旅游意外伤害保险理赔条件协议

旅游意外伤害保险理赔条件协议本协议由以下双方于____年____月____日签订：甲方（保险公司）：[保险公司全称]乙方（被保险人/投保人）：[被保险人/投保人姓名或名称]鉴于乙方已向甲方投保编号为[保险单号]的旅游意外伤害保险（以下简称“主保险合同”），现双方依据主保险合同及相关法律法规，就旅游意外伤害保险理赔相关条件达成如下协议：第一条保险责任概述本协议基于主保险合同约定的旅游意外伤害保险责任。保险期间内，若被保险人在约定的旅游目的地发生符合主保险合同定义的意外伤害，导致身故、伤残或产生合理且必要的医疗费用，甲方按照主保险合同约定承担相应的保险责任。本协议旨在进一步明确理赔所需满足的具体条件。第二条理赔条件为保障乙方顺利获得理赔，须同时满足以下条件：2.1理赔申请须由被保险人本人、其受益人或其合法授权人提出。2.2申请理赔的事故必须发生在主保险合同约定的保险期间内，且事故发生地属于合同约定的旅游目的地范围。2.3申请理赔的意外伤害必须符合主保险合同对“意外伤害”的定义，即外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的身体伤害。2.4保险事故（意外伤害）与索赔的损失（身故、伤残、医疗费用等）之间必须具有直接因果关系。2.5被保险人须在意外伤害发生后[例如：24]小时内，以书面或甲方认可的其他方式向甲方报案。如未在规定时限内报案，可能影响理赔的顺利进行，甲方保留据此拒赔或要求乙方承担部分举证责任的权利。2.6乙方须在意外伤害发生后[例如：180]日内，或甲方发出理赔通知后[例如：30]日内，向甲方提交本协议第三条约定的全部理赔申请材料。逾期提交可能导致无法获得理赔。2.7乙方须按照主保险合同及相关法律法规的规定，在投保时如实告知被保险人的健康状况等关键信息。如有不实告知，甲方有权依据合同条款拒赔。2.8如涉及伤残理赔，乙方须在意外伤害发生后[例如：180]日内，取得具有法律效力的伤残鉴定结论。2.9如涉及身故理赔，乙方须在事故发生后及时取得公安机关或医疗机构出具的死亡证明。2.10乙方须积极配合甲方进行事故调查、核实等相关工作，并按要求提供补充证明材料。第三条理赔所需材料申请理赔时，乙方须向甲方提交以下证明材料，并保证材料的真实性、完整性、有效性：3.1经甲方盖章确认的《理赔申请书》。3.2被保险人的有效身份证件原件及复印件。3.3原始有效的保险合同或保单凭证。3.4医疗机构出具的门（急）诊病历、诊断证明书、医疗费用原始发票、费用明细清单等，用以证明意外伤害的发生、治疗情况及医疗费用。3.5公安机关、司法机构、保险公司认可的医疗机构或其他相关机构出具的事故证明、意外认定证明或伤害证明文件。3.6如涉及伤残，须提供符合甲方要求的伤残等级鉴定报告。3.7如涉及身故，须提供死亡医学证明书、户籍所在地派出所出具的户籍注销证明等。3.8如涉及紧急运送，须提供医疗运送费用原始发票及相关运送单据。3.9甲方根据案件调查需要，要求提供的其他相关证明、证据或文件。第四条责任免除除主保险合同另有约定外，以下情况造成的损失，甲方不承担赔偿责任：4.1被保险人的故意行为、犯罪行为或违法行为导致的自身伤害。4.2疾病、传染病、分娩、流产、自残、自杀或遗传、先天性病患导致的身故、伤残或医疗费用。4.3饮酒、吸食或注射毒品后发生的意外伤害。4.4根据法律、行政法规或有关部门的规定应进行隔离治疗者，在隔离期间发生的意外伤害。4.5参与恐怖活动、战争、武装冲突、谋反、政变等行为。4.6核辐射、核污染及其他放射性污染。4.7驾驶或乘坐未保险的交通工具、无有效行驶证或无驾照驾驶机动车辆（除非另有约定）。4.8驾驶或参与驾驶摩托车、赛车、滑翔伞、跳伞、潜水、攀岩、探险等主保险合同约定不承保的高风险运动或活动（除非投保人已特别约定并附加投保）。4.9未按照有效指引进行紧急避险或采取自救、互救措施导致的情况加重。4.10主保险合同中明确约定的其他责任免除情形。第五条理赔流程5.1事故发生与报案：意外伤害发生后，被保险人应立即采取必要的救助措施，并在[例如：24]小时内通知甲方报案。5.2材料准备与提交：乙方应在意外伤害发生后[例如：180]日内，或甲方发出通知后[例如：30]日内，准备好本协议第三条约定的全部理赔材料，并提交给甲方。5.3材料审核：甲方收到理赔申请材料后，将进行形式审核和实质审核，必要时可能进行现场调查、咨询专家或委托公估人。5.4核定与通知：甲方在审核完毕后[例如：15]个工作日内，向乙方发出《理赔核定通知书》，告知理赔结果及赔付金额。5.5赔款支付：甲方在收到乙方完整的理赔材料并核定同意赔付后，将在[例如：7]个工作日内，按照主保险合同约定的支付方式将赔款支付给乙方或其指定受益人。第六条通知条款6.1乙方有义务及时将主保险合同项下的任何变更（如联系方式变更）、事故发生、意外伤害情况变化、理赔申请进展等事项通知甲方。6.2甲方有权通过书面、电话、短信、电子邮件等方式向乙方发送与理赔相关的通知，通知送达后即视为已有效送达。第七条法律适用与争议解决本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向主保险合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他本协议是主保险合同不可分割的组成部分，与本协议条款有冲突的，以主保险合同条款为准。本协议未尽事宜，依照主保险合同及相关法律法规执行。本协议一式两份，甲乙双方各执一