湿疹合并皮肤瘙痒的护理个案

湿疹合并皮肤瘙痒的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，45岁，个体商户，因“全身反复皮疹伴剧烈瘙痒3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢散在红斑、丘疹，伴瘙痒，自行外用“皮炎平软膏”后症状可暂时缓解，但停药后反复发作。近1年来皮疹逐渐蔓延至躯干、上肢，瘙痒程度加重，夜间尤甚，严重影响睡眠。1周前因劳累后上述症状明显加重，躯干、四肢出现大片红斑、丘疹，部分融合成片，伴有渗液、结痂，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“慢性湿疹急性发作”收入院。（二）主诉与现病史主诉：全身反复皮疹伴剧烈瘙痒3年，加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因出现双下肢胫前散在淡红色斑丘疹，伴阵发性瘙痒，瘙痒程度VAS评分6分，夜间瘙痒明显，影响睡眠质量，每晚睡眠时间约4-5小时。自行购买“复方醋酸地塞米松乳膏”外用，每日2-3次，用药后瘙痒可缓解，皮疹逐渐消退，但停药1-2周后症状再次出现。此后皮疹反复发作，逐渐累及双大腿、腹部、背部及上肢。近半年来，患者自行增加外用激素药膏使用频率，每日3-4次，但疗效逐渐下降，瘙痒控制不佳，VAS评分升至7-8分，夜间常因瘙痒醒来，睡眠时间缩短至2-3小时。1周前患者因女儿结婚劳累奔波后，全身皮疹突然加重，躯干、四肢出现大片状红斑，其上密布丘疹、水疱，部分水疱破裂后出现渗液、糜烂及黄色结痂，瘙痒剧烈，VAS评分9分，几乎无法入睡，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比10.2%，嗜酸性粒细胞计数1.27×10⁹/L；C反应蛋白15mg/L。为进一步系统治疗收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，体重近1个月下降2kg，二便正常。（三）既往史、个人史与家族史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史。平素喜食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，每日饮水量约1000ml。睡眠习惯不规律，经常熬夜至凌晨1-2点。家族史：母亲患有“过敏性鼻炎”，父亲及兄弟姐妹无皮肤病及过敏性疾病史。（四）护理评估1.皮肤评估：患者神志清楚，精神萎靡。T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干、四肢可见大片状淡红色至暗红色红斑，边界不清，其上分布密集针尖至粟粒大小红色丘疹、斑丘疹，部分区域融合成片。双小腿、大腿内侧及腹部可见散在水疱，直径2-5mm，部分水疱已破裂，露出潮红糜烂面，有淡黄色渗液，部分糜烂面已结痂，痂皮呈淡黄色。皮疹分布对称，以屈侧为主。双侧肘窝、腘窝可见肥厚性皮损，皮肤粗糙、苔藓样变，伴有抓痕、血痂。皮肤温度正常，弹性可。2.全身评估：患者精神状态差，面色略显苍白，自述近1周因瘙痒严重几乎无法入睡，白天疲倦乏力，注意力不集中。食欲减退，每日进食量约为平时的1/2。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。3.心理社会评估：患者为个体商户，平时工作压力较大，疾病反复发作导致其情绪焦虑、烦躁，对治疗效果信心不足。担心疾病影响外貌及工作，害怕被他人歧视。家属对患者病情较为关心，但缺乏湿疹护理相关知识，无法给予有效的家庭护理支持。4.辅助检查评估：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），嗜酸性粒细胞百分比10.2%（正常参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞计数1.27×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L），提示存在过敏反应及炎症反应；C反应蛋白15mg/L（正常参考值0-10mg/L），轻度升高，提示炎症存在；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；过敏原检测示：尘螨（+++），花粉（++），牛奶（-），鸡蛋（-）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与湿疹导致皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液有关。2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、瘙痒导致进食减少有关。4.焦虑：与疾病反复发作、瘙痒剧烈、担心预后有关。5.知识缺乏：与缺乏湿疹病因、治疗及自我护理知识有关。6.有感染的危险：与皮肤破损、渗液、机体抵抗力下降有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者皮肤瘙痒症状明显缓解，VAS评分降至4分以下。皮肤破损处渗液减少，糜烂面逐渐干燥、结痂，无新发水疱及糜烂。患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。患者食欲有所增加，每日进食量恢复至平时的2/3。