临床呼吸疾病专项练习题集

临床呼吸疾病专项练习题集呼吸疾病作为临床常见病、多发病，其诊疗水平直接影响患者预后与生活质量。本练习题集聚焦慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、社区获得性肺炎、肺栓塞、间质性肺疾病等核心病种，通过真题导向、病例结合、指南更新的题目设计，帮助医学生、住院医师及呼吸专科从业者巩固理论、强化临床思维。一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）专项练习COPD以持续气流受限为核心特征，需结合肺功能、症状评估及急性加重风险制定管理策略。1.选择题（单选）题目：患者男性，65岁，吸烟40年，反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年。肺功能检查：FEV₁/FVC=0.62，FEV₁占预计值65%。该患者的COPD分级为？A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）解析：根据GOLD2023指南，COPD分级依据FEV₁占预计值百分比：≥80%为GOLD1级，50%~79%为GOLD2级，30%~49%为GOLD3级，<30%为GOLD4级。该患者FEV₁占预计值65%，故为GOLD2级（中度），答案选B。2.病例分析题病例：女性，72岁，COPD病史8年，因“咳嗽加重伴黄痰、气促3天”入院。查体：SpO₂88%（未吸氧），双肺闻及湿啰音，血常规示WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。问题：①该患者是否为COPD急性加重？依据是什么？②初始抗感染治疗应选择何种抗生素？解析：①是急性加重。依据：COPD患者出现咳嗽、咳痰、气促症状急性加重，且痰液性状改变（黄痰）、合并感染征象（WBC及中性粒升高、低氧血症、肺部湿啰音），符合急性加重的定义（症状加重持续≥2天，超出日常变异范围，需调整治疗）。②初始抗感染推荐覆盖铜绿假单胞菌风险：该患者为老年、长期COPD病史，存在铜绿假单胞菌感染风险（如FEV₁<50%预计值、反复住院或使用抗生素），故可选择哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶联合左氧氟沙星（需结合当地耐药谱）；若风险低，可选择莫西沙星或阿莫西林克拉维酸。二、支气管哮喘专项练习哮喘以气道慢性炎症和高反应性为特征，需区分控制药物与缓解药物的使用逻辑。1.多选题题目：下列属于哮喘控制类药物的有？A.布地奈德福莫特罗吸入剂B.沙丁胺醇气雾剂C.孟鲁司特钠D.噻托溴铵吸入剂解析：控制类药物需长期使用以抑制气道炎症，包括ICS（吸入性糖皮质激素）、ICS/LABA（如布地奈德福莫特罗）、白三烯调节剂（孟鲁司特）、长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵，适用于合并慢阻肺或重症哮喘）。缓解类药物为按需使用的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。故答案为ACD。2.临床决策题病例：14岁男性，哮喘病史5年，规律使用布地奈德福莫特罗（160/4.5μg，2吸/次，2次/日），近3个月每月夜间憋醒2~3次，日间活动后偶有气促。肺功能：FEV₁占预计值88%，PEF变异率18%。问题：该患者哮喘控制水平如何？下一步治疗调整建议？解析：根据GINA2023，哮喘控制评估需结合症状（夜间憋醒、日间症状频率）、急性发作风险及肺功能。该患者每月夜间憋醒≥2次，日间有活动后气促，PEF变异率>10%，提示未控制。下一步调整：①升级控制药物：可增加布地奈德福莫特罗剂量（如320/9μg，2吸/次，2次/日），或联合白三烯调节剂（孟鲁司特）；②教育患者规范吸入装置使用，记录症状日记，避免过敏原暴露（如尘螨、花粉）。三、社区获得性肺炎（CAP）专项练习CAP的病原学、严重程度评估（CURB-65）及抗生素选择是核心考点。1.