室性心动过速电复律的护理个案

室性心动过速电复律的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，58岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴头晕2小时”于2025年6月15日14:30急诊入院。患者体型中等，身高172-，体重70kg，体温36.8℃，脉搏162次/分，呼吸22次/分，血压88/55mmHg。患者意识清楚，精神萎靡，表情焦虑，自述近3年无明显诱因反复出现胸闷、心悸，每次持续数分钟至十余分钟，休息后可缓解，未规律诊治。2小时前在田间劳作时突然出现胸闷、心悸加重，伴头晕、视物模糊，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难，家属急送我院急诊。（二）主诉与现病史主诉：反复胸闷、心悸3年，加重伴头晕2小时。现病史：患者3年前无明显诱因出现胸闷、心悸，呈阵发性，无胸痛、气促，无头晕、黑矇，休息后约5-10分钟可自行缓解，未予重视及系统治疗。此后上述症状偶有发作，频率约每月1-2次，性质同前。2小时前患者在田间从事体力劳动时，突然出现胸闷、心悸症状加重，程度较前明显，伴头晕、视物模糊，站立不稳，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，家属立即拨打急救电hua，急诊途中给予吸氧（氧流量3L/min），心电图检查提示“室性心动过速”，为进一步诊治收入心内科CCU病房。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、心肌病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟30年，每天约20支，未戒烟；饮酒20年，每周饮酒3-4次，每次约半斤白酒，近期未饮酒。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，无猝死家族史。（四）体格检查T36.8℃，P162次/分，R22次/分，BP88/55mmHg，SpO292%（吸氧3L/min）。意识清楚，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大。心率162次/分，律齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.急诊心电图（2025年6月15日14:00）：窦性P波消失，代之以连续快速的室性QRS波群，频率160-170次/分，QRS波群宽大畸形，时限0.14s，T波与QRS波主波方向相反，R-R间距基本规则，提示持续性室性心动过速。2.血常规（2025年6月15日14:15）：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞比例68.5%，淋巴细胞比例25.3%，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10^9/L。3.心肌酶谱（2025年6月15日14:20）：肌酸激酶（CK）125U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，肌红蛋白（Mb）35ng/mL，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL，均在正常范围。4.电解质及血糖（2025年6月15日14:25）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血镁0.9mmol/L，血糖8.5mmol/L。5.肝肾功能（2025年6月15日14:30）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸360μmol/L。6.心脏超声（2025年6月15日16:00）：左心室舒张末期内径52mm，左心室收缩末期内径35mm，左心室射血分数（LVEF）58%，室间隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，未见心包积液。7.胸片（2025年6月15日15:30）：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（六）病情评估与诊断根据患者症状、体征及辅助检查，初步诊断为：1.持续性室性心动过速；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。病情评估：患者目前存在持续性室性心动过速，心率快，血压偏低（88/55mmHg），伴头晕、视物模糊，提示心输出量减少，有发生心源性休克、心室颤动等严重并发症的风险，病情危急，需立即行电复律治疗。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.心输出量减少与室性心动过速导致心室收缩功能异常有关。2.焦虑与突发病情加重、担心治疗效果及预后有关。3.有受伤的风险与电复律操作、头晕及使用镇静药物有关。4.知识缺乏与对室性心动过速疾病知识、电复律治疗过程及术后注意事项不了解有关。5.潜在并发症：心室颤动、心源性休克、皮肤灼伤、电解质紊乱等。（二）护理目标1.术前：患者心率、血压趋于稳定，未发生严重并发症；患者焦虑情绪得到缓解，能配合治疗。