手掌深部间隙感染的护理个案

手掌深部间隙感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，45岁，已婚，汉族，某机械厂技术工人，因“右手掌肿胀疼痛5天，加重伴发热2天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患者5天前在工作时不慎被铁屑划伤右手掌掌心处，伤口约0.5-×0.3-，当时自行用清水冲洗后贴创可贴处理。次日出现伤口周围轻微红肿、疼痛，无发热，未予重视。3天前红肿范围扩大至整个手掌，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。2天前出现发热，最高体温达38.9℃，伴畏寒、乏力，右手掌活动受限，无法握拳，遂至当地医院就诊，查血常规示白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，给予“头孢呋辛钠2.0g静脉滴注bid”抗感染治疗1天，症状无改善，为求进一步诊治转入我院。（三）体格检查体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：右手掌明显肿胀，以掌心部为甚，皮肤张力高，皮温较左侧升高约2℃，掌心处可见一0.5-×0.3-陈旧性伤口，伤口周围皮肤发红，有少量淡黄色渗出液，无异味。右手掌压痛明显，尤以鱼际间隙和掌中间隙为著，按压时疼痛加剧，可触及波动感。右手诸指轻度肿胀，指间关节活动受限，握拳困难，拇指对掌功能障碍，手指末梢血运良好，感觉正常，毛细血管充盈时间约2秒。（四）辅助检查1.血常规（2025年3月10日急诊）：白细胞计数18.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比86.7%，淋巴细胞百分比10.3%，单核细胞百分比2.5%，嗜酸性粒细胞百分比0.4%，嗜碱性粒细胞百分比0.1%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/mL。2.血生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均在正常范围。3.右手掌超声检查（2025年3月10日）：右手掌鱼际间隙及掌中间隙可见不规则液性暗区，最大深度约1.2-，内可见细密点状回声，考虑手掌深部间隙脓肿形成。4.右手X线片：未见骨折及异物影。5.伤口分泌物培养+药敏试验（待回报）。（五）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：右手掌深部间隙感染（鱼际间隙+掌中间隙）伴脓肿形成；右手掌皮肤软组织损伤。2.鉴别诊断：（1）化脓性腱鞘炎：多表现为手指肿胀、疼痛，沿腱鞘走行方向压痛明显，手指活动时疼痛加剧，本例患者肿胀主要位于手掌，手指肿胀较轻，可初步排除。（2）掌骨骨髓炎：多有发热、*局部红肿热痛，X线片可见骨质破坏，本例X线片未见异常，暂不考虑。（3）痛风性关节炎：多累及单个关节，血尿酸升高，本例患者无高尿酸病史，关节无明显畸形，可排除。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手掌深部间隙感染、脓肿形成及炎症刺激有关。2.体温过高：与手掌深部间隙感染引起的全身炎症反应有关。3.有感染扩散的风险：与脓肿未及时引流、抗生素使用不当或患者抵抗力低下有关。4.肢体活动障碍：与手掌肿胀、疼痛及伤口疼痛限制活动有关。5.焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术及术后恢复有关。6.知识缺乏：与缺乏手掌深部间隙感染的病因、治疗及康复知识有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）≤3分。2.患者体温恢复正常（≤37.3℃），且维持稳定。3.患者感染得到有效控制，无感染扩散迹象，血常规、CRP、PCT等炎症指标逐渐恢复正常。4.患者手掌肿胀逐渐消退，手指活动功能逐步恢复，能够完成简单的日常活动（如握拳、伸展手指）。5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握手掌深部间隙感染的相关知识，能够正确进行自我护理及康复锻炼。（三）护理措施计划1.疼痛护理：（1）评估患者疼痛情况，采用NRS评分法每4小时评估一次，并记录。（2）协助患者采取舒适体位，抬高患肢，高于心脏水平15-20-，以减轻肿胀和疼痛。（3）遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服q12h，或曲马多缓释片50mg口服q12h，观察药物疗效及不良反应。（4）采用非药物镇痛方法，如冷敷（急性期48小时内）、热敷（48小时后）、放松训练等，缓解疼痛。2.