选择题（单选）题目：青年男性，受凉后高热、咳铁锈色痰，胸片示右肺中叶实变影。最可能的病原体是？A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌解析：铁锈色痰、大叶性实变是肺炎链球菌肺炎的典型表现，常见于青壮年受凉后。肺炎支原体多表现为刺激性干咳、肺外症状（如皮疹、关节痛）；金黄色葡萄球菌常伴脓胸、空洞；肺炎克雷伯菌多见于老年、酗酒者，痰呈砖红色胶冻样。答案选B。2.临床应用题病例：老年女性，82岁，CAP入院。CURB-65评分：意识清楚（0）、尿素氮7.5mmol/L（1）、呼吸频率28次/分（1）、血压110/70mmHg（0）、年龄≥65岁（1），总评分为3分。问题：①该患者严重程度分层？②初始抗生素选择？解析：①CURB-65评分3分，提示重症CAP（评分≥2分建议住院，≥3分需考虑入住ICU）。②初始抗生素需覆盖典型+非典型病原体：推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或氟喹诺酮类（如莫西沙星）单药（需结合患者肝肾功能、药物过敏史）。若考虑耐药肺炎链球菌（DRSP）或铜绿假单胞菌风险，需调整方案（如哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）。四、肺栓塞（PE）专项练习PE的Wells评分、诊断流程（D-二聚体、CTPA）及抗凝治疗是重点。1.判断题题目：所有疑似PE患者均需行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。（）解析：错误。Wells评分低（≤4分）且D-二聚体阴性的患者，PE可能性极低，可排除诊断，无需CTPA；Wells评分高或D-二聚体阳性者，需进一步行CTPA或肺通气/灌注（V/Q）显像。2.病例分析题病例：中年男性，长期卧床（骨折术后），突发胸痛、咯血、气促。Wells评分：临床症状疑似PE（3分）、DVT症状（0）、心率>100次/分（1）、3周内手术史（1）、无咯血（0）、无恶性肿瘤（0），总评4分。D-二聚体1.8mg/L（正常<0.5）。问题：①下一步诊断措施？②若CTPA确诊PE，抗凝治疗选择及疗程？解析：①Wells评分4分（中高风险）+D-二聚体阳性，需行CTPA明确诊断。②抗凝治疗：首选新型口服抗凝药（NOAC，如利伐沙班、阿哌沙班），或低分子肝素桥接华法林（需监测INR）。疗程：若为暂时性危险因素（如手术），抗凝3个月；若为特发性PE（无明确诱因），建议延长至6~12个月，甚至终生（需评估出血风险）。五、间质性肺疾病（ILD）专项练习ILD以进行性呼吸困难、弥漫性肺间质改变为特征，需掌握常见类型的鉴别。1.选择题（单选）题目：患者进行性气短2年，HRCT示双肺基底部蜂窝状改变、牵拉性支气管扩张，最可能的诊断是？A.特发性肺纤维化（IPF）B.结节病C.过敏性肺炎D.嗜酸性粒细胞性肺炎解析：IPF的典型HRCT表现为UIP型（寻常型间质性肺炎）：基底部、外周分布的蜂窝肺、牵拉性支气管扩张、网状影，伴或不伴磨玻璃影。结节病多为双侧肺门淋巴结肿大+肺内结节；过敏性肺炎与职业/环境暴露相关，HRCT可见磨玻璃影、小叶中心结节；嗜酸性粒细胞性肺炎常伴外周血嗜酸粒升高，HRCT为外周分布的实变影。答案选A。2.临床思维题病例：35岁女性，干咳、气短6个月，无吸烟史，HRCT示双肺弥漫性磨玻璃影+牵拉性支气管扩张，自身抗体谱示抗MDA5抗体阳性。问题：①最可能的ILD亚型？②治疗原则？解析：①抗MDA5抗体阳性+弥漫性磨玻璃影+牵拉性支气管扩张，提示特发性炎性肌病相关间质性肺疾病（如皮肌炎/无肌病性皮肌炎合并ILD），且病情进展快（“快速进展型ILD”）。②治疗：需大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），必要时加用生物制剂（如托珠单抗）；同时需密切监测氧合、肺功能，评估肺移植可能。练习题集的应用价值与拓展本练习题集可用于：①考试备考（执业医师、住院医师规范化培训、呼吸专科中级/高级职称考试）；②临床复盘：结合真实病例回顾知识点，优化诊疗决策；③知识更新：通过解