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。2.长期目标（入院2-4周，出院时）：患者皮肤破损完全愈合，皮疹消退或明显减轻，仅遗留色素沉着或轻度苔藓样变。皮肤瘙痒症状基本消失，VAS评分降至1-2分。患者睡眠形态恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时。患者营养状况改善，体重恢复至发病前水平。患者掌握湿疹的病因、治疗及自我护理知识，能正确进行皮肤护理和用药。患者焦虑情绪消失，对疾病预后充满信心，能正常工作和生活。患者住院期间无皮肤感染等并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮肤清洁护理：指导患者使用温水洗澡，水温控制在32-37℃，避免使用热水烫洗，洗澡时间每次不超过15分钟。选择温和、无刺激的弱酸性沐浴露，避免使用碱性强的肥皂或香皂。洗澡时动作轻柔，避免用力搓揉皮肤，尤其是破损处。洗澡后用干净、柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。每日洗澡1次，对于渗液较多的糜烂面，可在医生指导下用生理盐水进行湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以保持创面清洁、减少渗液。2.皮肤保湿护理：皮肤保湿是湿疹护理的关键环节。指导患者在洗澡后5-10分钟内涂抹保湿剂，此时皮肤水分含量较高，保湿效果最佳。选择无香料、无酒精、无刺激性的医用保湿霜，如凡士林、神经酰胺乳膏等。涂抹时采用轻柔按压的方式，避免用力揉搓，确保保湿剂充分吸收。每日涂抹3-4次，尤其是在皮肤干燥、瘙痒时及时补充。对于肘窝、腘窝等皮肤褶皱处，应适当增加涂抹次数。3.破损皮肤护理：对于有水疱的区域，避免挤压、摩擦，防止水疱破裂。若水疱较大，在医生指导下用无菌注射器抽取疱液，保留疱壁，然后用碘伏消毒创面，涂抹莫匹罗星软膏预防感染，最后用无菌纱布覆盖。对于糜烂、渗液处，严格执行无菌操作，用生理盐水湿敷后，涂抹氧化锌油促进创面干燥、结痂。对于已结痂的区域，避免强行剥离痂皮，待其自然脱落。每日观察皮肤破损处的愈合情况，包括渗液量、颜色、气味，以及创面周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象。4.避免刺激因素：告知患者避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉等。保持室内清洁，定期开窗通风，勤换床单、被套，被套、枕套每周用热水清洗1次，以杀灭尘螨。避免穿着羊毛、化纤等刺激性材质的衣物，选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，衣物应勤换洗。避免搔抓皮肤，指导患者当瘙痒时可采用轻拍、冷敷等方式缓解，必要时佩戴棉质手套，防止抓伤皮肤。（二）瘙痒护理1.药物干预护理：遵医嘱给予患者口服抗组胺药物，如氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用；西替利嗪片10mg，每日1次，晨起服用。向患者讲解药物的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项，告知患者服药后可能出现嗜睡、头晕等不良反应，嘱咐患者服药期间避免驾驶车辆、操作精密仪器等。对于瘙痒严重者，遵医嘱给予地塞米松注射液5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，严格控制输液速度，观察患者有无心慌、头晕、恶心等不良反应。外用药物护理：对于红斑、丘疹处，遵医嘱涂抹糠酸莫米松乳膏，每日1次；对于肥厚性皮损，涂抹卤米松乳膏，每日1次，注意避免长期、大面积使用，防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等激素不良反应。用药前清洁双手，用药时均匀涂抹于患处，轻轻按摩片刻，促进药物吸收。2.物理止痒护理：当患者出现瘙痒时，指导其采用冷敷的方式缓解，用无菌纱布包裹冰袋，敷于瘙痒部位，每次10-15分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。也可采用温水擦浴的方式，水温32-34℃，擦浴后及时涂抹保湿剂。此外，可给予患者轻音乐、看电视、阅读等方式分散注意力，减轻瘙痒感。3.环境调节护理：保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。避免环境过热或过于干燥，以免加重皮肤瘙痒。病室光线柔和，避免强光刺激。定期更换床单、被套，保持床单位清洁、干燥、平整。（三）全身症状护理1.睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟、饮酒。睡前可给予患者温水泡脚15-20分钟，或听轻柔的音乐，帮助放松身心，促进睡眠。对于睡眠仍困难者，遵医嘱给予镇静催眠药物，如佐匹克隆片3.75mg，睡前口服，观察患者用药后的睡眠情况及不良反应。2.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体消耗，促进皮肤修复。避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鲜、牛羊肉等易致敏食物；避免食用油腻、煎炸食物。指导患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进机体新陈代谢，加速毒素排出。