2.术中：电复律操作顺利完成，患者生命体征平稳，未发生皮肤灼伤等不良反应。3.术后：患者心律转复为窦性心律，心输出量恢复正常，血压维持在120-140/80-90mmHg；无并发症发生；患者及家属掌握疾病相关知识及术后注意事项。（三）护理计划要点1.术前护理：立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通路；遵医嘱给予抗心律失常药物、升压药物等；做好患者及家属的心理护理，缓解焦虑情绪；完善术前准备，如禁食禁饮、备皮、准备急救药品及器械等。2.术中护理：协助医生进行电复律操作，密切监测患者生命体征、意识状态及心电图变化；确保电复律设备正常运行，正确放置电极片，避免皮肤灼伤；做好急救准备，应对可能出现的并发症。3.术后护理：持续心电监护，密切观察心律、心率、血压、呼吸、意识等变化；观察有无并发症迹象，如胸痛、呼吸困难、皮肤灼伤等；遵医嘱给予药物治疗，监测药物疗效及不良反应；给予饮食、活动指导；加强健康宣教，提高患者自我管理能力。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.紧急抢救与病情监测：患者入科后，立即将其安置在CCU病房，给予持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2等生命体征。心电监护示室性心动过速，心率162次/分，血压88/55mmHg，SpO292%（吸氧3L/min）。立即给予鼻导管吸氧，氧流量调整为5L/min，半小时后复查SpO2升至96%。建立两条静脉通路，一条用于输注抗心律失常药物，另一条用于补液及急救用药。遵医嘱急查电解质，结果回报血钾3.8mmol/L，血镁0.9mmol/L，均在正常范围，排除电解质紊乱诱发室速的因素。遵医嘱给予利多ka因50mg静脉推注，注射后10分钟患者心率降至150次/分，血压升至95/60mmHg，胸闷症状略有缓解，但仍为室性心动过速心律。医生评估后决定立即行同步电复律治疗。2.术前准备：（1）禁食禁饮：告知患者及家属电复律需在镇静状态下进行，为防止呕吐误吸，术前需禁食禁饮4小时，患者入院时已超过4小时未进食，符合要求。（2）备皮：协助患者脱去上衣，暴露胸部，用肥皂水清洁双侧锁骨下及心前区皮肤，并用无菌纱布擦干，备皮范围为双侧锁骨下至肋弓下，避免皮肤有油脂、汗液影响电极片导电。（3）药物准备：准备好镇静药物（地西泮10mg）、抗心律失常药物（胺碘酮、利多ka因）、升压药物（多巴胺）、急救药物（肾上腺素、阿托品、利多ka因）等，并检查药物有效期及质量。（4）器械准备：检查电复律仪性能，确保同步功能正常，充电、放电正常；准备好电极片、导电糊、心电图机、除颤仪、吸引器、气管插管等急救器械。（5）患者准备：协助患者取平卧位，解开衣领及腰带，头偏向一侧，取下义齿、眼镜等物品。3.心理护理：患者因突发病情加重，出现头晕、胸闷等症状，加之对电复律治疗不了解，表现出明显的焦虑情绪，反复询问“我这病严重吗？电复律会不会很疼？”。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向其解释室性心动过速的病因、治疗方法及电复律的必要性、操作过程和安全性，告知患者电复律时会给予镇静药物，不会有明显疼痛感。同时，与家属沟通，让家属给予患者心理支持，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。通过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，点头表示愿意配合治疗。（二）术中护理干预1.操作配合：协助医生进行电复律操作，将电复律仪连接电源，打开开关，选择同步模式，调节电量。首次电复律能量选择100J。在患者双侧胸部电极放置部位涂抹导电糊，右侧电极片置于右锁骨下胸骨旁，左侧电极片置于左乳头外侧腋前线处，确保电极片与皮肤紧密接触，避免留有空气。遵医嘱缓慢静脉推注地西泮10mg，边推注边询问患者感受，直至患者意识模糊，睫毛反射消失。医生按下充电按钮，待电复律仪充电完毕后，喊“离床”，确认所有人员均未接触患者及病床后，医生按下放电按钮。放电后立即观察心电图变化，心电监护示心律转为窦性心律，心率88次/分。2.病情监测：术中密切监测患者生命体征及意识状态，放电前患者血压95/60mmHg，心率150次/分，意识清楚；放电瞬间患者身体有轻微抽动，随后意识模糊，血压降至85/55mmHg，立即给予加快补液速度，5分钟后血压升至105/70mmHg，意识逐渐恢复。持续监测心电图变化，放电后转为窦性心律，未出现室颤等恶性心律失常。观察患者皮肤情况，电极片接触部位皮肤无发红、灼伤迹象。3.急救准备：术中始终保持急救器械及药物处于备用状态，吸引器连接好，气管插管准备就绪，肾上腺素、阿托品等急救药物抽取好备用，随时应对可能出现的心室颤动、心搏骤停等紧急情况。（三）术后护理干预1.生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察心律、心率、血压、呼吸、SpO2及意识状态变化。每15分钟记录一次生命体征，平稳后改为每30分钟一次，2小时后改为每1小时一次。术后1小时内，患者心率维持在80-90次/分，窦性心律；血压逐渐升至120/80mmHg；呼吸18-20次/分；SpO298%（吸氧3L/min）；意识清楚，精神状态较前好转。