丝虫病合并乙胺嗪的护理个案

丝虫病合并乙胺嗪的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，农民，因“双下肢肿胀、乏力1月余，加重伴发热3天”于2025年5月10日入院。患者长期居住于南方某丝虫病流行地区，日x农，经常在田间劳作至傍晚，蚊虫叮咬暴露较多。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现双下肢对称性肿胀，以脚踝部明显，按压可出现凹陷，凹陷恢复时间约5秒，伴乏力、活动后气促，休息后可缓解，无发热、皮肤瘙痒、皮疹等不适。自行在当地诊所就诊，给予“利尿剂”（具体药物及剂量不详）口服后，肿胀稍有缓解，但停药后症状反复。3天前患者上述症状加重，双下肢肿胀蔓延至膝关节以下，按压凹陷恢复时间延长至10秒，同时出现发热，体温最高达38.8℃，呈持续性低热，伴畏寒、肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双下肢肿胀查因：丝虫病？”收入感染科。（三）既往史与个人史既往体健，无特殊疾病史。个人史：生于原籍，长期在当地务农，有长期蚊虫叮咬史，否认吸烟、饮酒史，否认到过其他丝虫病非流行地区，家中无类似疾病患者。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：无遗传病及传染病史。（四）身体评估入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部、腋窝、腹gu沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。双下肢膝关节以下对称性肿胀，皮肤张力增高，皮温稍高，颜色潮红，按压可见明显凹陷，凹陷恢复时间约8秒，双侧足背动脉搏动可触及，对称有力，双下肢感觉、运动功能正常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-05-10门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比20.3%，嗜酸性粒细胞百分比12.8%（参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数1.59×10⁹/L（参考值0.02-0.52×10⁹/L），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化检查（2025-05-10门诊）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿酸350μmol/L（参考值150-416μmol/L），钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。3.丝虫病相关检查：夜间采血（22:00-2:00）涂片镜检，找到班氏丝虫微丝蚴，密度为15条/20μl。丝虫病IgG抗体阳性（滴度1:160）。4.下肢血管超声（2025-05-10门诊）：双下肢深静脉未见血栓形成，静脉瓣功能良好，双下肢皮下组织增厚，回声增强，考虑淋巴回流障碍。5.胸部X线片（2025-05-10门诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。6.心电图（2025-05-10门诊）：窦性心律，大致正常心电图。（六）诊断1.主要诊断：班氏丝虫病（急性期）2.次要诊断：双下肢淋巴水肿（Ⅰ度）二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液过多与丝虫感染引起淋巴回流障碍有关。2.体温过高与丝虫感染引起的炎症反应有关。3.有皮肤完整性受损的风险与双下肢淋巴水肿、皮肤张力增高有关。4.活动无耐力与下肢肿胀、乏力有关。5.知识缺乏与对丝虫病的病因、治疗、预防及自我护理知识不了解有关。6.焦虑与疾病迁延不愈、担心治疗效果及预后有关。（二）护理目标1.患者双下肢肿胀程度减轻，凹陷性水肿消失或明显缓解，皮肤张力恢复正常。2.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），发热相关症状（畏寒、肌肉酸痛）消失。3.患者住院期间皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。4.患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动（如自行洗漱、进食、短距离行走）而无明显乏力、气促。5.患者及家属能够说出丝虫病的病因、传播途径、治疗药物（乙胺嗪）的作用及注意事项、自我护理方法（如患肢护理、防蚊虫叮咬）等知识。6.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理，对疾病预后有信心。（三）护理措施与评价1.体液过多的护理护理措施：①抬高双下肢，卧床休息时在双下肢下方垫软枕，使膝关节以下抬高15-30°，促进淋巴回流，减轻肿胀。②指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物及鞋袜，避免过紧的衣物压迫下肢，影响血液循环。③观察双下肢肿胀的程度、皮肤颜色、皮温、张力及凹陷性水肿恢复时间，每日定时（早餐后30分钟）测量双下肢膝下10-处腿围，并记录。④遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20mgpoqd），观察用药后尿量变化及水肿消退情况，注意监测电解质（尤其是血钾）变化，避免电解质紊乱。⑤饮食指导：给予低盐饮食，每日食盐摄入量控制在3g以内，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物，增加蛋白质、维生素的摄入，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。护理评价：患者双下肢肿胀程度逐渐减轻，腿围较入院时缩小，凹陷性水肿恢复时间缩短。2.体温过高的护理护理措施：①密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势，观察发热伴随症状（如畏寒、肌肉酸痛）的变化。②当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处），每次擦浴时间15-20分钟，避免使用酒精擦浴，防止皮肤刺激。③鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充发热丢失的水分，促进代谢产物及毒素排出。④遵医嘱给予抗寄生虫药物（乙胺嗪）及解热镇痛药（布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn，体温≥38.5℃时使用），观察用药后体温变化及药物不良反应。⑤保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，患者出汗后及时更换衣物及床单，保持皮肤清洁干燥。护理评价：患者体温逐渐下降至正常范围，发热伴随症状消失。3.有皮肤完整性受损风险的护理护理措施：①每日观察双下肢皮肤情况，检查有无破损、红肿、渗液、瘙痒等情况，尤其是脚踝、足跟等易受压部位。②指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损，若皮肤瘙痒难忍，可遵医嘱使用炉甘石洗剂外涂。③保持双下肢皮肤清洁，每日用温水清洗，水温38-40℃，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦。④在双下肢皮肤涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润，防止皮肤干燥、皲裂。⑤协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位，必要时在受压部位垫气垫床或软枕。护理评价：患者住院期间双下肢皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。4.活动无耐力的护理护理措施：①根据患者的体力情况，制定合理的活动计划，循序渐进增加活动量。入院初期以卧床休息为主，可在床上进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每次10-15分钟，每日3-4次；病情好转后，指导患者下床进行短距离行走，初始每次行走5-10分钟，每日2-3次，逐渐增加行走时间和距离。②活动过程中密切观察患者的反应，如出现乏力、气促、头晕等不适，立即停止活动，协助患者卧床休息。③提供必要的生活协助，如协助患者洗漱、进食、如厕等，减少患者体力消耗。④鼓励患者保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，创造安静、舒适的睡眠环境，避免噪音干扰。护理评价：患者活动耐力逐渐提高，能够自行完成日常活动，无明显乏力、气促。5.知识缺乏的护理护理措施：①采用一对一讲解、发放宣传资料、观看健康教育视频等方式，向患者及家属介绍丝虫病的病因（丝虫寄生）、传播途径（蚊虫叮咬）、临床表现、治疗方法及预后。②重点讲解治疗药物乙胺嗪的作用机制（杀灭微丝蚴及部分成虫）、用法用量（成人常用量：每日6mg/kg，分3次口服，连服7天）、常见不良反应（如发热、头痛、乏力、关节肌肉酸痛、恶心、呕吐等，多为药物杀灭丝虫后释放的异体蛋白引起的过敏反应）及应对措施（轻微反应可自行缓解，严重时遵医嘱给予抗过敏药物）。③指导患者自我护理方法：如患肢护理（抬高患肢、保持皮肤清洁、避免外伤）、防蚊虫叮咬（使用蚊帐、驱蚊剂、穿长袖衣物及长裤，避免在蚊虫活跃时段户外活动）、饮食调理（低盐、高蛋白、高维生素饮食）、定期复查（治疗结束后1个月、3个月、6个月复查血常规、丝虫病相关检查，观察治疗效果）等。④耐心解答患者及家属提出的疑问，确保其理解相关知识。护理评价：患者及家属能够正确说出丝虫病的相关知识、乙胺嗪的注意事项及自我护理方法。6.焦虑的护理护理措施：①主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达内心感受。②向患者介绍治疗成功的案例，增强其对疾病治疗的信心。③及时向患者反馈病情变化及治疗效果，让患者了解治疗x，减少不确定性。④鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。⑤指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。护理评价：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理，对疾病预后有信心。