体温护理：（1）密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每2小时测量一次，并记录体温变化趋势。（2）体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等；遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚片0.5g口服，观察降温效果及不良反应。（3）鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。（4）保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。3.感染控制护理：（1）遵医嘱及时、准确使用抗生素，观察药物疗效及不良反应，严格执行无菌操作，防止交叉感染。（2）密切观察患者手掌肿胀、疼痛情况，以及全身症状（如发热、寒战、乏力等）的变化，注意有无感染扩散迹象（如前臂肿胀、腋窝淋巴结肿大等）。（3）做好伤口护理，术前保持伤口清洁干燥，避免受压；术后定期换药，观察伤口渗液情况、愈合情况，严格遵守无菌操作原则。（4）监测血常规、CRP、PCT等炎症指标的变化，及时向医生汇报检查结果。4.肢体功能护理：（1）在疼痛允许的情况下，指导患者进行适当的手指功能锻炼，如手指的屈伸、握拳等，每日3-4次，每次10-15分钟，逐渐增加活动强度和时间。（2）协助患者进行患肢的被动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。（3）使用支具或夹板固定患肢于功能位，避免手指处于屈曲位过久。5.心理护理：（1）主动与患者沟通交流，了解其焦虑情绪的原因，给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍疾病的治疗方案、手术过程及术后恢复情况，让患者对疾病有充分的认识，增强治疗信心。（3）鼓励患者家属给予患者关心和支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。6.健康宣教：（1）向患者及家属讲解手掌深部间隙感染的病因、诱因、临床表现及并发症，提高其对疾病的认识。（2）指导患者正确使用抗生素，告知药物的用法、用量、疗程及不良反应。（3）教会患者及家属伤口护理的方法，如保持伤口清洁干燥、观察伤口情况等。（4）指导患者进行康复锻炼的方法和注意事项，强调循序渐进的重要性。（5）告知患者日常生活中的注意事项，如避免手部外伤、保持手部清洁等。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年3月10日）患者于10:00急诊入院，责任护士立即接待患者，进行入院评估。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右手掌明显肿胀，皮温高，压痛明显，有波动感。NRS疼痛评分7分。立即协助患者卧床休息，抬高右手患肢，高于心脏水平15-20-，给予冰袋冷敷右手掌（急性期），缓解疼痛和肿胀。遵医嘱采集血常规、血生化、伤口分泌物培养等标本，完善右手掌超声、X线检查。11:00，医生查看患者后，决定行“右手掌深部间隙脓肿切开引流术”，立即做好术前准备，包括备皮、禁食禁水、更换手术衣、建立静脉通路等。向患者及家属解释手术的必要性、过程及注意事项，缓解其焦虑情绪，患者及家属表示理解并签字同意手术。13:00，患者送入手术室，15:30手术结束返回病房。术后患者神志清楚，生命体征平稳，体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg。右手掌敷料包扎完整，可见少量淡红色渗出液，患肢抬高制动。遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注q12h抗感染治疗，曲马多缓释片50mg口服q12h镇痛治疗，补液等对症支持治疗。术后密切观察患者生命体征变化，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。观察右手掌伤口渗液情况、患肢末梢血运、感觉及活动情况。指导患者保持患肢抬高，避免受压，告知患者术后疼痛的原因及缓解方法，鼓励患者多饮水。患者术后NRS疼痛评分降至4分，情绪较前稳定。（二）术后第一天（2025年3月11日）患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压122/78mmHg。精神状态较前好转，食欲尚可。右手掌敷料有少量淡黄色渗出液，换药时见伤口内放置橡皮引流条，引流通畅，伤口周围皮肤红肿较前减轻，皮温略有下降。NRS疼痛评分3分。血常规示白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，CRP86mg/L，PCT0.8ng/mL，炎症指标较前下降。