术后2小时，遵医嘱将氧流量降至2L/min，复查SpO297%。2.心律及心电图监测：密切观察心电图变化，注意有无室性早搏、短阵室速等心律失常复发迹象。术后2小时复查心电图，示窦性心律，心率85次/分，各波段正常，无ST-T段异常改变。告知患者若出现胸闷、心悸、头晕等不适，立即告知医护人员。术后6小时、12小时、24小时分别复查心电图，均为窦性心律，未出现室性心动过速复发。3.并发症观察与护理：（1）皮肤灼伤：术后检查患者双侧胸部电极片接触部位皮肤，无发红、肿胀、水疱等灼伤迹象。告知患者保持皮肤清洁干燥，避免抓挠。（2）心源性休克：密切观察患者有无血压下降、四肢湿冷、意识改变等心源性休克表现，术后患者血压稳定在120-130/80-85mmHg，四肢温暖，无休克迹象。（3）电解质紊乱：术后6小时复查电解质，血钾3.9mmol/L，血钠139mmol/L，血氯Xmmol/L，血钙2.3mmol/L，血镁0.95mmol/L，均在正常范围。鼓励患者多饮水，进食富含钾的食物，如香蕉、橙子等。（4）心律失常复发：告知患者心律失常复发的症状，加强心电监护，术后24小时内未出现室性心动过速及其他恶性心律失常。4.用药护理：遵医嘱给予胺碘酮0.2gpotid，用于预防室性心动过速复发。向患者解释胺碘酮的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、甲状腺功能异常、肺纤维化等，告知患者如出现恶心、呕吐、乏力、咳嗽等症状，及时告知医护人员。同时，继续给予硝苯地平缓释片20mgpobid控制血压，二甲双胍缓释片0.5gpobid控制血糖。监测血压、血糖变化，术后血压维持在120-135/80-88mmHg，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，均控制在目标范围内。5.饮食护理：术后4小时，患者意识清楚，无恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予流质饮食，如米汤、藕粉等。告知患者进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免过饱。术后第二天改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及矿物质，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。指导患者控制盐的摄入，每日食盐摄入量不超过5g，控制总热量摄入，避免血糖升高。6.活动护理：术后卧床休息6小时，协助患者进行床上翻身、活动四肢，防止下肢静脉血栓形成。6小时后，根据患者病情，协助患者坐起，逐渐下床活动，活动量由小到大，避免剧烈运动。告知患者活动时如有胸闷、心悸、头晕等不适，立即停止活动，卧床休息，并告知医护人员。术后第二天，患者可在病房内缓慢行走，活动后无不适症状。7.心理护理与健康宣教：术后患者情绪稳定，对治疗效果满意。护理人员再次与患者及家属沟通，进行详细的健康宣教。（1）疾病知识：向患者及家属讲解室性心动过速的病因、诱发因素（如劳累、情绪激动、吸烟、饮酒、电解质紊乱等）、临床表现及危害，让其了解疾病的严重性及预防的重要性。（2）治疗知识：介绍电复律的治疗效果及术后用药的目的、方法、注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。（3）生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，避免劳累；戒烟限酒，吸烟是心血管疾病的重要危险因素，饮酒可诱发心律失常，建议患者逐渐戒烟，避免饮酒；合理饮食，控制血压、血糖；保持情绪稳定，避免情绪激动。（4）自我监测与就医指导：告知患者学会监测血压、血糖，每日测量并记录；指导患者识别心律失常复发的症状，如胸闷、心悸、头晕、黑矇等，一旦出现上述症状，立即休息并拨打急救电hua；定期复查心电图、心脏超声、电解质、肝肾功能等，遵医嘱按时复诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.紧急抢救及时到位：患者入院时病情危急，护理人员立即给予心电监护、吸氧、建立静脉通路等紧急措施，为后续治疗争取了时间。在电复律术前准备过程中，各项操作有条不紊，器械、药物准备齐全，确保了电复律操作的顺利进行。2.病情监测细致全面：术中及术后密切监测患者生命体征、心电图变化及意识状态，及时发现病情变化，未发生严重并发症。尤其是对电复律后心律、血压的监测，为判断治疗效果及预防并发症提供了重要依据。3.心理护理贯穿全程：针对患者术前的焦虑情绪，护理人员主动沟通，耐心解释，给予心理支持，缓解了患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。术后及时告知患者治疗效果，增强了患者的信心。4.健康宣教个性化：根据患者的文化程度、疾病情况及需求，采用通俗易懂的语言进行健康宣教，内容涵盖疾病知识、治疗知识、生活指导及自我监测等方面，提高了患者及家属的自我管理能力。（二）护理不足1.术前宣教深度不够：虽然术前对患者进行了心理护理和简单的治疗知识讲解，但对电复律术后的具体注意事项、康复过程等宣教不够详细，导致患者术后对部分护理措施存在疑问，如活动时间、饮食种类等。2.术后康复指导的连贯性不足：术后虽然给予了患者活动、饮食指导，但缺乏系统的康复计划，对患者出院后的康复