合良好，声带活动度正常，闭合情况改善。2.并发症预防：术后住院期间及禁声期内无出血、感染、声带粘连、误吸等并发症发生。3.知识掌握：患者及家属能准确说出术后禁声的时间要求、重要性及注意事项，掌握非语言沟通技巧、饮食护理要点、嗓音保护方法等康复知识。4.心理状态：术后2周内焦虑自评x（SAS）评分降至50分以下，患者情绪稳定，积极配合护理及康复治疗。5.生活质量：术后1个月患者能基本恢复正常生活，逐步适应术后嗓音变化，为回归工作做好准备。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.心理护理：责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其担忧和顾虑，向患者详细介绍声带息肉手术的方法、过程、安全性及术后恢复情况，展示同类患者术后康复的案例，增强患者对手术的信心。针对患者的焦虑情绪，给予心理疏导，指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟，帮助缓解紧张情绪。同时，与患者家属沟通，鼓励家属多给予患者关心和支持，共同营造良好的心理氛围。2.术前准备：协助患者完成各项术前检查，向患者及家属解释检查的目的和注意事项。指导患者术前禁食禁水8小时，术前1天洗澡、更换病号服，术前晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，以减少呼吸道分泌物。同时，指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练及床上排便训练，为术后护理做好准备。3.疾病知识宣教：向患者讲解声带息肉的病因、诱发因素，强调术后禁声的重要性，告知患者术后禁声是促进声带创面愈合、防止息肉复发的关键。介绍术后可能出现的不适症状及应对方法，让患者有充分的心理准备。（二）术后护理干预1.病情观察（1）生命体征监测：术后返回病房，给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予持续低流量吸氧（2L/min），监测体温、脉搏、呼吸、血压每30分钟1次，连续监测4小时，待生命体征平稳后改为每4小时1次。密切观察患者意识状态、面色、口唇有无发绀等情况，发现异常及时报告医生处理。（2）咽喉部症状观察：观察患者咽喉部疼痛、异物感、咳嗽、咳痰等症状变化。术后患者可出现轻微咽喉部疼痛及异物感，告知患者属正常现象，避免过度紧张。鼓励患者轻轻咳嗽，将痰液咳出，观察痰液的颜色、性质及量，若出现痰液带血较多或鲜血咳出，提示可能存在创面出血，立即报告医生。（3）嗓音情况观察：术后严格执行禁声要求，告知患者禁声期间不得说话，包括轻声耳语。每日通过观察患者面部表情、肢体动作及书写交流等方式，了解患者有无发声冲动及嗓音不适情况。术后第3天开始，遵医嘱让患者进行短暂的“无声发声”训练（如闭口做吞咽动作、发“哼”音但不发出声音），观察声带活动情况。2.禁声护理（1）绝对禁声期护理：术后1-7天为绝对禁声期，在此期间，患者不得发出任何声音。责任护士向患者及家属反复强调绝对禁声的重要性，告知患者即使是轻声说话或耳语也会使声带振动，影响创面愈合，甚至可能导致息肉复发。为患者提供书写板、笔、手势图及沟通ka片等非语言沟通工具，沟通ka片上注明常用需求如“喝水”“吃饭”“如厕”“疼痛”等，方便患者表达需求。每日与患者进行沟通交流，了解其禁声期间的感受和需求，及时解决患者的问题。同时，提醒家属及探视人员在与患者沟通时，避免诱导患者说话，共同x患者遵守禁声要求。（2）相对禁声期护理：术后8-14天为相对禁声期，患者可在医生指导下进行少量、简短的轻声说话，每日说话时间不超过10分钟，且避免大声说话、长时间说话及情绪激动时说话。指导患者说话时保持语速缓慢、音调平稳，避免声带过度紧张。为患者制定每日发声计划，记录发声时间和情况，定期评估患者嗓音恢复情况。鼓励患者多采用非语言沟通方式，逐渐过渡到正常说话。（3）禁声期间并发症预防：密切观察患者有无声带疲劳、咽喉部不适加重等情况，若出现上述症状，及时提醒患者减少发声，延长休息时间。指导患者进行声带休息训练，如闭口深呼吸、颈部放松运动等，每日2-3次，每次15-20分钟，促进声带恢复。3.疼痛护理（1）疼痛评估：术后每4小时采用数字疼痛评分法（NRS）对患者咽喉部疼痛进行评估，记录疼痛评分及疼痛性质、部位、持续时间等。若患者疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予相应的止痛措施。（2）非药物止痛干预：指导患者采用冷敷颈部的方法缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。鼓励患者多饮温开水，保持咽喉部湿润，减轻咽喉部干燥引起的疼痛。为患者创造安静、舒适的休养环境，避免噪音刺激，保证患者充足的睡眠，有利于疼痛缓解。指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、渐进式肌肉放松等，分散患者对疼痛的注意力。（3）药物止痛干预：若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后30分钟再次评估疼痛评分，观察止痛效果及药物不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等症状，发现异常及时处理。4.饮食护理（1）饮食原则：术后饮食以清淡、易消化、营养丰富为原则，避免食用辛辣、刺激性、过热、过冷、过硬及油炸食物，防止刺激咽喉部创面，引起疼痛或出血。鼓励患者多进食富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等，促进创面愈合。（2）饮食指导：术后6小时可给予患者温凉的流质饮食，如米汤、牛奶、豆浆等，每次饮用量不宜过多，避免呛咳。术后第1天改为半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，逐渐过渡到软食。