根据患者口味和食欲情况，制定个性化的饮食计划，少量多餐，逐渐增加进食量。定期监测患者体重变化，评估营养状况改善情况。3.病情观察护理：密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每日测量4次并记录。观察患者皮肤皮疹的变化，包括皮疹的范围、颜色、形态、渗液情况等，每日进行皮肤评估并记录。观察患者瘙痒程度的变化，采用VAS评分法每日评估2次，记录评分结果。观察患者有无发热、寒战、皮肤红肿、疼痛加剧等感染迹象，若出现异常及时报告医生处理。观察患者口服及静脉用药后的不良反应，如有无嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮疹加重等，发现问题及时处理。（四）心理护理1.沟通交流：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和感受，了解其焦虑、烦躁的原因。用通俗易懂的语言向患者讲解湿疹的病因、发病机制、治疗方法及预后，让患者对疾病有正确的认识，减轻其对疾病的恐惧和担忧。鼓励患者表达自己的情绪，给予情感上的支持和安慰，让患者感受到医护人员的关心和重视。2.心理疏导：针对患者的焦虑情绪，采用心理疏导的方法，帮助患者调整心态。引导患者正确看待疾病，认识到湿疹虽然容易反复发作，但通过规范治疗和科学护理是可以控制的。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。向患者介绍成功治愈的病例，增强其治疗信心。3.家庭支持：与患者家属沟通，向其讲解湿疹的护理知识和患者的心理状态，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持和生活上的照顾。指导家属协助患者进行皮肤护理和用药，帮助患者养成良好的生活习惯。通过家庭支持，让患者感受到温暖和关爱，缓解焦虑情绪。（五）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属详细讲解湿疹的病因、诱发因素、临床表现、治疗方法及预后。告知患者湿疹的发生与遗传、过敏、免疫、环境等多种因素有关，避免接触诱发因素是预防湿疹复发的关键。指导患者识别自身的过敏原，如尘螨、花粉等，在日常生活中注意避免接触。2.用药指导：向患者及家属详细讲解口服和外用药物的用法用量、不良反应及注意事项。告知患者严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药，尤其是激素类药物，避免长期、大面积使用。指导患者正确涂抹外用药物，注意药物的使用部位和疗程。告知患者用药期间如出现不良反应，应及时就医。3.生活习惯指导：指导患者养成良好的生活习惯，保持规律的作息时间，避免熬夜。注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免热水烫洗、用力搔抓皮肤。选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着羊毛、化纤等刺激性材质的衣物。保持室内清洁、通风，定期更换床单、被套，避免尘螨滋生。4.饮食指导：指导患者坚持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。避免食用辛辣刺激性食物、易致敏食物和油腻、煎炸食物。多饮水，促进机体新陈代谢。告知患者饮食调理对湿疹的康复和预防复发具有重要意义。5.复诊指导：告知患者出院后应定期复诊，一般出院后1周、2周、1个月各复诊1次，以后根据病情变化遵医嘱复诊。指导患者在家中观察皮肤情况，如出现皮疹复发、瘙痒加重等情况，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院4周后，皮肤瘙痒症状基本消失，VAS评分降至1分；全身皮疹明显消退，糜烂面完全愈合，仅双小腿遗留轻度色素沉着，肘窝、腘窝苔藓样变明显减轻；睡眠质量恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时；食欲良好，每日进食量恢复正常，体重增加1.5kg；精神状态良好，焦虑情绪消失，能主动与医护人员交流，对疾病预后充满信心；掌握了湿疹的病因、治疗及自我护理知识，能正确进行皮肤护理和用药；住院期间无皮肤感染等并发症发生，达到了预期的护理目标，顺利出院。（二）护理亮点1.个性化皮肤护理方案：根据患者皮肤破损的不同程度和部位，制定了个性化的皮肤护理方案，如对于渗液较多的糜烂面采用生理盐水湿敷，对于红斑丘疹处涂抹糖皮质激素乳膏，对于肥厚性皮损采用强效激素乳膏并配合保湿剂使用，提高了皮肤护理的效果。2.多维度瘙痒干预：采用药物干预、物理止痒、环境调节、分散注意力等多维度的瘙痒干预措施，有效缓解了患者的瘙痒症状，改善了患者的睡眠质量。3.全程心理护理：从患者入院开始，就给予全程的心理护理，通过沟通交流、心理疏导、家庭支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心，提高了患者的治疗依从性。4.系统健康指导：出院前对患者及家属进行了系统的健康指导，包括疾病知识、用药、生活习惯、饮食、复诊等方面，确保患者出院后能正确进行自我护理，预防疾病复发。（三）护理不足与改进措施1.护理不足：在患者入院初期，对患者的饮食指导不够细致，患者仍有食用少量辛辣刺激性食物的情况，影响了病情的恢复。对患者外用药物的使用方法指导不够直观，患者初期存在涂抹不均匀、用量不当的情况。在患者病情好转后，对