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025-05-10）患者入院后，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。测量生命体征：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。遵医嘱给予心电监护、吸氧（2L/min）。协助患者卧床休息，抬高双下肢，垫软枕使膝关节以下抬高20°。采集静脉血标本，送检血常规、血生化、凝血功能、丝虫病相关检查等。指导患者多饮水，给予温水擦浴降温，擦浴后30分钟测量体温降至38.1℃。向患者及家属进行入院健康教育，介绍疾病相关知识及住院期间的注意事项。晚餐给予低盐饮食，患者进食良好。夜间监测体温4次，最高体温37.9℃，最低体温37.5℃，患者睡眠尚可。（二）住院期间护理（2025-05-11至2025-05-17）1.2025-05-11：患者T37.6℃，P88次/分，R19次/分，BP120/78mmHg。双下肢膝下10-处腿围：左侧38-，右侧37.5-（入院时左侧40-，右侧39-），凹陷性水肿恢复时间约6秒。遵医嘱给予乙胺嗪（0.2gpotid）、呋塞米（20mgpoqd）、布洛芬缓释胶囊（0.3gpoprn）治疗。指导患者进行踝泵运动，每次10分钟，每日3次。观察患者用药后反应，无明显不适。饮食为低盐高蛋白饮食，患者进食量正常。下午患者体温降至37.2℃，无畏寒、肌肉酸痛症状。2.2025-05-13：患者T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。双下肢膝下10-处腿围：左侧36-，右侧35.5-，凹陷性水肿恢复时间约4秒。患者精神状态好转，乏力症状减轻，可下床自行行走10分钟，无明显气促。遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊。继续给予乙胺嗪、呋塞米治疗。监测电解质：血钾3.9mmol/L，钠139mmol/L，氯Xmmol/L，结果正常。指导患者增加活动量，每次行走15分钟，每日2次。3.2025-05-15：患者T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/72mmHg。双下肢膝下10-处腿围：左侧34-，右侧33.5-，凹陷性水肿基本消失，按压后凹陷恢复时间约2秒。患者活动耐力明显提高，可自行完成洗漱、进食、行走20分钟等日常活动，无乏力、气促。遵医嘱停用呋塞米。继续服用乙胺嗪治疗，无药物不良反应。向患者及家属强化自我护理知识，重点指导防蚊虫叮咬及患肢护理方法。4.2025-05-17：患者T36.6℃，双下肢肿胀完全消退，腿围：左侧33-，右侧32.5-。丝虫病相关检查：夜间采血涂片镜检未找到微丝蚴，丝虫病IgG抗体滴度降至1:80。患者精神状态良好，活动自如，无不适症状。遵医嘱停用乙胺嗪。完成出院前各项检查，结果均正常。（三）出院前护理（2025-05-18）责任护士对患者进行出院健康教育，内容包括：①休息与活动：出院后注意休息，避免过度劳累，逐渐增加活动量，避免长时间站立或行走。②饮食：继续保持低盐、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。③患肢护理：保持双下肢皮肤清洁，避免外伤，穿宽松鞋袜，睡觉时可适当抬高双下肢。④防蚊虫叮咬：使用蚊帐，外出时穿长袖衣物、长裤，涂抹驱蚊剂，避免在蚊虫活跃时段（黄昏至黎明）户外活动。⑤复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查血常规、丝虫病相关检查，如有不适（如双下肢肿胀、发热、皮肤破损等）及时就诊。⑥药物：出院后无需继续服用药物。患者及家属表示理解并能复述出院指导内容。协助患者办理出院手续，送患者出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院初期密切监测患者体温、下肢肿胀变化及药物不良反应，及时发现患者发热及下肢肿胀的动态变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，在患者使用乙胺嗪治疗期间，密切观察有无过敏反应，患者未出现严重不良反应，保证了治疗的顺利进行。2.护理措施针对性强：针对患者的体液过多、体温过高、活动无耐力等护理诊断，制定了具体、可行的护理措施。如抬高患肢促进淋巴回流、物理降温与药物降温相结合、循序渐进指导患者活动等，有效缓解了患者的症状，促进了患者的康复。3.健康教育到位：采用多种方式向患者及家属进行健康教育，从入院到出院，分阶段、有重点地讲解疾病知识、治疗药物、自我护理方法等，患者及家属能够较好地掌握相关知识，提高了患者的自我管理能力，为出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.对乙胺嗪不良反应的预见性不足：虽然在护理措施中提到了观察乙胺嗪的不良反应，但在患者用药初期，对可能出现的过敏反应的观察不够全面，如未密切监测患者的皮疹、瘙痒等皮肤症状，虽然患者最终未出现严重过敏反应，但仍存在护理漏洞。2.康复指导的深度不够：在指导患者进行康复活动时，主要关注了活动量的增加，而对活动的方式、强度等细节指导不够详细。例如，在指导患者进行踝泵运动时，未明确告知运动的频率、幅度等，可能影响康复效果。3.心理护理的方式较为单一：在缓解患者焦虑情