护理措施：（1）继续给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，曲马多缓释片镇痛治疗。（2）协助患者进行右手掌伤口换药，严格遵守无菌操作原则，更换引流条，观察伤口愈合情况。（3）指导患者进行手指的轻微屈伸活动，每次5-10分钟，每日3次，避免过度活动引起疼痛。（4）鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等，以促进伤口愈合。（5）继续监测体温变化，每4小时测量一次体温。（三）术后第二天至第三天（2025年3月12日-3月13日）术后第二天，患者体温恢复至37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg。右手掌肿胀明显消退，伤口渗液减少，换药时见伤口内肉芽组织新鲜，引流条通畅。NRS疼痛评分2分。术后第三天，患者体温37.0℃，血常规示白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.2%，CRP35mg/L，PCT0.3ng/mL，炎症指标基本恢复正常。右手掌伤口渗液极少，引流条拔除。患者手指活动功能有所改善，能够进行简单的握拳动作。护理措施：（1）继续抗感染治疗，遵医嘱将头孢哌酮舒巴坦钠改为头孢呋辛钠2.0g静脉滴注bid。（2）停止使用镇痛药物，指导患者采用热敷的方法缓解轻微疼痛和不适。（3）增加手指功能锻炼的强度和时间，每日4次，每次15-20分钟，包括手指的屈伸、握拳、对指等动作。（4）向患者及家属讲解康复锻炼的重要性，鼓励患者坚持锻炼。（5）做好健康宣教，指导患者注意手部卫生，避免伤口沾水，防止再次感染。（四）术后第四天至第六天（2025年3月14日-3月16日）患者生命体征持续稳定，体温维持在36.8-37.2℃之间。右手掌肿胀基本消退，伤口愈合良好，无红肿、渗液，伤口边缘开始结痂。手指活动功能明显改善，能够完成握拳、伸展手指、拇指对掌等动作，活动时无明显疼痛。患者焦虑情绪完全缓解，能够积极配合康复锻炼。伤口分泌物培养+药敏试验结果回报：金黄色葡萄球菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠、头孢呋辛钠敏感。护理措施：（1）继续遵医嘱使用头孢呋辛钠抗感染治疗，完成疗程。（2）指导患者进行更全面的手指功能锻炼，如抓握小球、拧毛巾等日常活动模拟训练，每日3-4次，每次20-30分钟。（3）观察伤口愈合情况，每日换药一次，保持伤口清洁干燥。（4）鼓励患者逐渐增加手部的活动量，但避免过度劳累和外伤。（5）对患者及家属进行出院前的健康宣教，包括出院后的用药指导、伤口护理、康复锻炼计划、复诊时间等。（五）术后第七天（2025年3月17日）患者一般情况良好，精神状态佳，食欲正常。右手掌伤口愈合良好，结痂完整，无红肿、渗液。手指活动功能恢复正常，能够正常握拳、伸展，完成日常生活活动。血常规、CRP、PCT等炎症指标均在正常范围。医生查房后同意患者出院，给予办理出院手续。出院指导：（1）继续保持伤口清洁干燥，避免搔抓伤口，待结痂自然脱落。（2）出院后继续口服头孢呋辛酯片0.5gbid，服用3天，完成抗感染疗程。（3）坚持进行手指功能锻炼，逐渐恢复正常工作和生活，1个月内避免重体力劳动。（4）注意手部卫生，避免手部外伤，如有不适（如手掌肿胀、疼痛、发热等），及时来院就诊。（5）1周后门诊复诊，查看伤口愈合情况。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.疼痛管理及时有效：入院时患者疼痛剧烈，NRS评分7分，通过采取抬高患肢、冷敷、遵医嘱使用镇痛药物等措施，有效缓解了患者的疼痛，术后疼痛评分逐渐降至2分以下，提高了患者的舒适度和配合度。2.感染控制措施到位：严格执行无菌操作，及时准确使用抗生素，做好伤口护理，密切监测炎症指标变化，患者感染得到有效控制，术后第三天炎症指标基本恢复正常，无感染扩散迹象。3.肢体功能康复良好：早期指导患者进行手指功能锻炼，从轻微屈伸到日常活动模拟训练，循序渐进，患者术后第七天手指活动功能完全恢复正常，避免了关节僵硬和肌肉萎缩的发生。4.心理护理效果显著：通过与患者及家属的沟通交流，及时了解其心理状态，给予心理支持和健康宣教，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗与护理。（二）护理不足之处1.健康宣教的深度和广度有待加强：在入院初期，对患者及家属关于手掌深部间隙感染的病因、发展过程及并发症的讲解不够详细，导致患者及家属对疾病的认识不够深入，存在一定的焦虑情绪。2.康复锻炼的个性化指导不足：虽然指导患者进行了康复锻炼，但缺乏根据患者的具体恢复情况制定个性化的锻炼计划，锻炼的针对性和有效性有待进一步提高。3.对患者术后营养支持的指导不够具