指导患者进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，减少咽喉部负担。告知患者进食后用温凉开水漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣残留引起感染。（3）饮食观察：观察患者进食过程中有无呛咳、吞咽困难、咽喉部疼痛加重等情况，若出现呛咳，及时协助患者坐起，轻拍背部，防止误吸。记录患者每日进食量、饮食种类及有无胃肠道不适症状，确保患者营养摄入充足。5.心理护理（1）焦虑情绪干预：术后患者因禁声及对病情恢复的担忧，可能会出现焦虑情绪加重的情况。责任护士每日与患者进行沟通交流，通过书写、手势等方式了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。向患者介绍术后恢复x情况，展示声带创面愈合的相关图片或视频，增强患者对康复的信心。鼓励患者参加一些轻松的活动，如听音乐、阅读等，分散注意力，缓解焦虑情绪。（2）家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。指导家属如何与患者进行有效的非语言沟通，了解患者的需求，共同帮助患者度过禁声期。（3）心理评估：术后每周采用焦虑自评x（SAS）对患者进行心理评估，根据评估结果调整心理护理措施。若患者焦虑情绪明显改善，继续给予鼓励和支持；若焦虑情绪无明显缓解或加重，及时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。6.并发症预防护理（1）出血预防：术后密切观察患者咽喉部有无出血情况，如痰液带血、呕血、黑便等。告知患者术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，防止腹压增加导致创面出血。指导患者保持大便通畅，多进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，必要时遵医嘱给予缓泻剂。若出现创面出血，立即让患者取半坐卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时报告医生，遵医嘱给予止血药物及对症处理。（2）感染预防：保持口腔清洁，指导患者术后每日用温凉开水或漱口液漱口4-6次，饭后及睡前必须漱口。观察患者体温变化及咽喉部黏膜情况，若出现体温升高（≥38.5℃）、咽喉部黏膜充血肿胀加重、分泌物增多且呈脓性等感染迹象，及时报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗。严格执行无菌操作，在进行口腔护理、吸痰等操作时，注意无菌技术，防止交叉感染。（3）声带粘连预防：术后遵医嘱指导患者进行适当的声带活动训练，如术后第3天开始进行“无声发声”训练，术后1周开始进行深呼吸、腹式呼吸训练，术后2周在医生指导下进行简单的发声练习，如发“a”“i”等元音，促进声带活动，防止声带粘连。密切观察患者声带活动情况，定期进行喉镜检查，若发现声带粘连迹象，及时报告医生进行处理。（4）误吸预防：术后观察患者进食时有无呛咳、呼吸困难等误吸症状。对于进食容易呛咳的患者，指导其进食时采取坐位或半坐卧位，头稍前倾，缓慢进食，避免边进食边说话（禁声期内避免说话）。若患者呛咳明显，及时调整饮食种类，改为稠厚的流质或半流质饮食，必要时遵医嘱给予鼻饲饮食，防止误吸引起吸入性肺炎。7.康复指导（1）嗓音训练指导：术后1个月开始，在医生或言语治疗师的指导下进行系统的嗓音训练。训练内容包括呼吸训练（腹式呼吸、控制呼吸流速）、声带放松训练（颈部放松、声带振动练习）、发声技巧训练（音调控制、语速调节、共鸣训练）等。指导患者掌握正确的发声方法，避免用声过度、用声不当，防止声带息肉复发。告知患者嗓音训练需要长期坚持，每周训练3-4次，每次30-40分钟。（2）生活习惯指导：指导患者养成良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒，避免接触粉尘、烟雾、刺激性气体等有害物质。保持规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。注意保暖，避免感冒，减少呼吸道感染的机会。合理安排工作和休息，避免长时间连续用声，工作间隙注意休息，适当饮水，保持咽喉部湿润。（3）复查指导：告知患者术后复查的重要性，指导患者术后1周、1个月、3个月按时到医院复查喉镜，观察声带创面愈合情况及嗓音恢复情况。若出现声音嘶哑加重、咽喉部疼痛明显、呼吸困难等异常情况，及时到医院就诊。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某在我院住院期间，经过上述系统的护理干预，术后恢复良好。术后1周，咽喉部疼痛VAS评分降至1分，无出血、感染等并发症发生，喉镜检查提示声带创面轻度充血，无明显水肿，愈合良好。术后2周，患者焦虑自评x（SAS）评分降至45分，情绪稳定，能较好地遵守禁声要求，可进行少量简短的轻声说话。术后1个月复查，喉镜检查提示双侧声带创面完全愈合，声带活动度正常，闭合良好，声音嘶哑症状基本消失，可进行正常的交流和轻度的教学工作。患者及家属对护理工作表示满意，掌握了术后康复护理知识及嗓音保护方法。（二）护理过程中存在的问题1.禁声依从性管理有待加强：在绝对禁声期内，患者曾因与家属沟通急事而忍不住轻声说话，虽及时发现并给予提醒和教育，但反映出在禁声依从性管理方面还存在不足，对患者的沟通需求预判不够充分。2.疼痛评估的及时性和准确性有待提高：术后第2天，患者出现咽喉部疼痛加重，VAS评分升至4分，但责任护士在下次评估时间前未及时发现，说明疼痛评估的频次和主动性还需进一步加强，对患者疼痛变化的敏感性不足。3.心理干预的个性化程度不够：患者在相对禁声期开始尝试发声时，因担心声音恢复不佳而出现短暂的焦虑情绪波动，但当时的心理护理措施较为常规，缺乏针对性的个性化干预方案。4.康复指导的延续性不足：患者出院后进行嗓音训练时，由于缺乏专业人员的实时指导和x，部分训练动作掌握不够准确，影响了训练效果，说明出院后的康复指导延续性有待加强。（三）护理改进措施1.优化禁声期