临床血液管理现场操作手册

临床血液管理现场操作手册一、前言本手册旨在规范临床血液管理全流程操作，保障血液采集、储存、运输及输注的安全性与有效性，适用于医疗机构医护人员、检验人员及相关管理人员。内容基于临床实践指南、输血技术规范及质量管理要求制定，操作需严格遵循法律法规与行业标准。二、血液采集管理（一）采集前准备1.患者评估详细询问病史（过敏史、输血史、基础疾病），检查生命体征（体温、血压、心率）及穿刺部位（皮肤无感染、血管条件适宜）。特殊患者（儿童、昏迷者）需评估配合度，必要时采取约束或镇静措施。2.设备与耗材检查确认采血针、采血管（抗凝剂/促凝剂匹配检验项目）无破损、过期；检查止血带、消毒用品（碘伏/酒精）有效期，确保采血环境清洁、光线充足。（二）采集过程操作1.消毒与穿刺以穿刺点为中心，碘伏（或酒精）螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后穿刺（成人进针角度15°-30°，儿童适当减小）。见回血后固定针头，按需求控制采血量，避免过度挤压血管导致溶血。2.标本标识与核对采集后立即贴标签（信息与申请单一致），双人核对无误后，轻缓颠倒混匀抗凝管（避免剧烈震荡）。（三）采集后处理1.标本保存与转运常规标本室温放置≤2小时，需冷藏的标本（如激素、生化项目）置于2-8℃冰箱；输血用献血标本与受血者标本一同保存7天。转运时使用专用标本箱，防止倾斜、碰撞。2.医疗废物处理锐器（采血针、废弃采血管）放入锐器盒，其他废物按感染性废物处理。每日终末消毒采血区域，记录消毒时间与操作者。三、血液储存与运输管理（一）血液成分储存要求1.红细胞类悬浮红细胞、洗涤红细胞等储存在2-6℃专用冰箱（日温度波动≤4℃），有效期内定期检查形态（无溶血、凝块），储存时间按标签执行（通常悬浮红细胞≤35天）。2.血小板类单采血小板需在22±2℃振荡保存（频率约60次/分钟），多份可集中存放，储存期≤5天。3.血浆类新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆需在-20℃以下保存，解冻后（如冷沉淀）在2-6℃可保存24小时，需尽快输注。（二）储存设备管理1.温度监控每台冰箱/冰柜安装温度记录仪（精度±0.5℃），每日至少两次人工记录温度。超温/断电时立即转移血液至备用设备，排查故障并记录。2.设备维护每月清洁冰箱内部，每季度校准传感器，每年由专业人员维护制冷系统。（三）血液运输操作1.运输前准备红细胞用2-8℃保温箱（内置预冷冰排），血小板用22℃振荡箱，血浆用-20℃冷藏箱（内置干冰/冰排）。检查运输箱密封性、温度记录仪电量，核对血液标签与运输单。2.运输过程管理避免剧烈颠簸，定期查看温度记录仪（每2小时一次）；交接时双方核对血液信息、温度记录、包装完整性，签字确认。四、临床用血审核与输注管理（一）用血申请与审核1.用血申请医师根据病情（如Hb＜60g/L、手术备血）填写《临床用血申请单》，注明类型、量、理由。急诊用血可先电话申请，24小时内补单。2.用血审核输血科审核申请单完整性、用血指征，核对血型、交叉配血结果。疑难配血需会诊，记录审核意见。（二）发血与核对1.发血操作输血科核对血袋标签（血型、有效期、成分）、交叉配血单，确认血液无异常后，与临床医护双人核对患者信息、用血类型，签字发血。2.血液接收护士接收时再次核对血袋信息、外观、运输温度，异常立即退回。（三）输血过程管理1.输注前准备输血前30分钟内核对信息，轻轻颠倒混匀血液，使用专用输血器（禁止加药）。2.输注操作初始速度宜慢（成人2ml/min，儿童1ml/min），15分钟无反应后调整速度（成人4-6ml/min，心功能不全者减慢）。密切观察生命体征、皮肤、尿液，每30分钟记录。3.输血后处理血袋低温保存24小时，填写《输血记录单》；发生不良反应立即停止输血，保留血袋与管路，送检标本至输血科。五、特殊情况处理（一）输血不良反应处理1.过敏反应停止输血，换生理盐水，予抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松），严重者予肾上腺素（皮下注射0.5-1mg），吸氧并监测体征。2.溶血反应停止输血，通知医师，保留血袋与管路，采集标本送检，予生理盐水扩容、碱化尿液（5%碳酸氢钠），必要时透析。3.发热反应停止输血，物理降温或予退热剂（如对乙酰氨基酚），排查感染，血袋标本送检培养。（二）紧急用血管理1.紧急用血申请危及生命的大出血（如创伤、产后出血），医师可先电话申请“紧急非同型输血”（如O型红细胞、AB型血浆），启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板≈1:1:1），24小时内补单。2.紧急输血操作输血科优先配血，发血注明“紧急用血”，护士快速核对后输注，密切监测凝血功能、血气，每30分钟评估出血量与体征，调整方案。六、质量控制与安全管理（一）人员培训与考核1.新入职人员完成专项培训（理论+实操），考核合格后独立操作；在职人员每年参加继续教育（如输血新进展、应急演练），记录学时与成绩。2.定期开展“盲样考核”（如血型鉴定、交叉配血），针对薄弱环节强化培训。（二）设备与耗材管理1.建立设备台账（型号、维护记录），粘贴“校验合格证”；耗材从正规渠道采购，验收时检查批号、有效期。2.每月抽查储存环境、运输箱性能，设备故障立即报修，备用设备每周试运行30分钟。（三）记录与追溯管理1.所有操作环节需记录（采血、储存温度、输血记录等），记录及时、准确、可追溯，保存≥10年。电子记录定期备份，纸质记录归档。2.发生不良事件/质量问题时，启动“根本原因分析”（RCA），追溯流程、人员、设备、耗材，制定改进措施并验证。（四）应急预案管理1.制定“停电、设备故障、大量用血”等预案，每半年演练一次，记录过程与改进点。例如：停电时启动备用发电机，转移血液至备用冰箱；大量用血时协调血站调血，启动互助献血。2.