湿疹合并苔藓样变的护理个案

湿疹合并苔藓样变的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女，45岁，纺织厂挡车工，因“双下肢、腰骶部皮疹伴剧烈瘙痒3年，加重1月”于2025年3月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似皮肤病患者。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因双下肢出现散在红斑、丘疹，伴瘙痒，自行外用“皮炎平软膏”后症状可暂时缓解，但停药后反复发作。近1年来皮疹逐渐扩展至腰骶部，*局部皮肤增厚、粗糙，瘙痒加剧，夜间尤甚，严重影响睡眠。1月前因工作繁忙、精神压力大，上述症状进一步加重，皮疹融合成片，搔抓后出现渗液、结痂，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“慢性湿疹合并苔藓样变”收入院。（三）既往史与个人史既往无手术、外伤史，无传染病史。个人卫生习惯良好，每日淋浴，使用普通香皂清洁皮肤。喜食辛辣刺激性食物，每日饮浓茶2-3杯。工作环境温度较高，需长时间站立操作，衣物以化纤材质为主。睡眠质量差，平均每日睡眠时间不足5小时。（四）身体评估体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。双下肢胫前、腓肠肌部位可见大片状暗红斑，边界不清，表面皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样改变，皮沟加深、皮嵴隆起，部分区域可见抓痕、渗液及淡黄色结痂，皮损面积约占双下肢总面积的30%。腰骶部可见5-×8-大小的肥厚性红斑，表面覆有细小鳞屑，伴抓痕。其余部位皮肤未见明显异常。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。（五）辅助检查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.5%-5%），血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。血清总IgE：350IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。过敏原检测：对尘螨、棉絮、芒果过敏。皮肤组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，符合慢性湿疹合并苔藓样变的病理改变。（六）心理社会评估患者因皮疹反复发作、瘙痒剧烈及睡眠障碍，出现明显焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分（中度焦虑）。担心疾病无法治愈，影响工作和生活质量，对治疗缺乏信心。家属对疾病认知不足，支持力度有限。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与湿疹合并苔藓样变导致皮肤增厚、抓痕、渗液有关。2.睡眠形态紊乱与剧烈瘙痒、焦虑情绪有关。3.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。4.知识缺乏与对疾病病因、治疗及护理知识不了解有关。5.有感染的危险与皮肤破损、抓痕导致屏障功能受损有关。（二）护理目标1.患者皮肤破损处逐渐愈合，渗液停止，苔藓样变减轻，1周内瘙痒程度缓解，2周内皮损面积缩小。2.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时，睡眠效率提高。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。4.患者及家属掌握疾病相关知识、用药方法及自我护理技巧，能正确进行皮肤护理。5.患者住院期间无皮肤感染发生。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.清洁护理：指导患者使用温水淋浴，水温控制在32-37℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。淋浴时间不宜过长，每次10-15分钟，每周2-3次即可。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，可选用温和的无皂基清洁产品。淋浴后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。2.保湿护理：每日早晚为患者涂抹医用保湿剂，选用含神经酰胺、透明质酸等成分的保湿霜。涂抹前先清洁双手，取适量保湿剂均匀涂抹于皮损及周围正常皮肤，轻轻按摩至吸收。对于苔藓样变明显的部位，可适当增加涂抹厚度和次数。告知患者保湿剂应在皮肤湿润时使用，以增强保湿效果。3.用药护理：（1）外用药物：遵医嘱给予糠酸莫米松乳膏（0.1%）涂抹于双下肢及腰骶部皮损处，每日1次，薄涂一层即可，避免长期大面积使用。对于有渗液、结痂的部位，先使用3%硼酸溶液湿敷，每次20分钟，每日2次，待渗液减少、结痂软化后再涂抹药膏。湿敷时注意水温，保持敷料湿润，避免过冷或过热刺激。（2）口服药物：遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，睡前服用；白芍总苷胶囊0.6g口服，每日3次。告知患者药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如氯雷他定可能引起嗜睡，嘱咐患者服药期间避免从事高空作业及驾驶等危险工作。4.皮损护理：密切观察皮损变化，每日记录皮损的颜色、大小、形态、渗液情况及瘙痒程度。指导患者避免搔抓皮肤，必要时为患者戴上棉质手套，防止抓伤皮肤。对于瘙痒剧烈难以忍受者，可遵医嘱给予冷敷或轻轻拍打皮肤以缓解症状。保持皮损部位清洁干燥，避免摩擦、压迫及接触刺激性物质。（二）睡眠护理1.环境调整：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。为患者提供舒适的床垫和枕头，减少外界环境对睡眠的干扰。2.作息调整：帮助患者建立规律的作息时间，每日固定上床睡觉和起床时间，即使在周末也不例外。白天适当安排活动，如散步、听轻音乐等，但避免在下午晚些时候或晚上进行剧烈运动。3.