人身安全医疗互助协议

人身安全医疗互助协议第一条定义本协议中，“成员”指符合本协议约定的资格条件，并已按规定缴纳互助基金（会费）的个人。“互助基金（会费）”指成员为享受本协议约定的互助服务而按约定标准向协议管理方（以下简称“管理方”）缴纳的费用。“触发条件”指本协议第二部分所列明的，成员可申请互助的情形。“互助服务”指本协议约定的，管理方为成员提供的医疗信息支持、费用分摊、安全信息共享等帮助。第二条协议期限与生效本协议有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。本协议自管理方收到成员完整的申请材料并确认其资格、成员足额缴纳首期互助基金（会费）后生效。第三条成员资格与管理1.申请人须年满____周岁，具有完全民事行为能力，身心健康，无重大传染性疾病或精神疾病史，能够独立生活。2.申请人须遵守国家法律法规，品行良好，认同本协议的宗旨和条款。3.申请人须按要求如实、准确、完整地提供个人基本信息、健康信息及安全信息等资料，并保证信息真实性。如信息不实，管理方有权暂停或终止其成员资格，不退还已缴纳的互助基金（会费）。4.成员资格因死亡、丧失民事行为能力、不符合资格条件、自愿退出或本协议规定被终止等情形而终止。第四条成员权利与义务1.权利：*享有在满足触发条件时，按照本协议约定申请互助服务的权利。*享有获取本协议管理方提供的医疗资源信息、安全信息及紧急联系协助服务的权利。*享有对本协议的监督权和建议权。2.义务：*按时足额缴纳互助基金（会费），会费标准为____元/年/人，于每年____月____日前缴纳下一年度费用。*遵守本协议各项规章制度和章程。*积极参与本协议组织的互助活动（如适用）。*在自身能力范围内，对其他成员提供力所能及的帮助和支持。*发生触发条件所述情形时，及时通知管理方，并按要求提交相关证明材料。*保护个人信息安全，不得泄露其他成员信息。*如因成员提供虚假信息或故意隐瞒重要情况，导致管理方或其他成员遭受损失的，成员应承担赔偿责任。第五条触发条件1.成员遭遇意外事故、自然灾害等突发事件，导致人身安全受到威胁或身体受到伤害，需要紧急医疗救助。2.成员罹患疾病，需要进行住院治疗或门诊特殊治疗，产生符合本协议约定的医疗费用。3.成员因前述情况，需要寻求医疗信息支持或安全方面的帮助。4.触发条件的具体标准和认定，由管理方根据本协议原则进行审核。第六条互助服务内容1.医疗信息支持：在成员需要时，管理方提供指定或就近医疗机构的联系方式，协助获取医疗资源信息。在条件允许且成员授权的情况下，提供优先挂号、快速就诊等协调服务，具体服务内容和范围以管理方实际提供为准。2.费用分摊：*成员因触发条件产生的，符合本协议第七条约定范围的医疗费用，经管理方审核确认后，由互助基金按约定比例进行分摊。*费用分摊上限为单次事故或疾病治疗总费用的____%，年度累计分摊总额不超过____元。*费用分摊比例根据成员缴纳的互助基金（会费）等级或协议规定确定，具体比例见协议附件（如适用）或由管理方公布。*起付线：单次分摊费用低于____元的，不予分摊；超过起付线的部分按规定比例分摊。*报销范围：原则上限社保定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险报销范围的费用，具体以管理方审核为准。特殊药品、进口设备等费用是否纳入分摊范围，由协议另行规定或管理方根据实际情况审核决定。*申请流程：成员触发条件后，应在____日内向管理方提交《互助申请表》及相关证明材料（如医疗费用发票、诊断证明、住院证明、事故证明等），管理方应在收到完整材料后____日内完成审核，并将审核结果通知成员。3.安全信息共享：管理方在保障成员隐私的前提下，可在协议成员间共享可能影响人身安全的公共安全预警信息、治安信息等。4.其他互助：根据协议约定或成员需求，提供必要的心理疏导信息、紧急联系人协调等服务。第七条费用认定与分摊规则1.成员申请费用分摊的，需提供符合本协议第六条第2款规定的医疗费用凭证及相关证明。2.管理方有权对申请材料进行核实，并有权要求补充材料。3.经审核符合规定的费用，按以下顺序处理：*首先使用成员个人及家庭承担能力。*个人及家庭承担有困难的，超出一定额度（例如____元）且符合报销范围的部分，可申请互助基金分摊。*分摊金额以互助基金余额和管理方审核结果为准，可能存在分摊比例调整或暂缓分摊的情况。4.任何形式的保险赔付、社会救助、单位福利、个人其他渠道获得的医疗费用补偿或减免，均不影响成员在本协议项下申请互助基金分摊的权利，但应在申请时如实告知管理方。第八条互助基金（会费）管理与使用1.互助基金（会费）专项用于本协议约定的互助服务支出、管理方运营费用（如人员工资、办公费用、信息系统维护费等）、风险储备金提取等。2.互助基金的使用和管理，遵循公开、公平、公正的原则，接受成员监督。管理方应定期（至少每年一次）向全体成员公布财务收支报告。3.互助基金的筹集、管理和使用，具体细则由管理方制定并经成员代表大会（或相应决策机构）审议通过。4.如出现互助基金不足以支付当期分摊费用的情况，管理方可动用风险储备金，或调整分摊比例、暂停分摊直至基金恢复稳定。第九条信息保密与隐私保护1.双方对通过本协议获悉的对方成员的个人身份信息、联系方式、健康状况、家庭背景、财产状况、遭遇事件详情等所有非公开信息，负有严格的保密义务。2.未经成员本人书面同意，管理方及任何成员不得向任何第三方泄露其个人信息，但法律法规另有规定或为履行本协议约定所必需的除外（如向相关政府部门报告、向合作医疗机构提供必要信息以获取服务、向保险监管机构报备等）。3.管理方应采取必要的技术和管理措施，确保成员信息的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。4.违反保密义务的成员或管理方，应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿损失、被终止成员资格等。第十条协议的变更、解除与终止1.本协议的变更，需经管理方提议，并经全体成员或成员代表大会三分之二以上表决通过后生效。变更内容应书面通知全体成员。2.成员可以自愿退出本协议。退出应提前____个月向管理方提出书面申请，经管理方确认后，自申请之日起____个月后终止其成员资格。已缴纳的当期及未到期的互助基金（会费），根据协议约定处理（如部分退还或不予退还）。3.出现以下情况之一，管理方有权解除本协议，并终止成员资格：*成员提供虚假信息或存在欺诈行为。*成员严重违反本协议约定，经劝告拒不改正。*成员从事危害协议其他成员或协议安全的活动。*成员丧失民事行为能力，且无合法监护人代为履行协议义务。4.因不可抗力（如战争、自然灾害等）导致本协议无法继续履行的，本协议自动终止，双方互不承担违约责任，管理方应妥善处理互助基金（会费）等事宜。5.协议终止后，成员资格终止，管理方应向成员提供结清相关费用的说明，并按规定处理互助基金（会费）余额。第十一条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向管理方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决，均适用中华人民共和国法律。第十三条其他1.本协议未尽事宜，由管理方根据实际情况制定