医院急诊科急救流程与规范

医院急诊科急救流程与规范急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其急救流程的科学性与规范执行的严谨性，直接关系到患者的生存质量与预后。本文结合临床实践与最新指南，系统梳理急诊急救从接诊到后续管理的全流程要点，剖析关键环节的规范要求，为急诊团队提供可落地的实践参考。一、预检分诊：精准分级，快速分流患者抵达急诊后，预检分诊是启动急救流程的核心起点。分诊护士需在2-5分钟内完成“病情评估-分级-分流”的闭环操作：分级依据：采用《急诊患者病情分级指导原则》（或国际通用的ESI分级），结合生命体征（心率、血压、氧饱和度等）、症状紧急程度（如昏迷、窒息、严重创伤）、潜在风险（如胸痛伴ST段抬高、严重过敏反应），将患者分为Ⅰ（濒危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急症）、Ⅳ（亚急症）、Ⅴ（非急症）五级。关键动作：对Ⅰ/Ⅱ级患者，立即启动“绿色通道”，无需挂号缴费，直接推送至抢救室；同时口头+书面通知值班医师、护士组，同步准备抢救设备（如除颤仪、呼吸机）。对Ⅲ-Ⅴ级患者，按序安排就诊，期间动态监测生命体征，一旦病情恶化立即升级分级。二、急诊抢救：多维度处置，时效性优先抢救室是急诊急救的核心战场，需围绕“快速评估-精准干预-动态监测”展开：（一）初始评估与处置（黄金4分钟）接诊医师需在1分钟内完成ABCDE快速评估：A（气道）：观察患者是否存在舌后坠、异物梗阻，必要时徒手开放气道（如仰头抬颌法），准备气管插管设备；B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、氧合，予高流量吸氧（FiO₂≥80%），若呼吸骤停立即启动心肺复苏（CPR）；C（循环）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），判断心跳是否骤停；若存在休克征象（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、肢端湿冷），立即建立至少2条外周静脉通路，予晶体液快速扩容；D（残疾/神经）：评估意识（GCS评分）、瞳孔对光反射、肢体活动，排查脑卒中、脑疝等急症；E（暴露/环境）：去除患者衣物（注意保暖），全面查体，识别隐匿创伤（如胸腹部挫伤、骨折）。（二）针对性干预与辅助检查根据评估结果启动专项处置：心脏骤停：立即行CPR（按压深度5-6cm，频率____次/分），每2分钟轮换按压者；若室颤/无脉性室速，予电除颤（双向波200J），同步使用肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（300mg首剂）等药物；严重创伤：遵循“损伤控制性复苏”原则，先控制活动性出血（加压包扎、止血带使用需标注时间，每60分钟放松1-2分钟），再予容量复苏；对疑有腹腔/颅内出血者，15分钟内完成床旁超声（FAST检查）或CT扫描；急性胸痛：对疑诊STEMI患者，启动“门-球时间”管理（≤90分钟），同步联系心内科介入团队，予负荷量抗栓药物（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg）；辅助检查：优先选择床旁即时检验（POCT，如血气、肌钙蛋白），减少患者转运时间；影像检查需专人陪同，确保检查-返回抢救室时间≤30分钟。三、急救规范：操作、沟通与记录的三重保障（一）操作规范：循证实践，细节制胜心肺复苏：严格遵循2025年AHA指南，按压-通气比30:2（成人），避免过度通气（潮气量____ml）；AED使用时需确保“离开患者-放电-立即继续CPR”的无缝衔接；气管插管：掌握“快速顺序诱导（RSI）”流程，预给氧（FiO₂100%，3分钟），选择合适导管（成年男性7.5-8.0#，女性7.0-7.5#），确认导管位置（ETCO₂监测+双肺听诊）；止血带使用：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时，绑扎位置距伤口5-10cm（避开关节），标注绑扎时间，转运前需评估是否可解除。