睡前护理：睡前协助患者进行温水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳。指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，减轻焦虑情绪。避免患者睡前饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可给予温牛奶一杯，有助于睡眠。4.瘙痒管理：夜间是瘙痒的高发时段，睡前可遵医嘱适当增加止痒药物的剂量或使用时间。保持患者皮肤湿润，避免皮肤干燥加重瘙痒。如患者夜间因瘙痒醒来，及时给予安慰和护理，帮助其再次入睡。（三）心理护理1.沟通交流：每日与患者进行不少于30分钟的沟通交流，耐心倾听患者的主诉和感受，了解其焦虑的原因和程度。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的病因、治疗方案及预后，让患者了解疾病是可以控制和缓解的，增强其治疗信心。2.心理疏导：针对患者的焦虑情绪，采用认知行为疗法进行心理疏导。帮助患者认识到不良情绪对疾病的影响，引导其调整心态，以积极乐观的态度面对疾病。鼓励患者表达自己的情绪，通过倾诉、哭泣等方式释放压力。3.家庭支持：与家属进行沟通，告知其患者的病情和心理状态，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予其精神上的支持和安慰。指导家属参与患者的护理过程，如协助涂抹药膏、督促用药等，增强患者的归属感和安全感。4.放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练、正念冥想等放松技巧，每日早晚各进行一次，每次15-20分钟。通过放松训练，缓解患者的紧张情绪，改善睡眠质量。（四）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属发放疾病健康教育手册，讲解湿疹合并苔藓样变的病因、临床表现、治疗原则及诱发因素。告知患者疾病的反复发作与精神压力、饮食、环境等因素有关，指导其如何避免诱发因素。2.用药指导：详细告知患者外用和口服药物的用法、剂量、疗程及注意事项。强调外用药物应薄涂，避免长期大面积使用激素类药膏，防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。告知患者口服药物的不良反应及应对措施，如出现嗜睡、胃肠道不适等症状应及时告知医护人员。3.生活指导：（1）饮食指导：指导患者避免食用辛辣刺激性食物、海鲜、芒果等易过敏食物，饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。（2）穿着指导：建议患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物。衣物应勤换洗，保持清洁。（3）环境指导：指导患者保持居住环境清洁卫生，定期开窗通风，减少尘螨、花粉等过敏原的滋生。避免接触动物毛发、羽毛等刺激性物质。（4）工作指导：告知患者工作时注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。工作环境温度不宜过高，必要时可调整工作岗位或采取降温措施。4.复诊指导：告知患者出院后应定期复诊，一般每周复诊一次，病情稳定后可每2-4周复诊一次。如出现皮疹加重、瘙痒剧烈、发热等症状，应及时就诊。（五）感染预防护理1.严格执行无菌操作：在为患者进行湿敷、换药等操作时，严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。操作前洗手，戴无菌手套，使用无菌敷料。2.皮肤观察：密切观察患者皮肤破损处有无红肿、疼痛、渗液增多、脓液等感染迹象。每日监测体温变化，如出现体温升高，及时查明原因并处理。3.手部卫生：指导患者及家属养成良好的手部卫生习惯，勤洗手，避免用手搔抓皮肤。接触患者皮肤前后应洗手，防止细菌传播。4.环境清洁：保持病房环境清洁，定期对病房进行消毒，更换床单、被套等床上用品，保持床单位整洁干燥。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过2周的精心护理后，皮肤破损处渗液停止，结痂逐渐脱落，苔藓样变明显减轻，双下肢皮损面积缩小至15%，腰骶部皮损缩小至3-×4-。瘙痒程度显著缓解，视觉模拟评分法（VAS）评分从入院时的8分降至3分。睡眠质量明显改善，每日睡眠时间达到6-7小时，睡眠效率提高。焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分。患者及家属掌握了疾病相关知识、用药方法及自我护理技巧，能正确进行皮肤保湿和用药。住院期间无皮肤感染发生，于2025年3月24日顺利出院。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的具体病情、心理状态和生活习惯，制定了个性化的护理方案，针对性强，护理效果显著。例如，针对患者的焦虑情绪，采用了认知行为疗法和放松训练相结合的心理护理措施；针对患者的睡眠障碍，从环境、作息、睡前护理等多方面进行干预。2.多元化健康教育：采用发放健康教育手册、口头讲解、示范操作等多种方式对患者及家属进行健康教育，提高了患者的依从性和自我护理能力。例如，在用药指导中，通过示范涂抹药膏的方法，让患者更容易掌握。3.密切的病情观察：每日密切观察患者的皮损变化、瘙痒程度、睡眠情况及心理状态，及时发现问题并调整护理措施。例如，在患者出现夜间瘙痒加剧时，及时增加了止痒药物的使用时间，有效缓解了症状。（三）护理过程中存在的问题1.患者初期对保湿护理的重视程度不够，存在漏涂、少涂保湿剂的情况，影响了皮肤屏障功能的修复。2.患者在住院期间仍有偶尔搔抓皮肤的行为，虽然及时制止，但仍有增加皮肤感染的风险。3.家属对疾病的认知和护理知识掌握不够全面，在协助患者护理过程中存在一些不规范的操作。（四）护理改进措施1.加强保湿护理的宣教和x：在患者入院时，详细讲解保湿护理的重要性，告知患者保湿剂的使用方法和频率。每日定时检查患者保湿剂的使用情况，对于漏涂、少涂的患者及时提醒和督促，确保保湿护理的落实。2.强化避免搔抓的护理干预：除了为患者戴上棉质手套外，增加对患者的巡视次数，及时发现并制止搔抓行为。向患者讲解搔抓对皮肤的危害，如加重皮损、引起感染等，提高患者的自我控制能力。可采用分散注意力的方法，如让患