（二）沟通规范：信息流转，风险共担医患沟通：对危重症患者，医师需在30分钟内与家属进行“病情告知-方案选择-风险预警”的沟通，采用“共情+专业”的话术（如“患者目前心跳骤停，我们正在全力抢救，但病情极危重，可能预后不佳……”）；（三）记录规范：时间轴清晰，证据链完整抢救记录需以“分钟”为单位记录关键节点（如“10:05患者心跳骤停，启动CPR；10:07首次电除颤；10:10肾上腺素1mg静推”）；用药、输血、操作（如气管插管、深静脉置管）需双人核对，记录执行者、时间、患者反应；对自动出院、拒绝治疗的患者，需留存“知情同意书”及沟通录音（征得家属同意）。四、质量控制：从流程优化到持续改进（一）流程优化：消除时间损耗绘制“急诊急救动线图”，确保抢救室设备（除颤仪、呼吸机、POCT仪）布局在“伸手可及”范围内，减少医护动作浪费；建立“急诊-影像-检验”绿色通道，影像科需在接到通知后5分钟内启动检查，检验报告≤15分钟出具。（二）质控指标：数据驱动改进核心指标包括：抢救成功率（≥85%）、门-球时间（≤90分钟）、门-抗生素时间（感染性休克≤1小时）、患者转运延迟率（≤5%）；每月召开“质量分析会”，针对“抢救超时”“沟通失误”等不良事件，采用“根本原因分析（RCA）”工具追溯责任环节。（三）持续改进：PDCA循环落地计划（Plan）：根据指南更新（如2025年脓毒症诊疗指南），修订本院《急诊抢救流程手册》；执行（Do）：开展“情景模拟演练”（如批量伤员救治、儿童心肺复苏），考核团队响应速度；检查（Check）：抽查抢救记录的完整性、操作规范性，对比指标完成情况；处理（Act）：将改进措施固化为制度（如“急诊护士必须每季度复训止血带使用”），未解决问题进入下一轮PDCA。五、特殊场景：批量伤员与院外衔接的应对策略（一）批量伤员（如交通事故、中毒事件）启动应急预案：分诊护士立即上报医务科，启动“红区（濒危）、黄区（危重）、绿区（轻症）、黑区（死亡）”检伤分类，使用醒目标识（红/黄/绿/黑牌）；资源调配：医务科协调手术室、ICU、输血科待命，药剂科备足抗毒血清、止血药等，后勤保障组维持现场秩序；信息上报：每30分钟向卫生行政部门汇报伤员数量、伤情、资源需求。（二）儿童急救：适配性与精准性设备适配：使用儿童专用复苏板、面罩（根据年龄选择型号），药物剂量按“体重（kg）×0.1ml”计算（如肾上腺素0.01mg/kg）；家属沟通：考虑到儿童病情进展快，需更频繁（每15分钟）向家属更新病情，避免因信息滞后引发纠纷。（三）院外转运衔接与120团队建立“信息共享机制”：出车前通过微信/电台传递患者基本信息（年龄、主诉、生命体征），急诊提前准备对应抢救设备；交接要点：双方共同核对患者身份、生命体征、已执行的操作（如CPR次数、用药情况），签署《院前-院内交接单》。六、团队协作与培训：急救效能的底层支撑（一）团队构成：多角色无缝配合急诊医师：负责病情决策、操作实施；急诊护士：执行医嘱、生命体征监测、设备维护；技师（超声、CT）：10分钟内响应床旁检查需求；后勤保障：3分钟内完成平车、轮椅、抢救物资的调配。（二）培训体系：从理论到实战定期培训：每季度开展“急救技能工作坊”，考核CPR、气管插管、止血带使用等核心技能；情景模拟：每月组织“未知情景演练”（如突发群体食物中毒），检验团队的应急响应、沟通协作能力；指南更新：及时学习国际指南（如AHA、SurvivingSepsisCampaign），转化为本院操作规范。（三）文化建设：打造“快速响应”氛围建立“急救英雄榜”，表彰在抢救中表现突出的团队/个人；推行“无惩罚性不良事件上报”，鼓励医护主动暴露流程漏洞，共同优化。结语：急救流程的本质是“生命的时间契约”急诊急救流程与规范的落地，不仅是技术层面的操作指南，更是对“时间就是生命”的深刻践行。从预