护理人员院感防控操作手册

护理人员院感防控操作手册一、引言医院感染防控是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节。护理人员作为临床一线的直接执行者，操作规范性直接影响院感防控效果。本手册聚焦护理工作中高频、关键的防控操作，结合实践提炼实用流程与要点，助力护理人员精准落实防控措施，降低院感发生风险。二、手卫生规范手是院感传播的重要媒介，规范手卫生可有效切断传播链。（一）操作时机需执行手卫生的场景：接触患者前（如问诊、查体前）、清洁/无菌操作前（如配药、导尿前）、接触患者后（如协助翻身、更换敷料后）、接触患者体液/分泌物后（如吸痰、处理伤口后）、接触患者周围环境后（如整理床单元、触碰床头柜后）。（二）操作方法推荐“七步洗手法”，流程如下：1.内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；2.外：手心对手背，沿指缝揉搓，交换进行；3.夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓；4.弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓，交换进行；5.大：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；6.立：将五个手指尖并拢在另一掌心揉搓，交换进行；7.腕：揉搓手腕及前臂，交换进行。每步动作需覆盖所有皮肤表面，总时长≥15秒。若手部有明显可见污染物，需先用流动水+皂液洗手，再按七步法完成；无可见污染时，可使用速干手消毒剂揉搓至干燥。（三）注意事项洗手后避免触碰污染物品（如水龙头、手机），可使用肘关或纸巾关闭水龙头；速干手消毒剂开启后有效期≤30天（或按产品说明），过期或变干后禁止使用；佩戴手套不能替代手卫生，脱手套后需立即洗手。三、个人防护用品（PPE）使用根据暴露风险选择合适PPE，规范穿脱是降低自身感染的关键。（一）PPE选择原则普通病房日常护理：口罩（医用外科口罩）、手套（接触体液时）；隔离病房/高风险操作（如吸痰、气管插管）：医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/面屏、防护服/隔离衣、手套、鞋套；清洁消毒工作：手套、口罩（必要时加隔离衣）。（二）穿脱流程（以高风险操作为例）1.穿PPE顺序（从清洁到污染）：洗手→戴帽子（覆盖全部头发）→戴口罩（金属条贴合鼻梁，下端拉至下颌）→戴护目镜/面屏（无空隙覆盖眼部/面部）→穿防护服（拉链拉至顶端，胶条贴紧）→戴手套（覆盖防护服袖口）→穿鞋套（覆盖鞋帮）。2.脱PPE顺序（从污染到清洁，避免污染面接触皮肤）：摘护目镜/面屏（捏住两侧耳挂，避免触碰前面）→解防护服拉链→脱手套（捏住手套外边缘，内翻脱下）→卷脱防护服（从领口向下卷，污染面朝内，放入医疗废物袋）→摘口罩（捏住耳挂，避免触碰前面）→摘帽子（捏住帽檐内面）→七步洗手。（三）注意事项一次性PPE禁止重复使用，穿脱过程中若污染需立即更换；戴口罩后需做密合性检查（双手捂住口罩，呼气时感觉口罩鼓起且无漏气）；脱PPE时，手尽量接触内面或清洁面，脱毕立即洗手。四、环境清洁与消毒环境清洁需区分区域、分层操作，避免交叉污染。（一）区域划分与清洁频率清洁区（如护士站、值班室）：每日清洁1次，污染后立即消毒；潜在污染区（如走廊、治疗室）：每日清洁2次，遇污染随时消毒；污染区（如病房、卫生间）：每日清洁2~3次，患者出院/转科后终末消毒。（二）消毒剂选择与浓度物体表面/地面：含氯消毒剂（500mg/L用于普通污染，1000mg/L用于血渍、分泌物污染）；小面积物体表面/皮肤：75%医用酒精（如手机、听诊器表面消毒）；特殊器械：如呼吸机管路，按说明书选择专用消毒剂。（三）操作方法清洁顺序：从清洁区到污染区、从上到下（如先擦桌面再擦地面）、从里到外（如病房先床头后床尾）；工具使用：抹布、拖布分区专用（清洁区、污染区工具颜色或标识区分），用后浸泡于含氯消毒剂（500mg/L）中30分钟，清水洗净晾干；终末消毒：患者出院后，床单元、家具表面用含氯消毒剂擦拭，床垫、被褥暴晒或臭氧消毒。五、医疗废物管理规范分类、收集与转运，减少环境污染与职业暴露。（一）分类收集感染性废物：患者分泌物、使用过的棉球/纱布、污染的衣物等，装入黄色双层医疗废物袋；损伤性废物：针头、手术刀、安瓿等锐器，放入防渗漏、防刺穿的锐器盒；病理性废物：手术切除组织、标本等（按医院病理管理流程处理）；药物性/化学性废物：过期药品、废弃消毒剂等（单独收集，交专人处理）。（二）收集与转运废物袋鹅颈结式封口（捏住袋口，交叉折叠后系紧），外贴标签（注明类型、产生时间、科室）；暂存时间≤48小时，专人每日定时转运，与暂存处人员双人核对并登记；转运工具（如推车）用后立即消毒，避免遗撒、渗漏。（三）注意事项禁止将生活垃圾混入医疗废物，锐器盒3/4满时及时更换；转运过程中避免剧烈晃动，若发生遗撒，用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖消毒30分钟后清理。六、医疗器械的清洗、消毒与灭菌根据器械风险等级选择处理方式，确保灭菌效果。（一）器械分类高危器械（进入人体无菌组织，如手术器械、血管导管）：必须灭菌；中危器械（接触黏膜，如喉镜、体温计）：高水平消毒或灭菌；低危器械（接触完整皮肤，如血压计袖带、听诊器）：清洁/中水平消毒。（二）处理流程1.清洗（去除污染物是关键）：术后器械立即用流动水冲洗，去除血渍、分泌物；管腔器械（如吸引管）用注射器冲洗管腔，轴节类器械（如剪刀）打开关节；加酶浸泡（按酶剂说明稀释），超声清洗（必要时），最后清水漂洗、干燥。2.消毒/灭菌：灭菌：首选压力蒸汽灭菌（温度121℃/134℃，时间根据器械类型调整），灭菌后检查化学指示卡变色情况；高水平消毒：如2%戊二醛浸泡（时间≥10小时，用于不耐热器械），或热力消毒（如煮沸15分钟）；中水平消毒：含氯消毒剂浸泡（500mg/L，时间≥30分钟，用于体温计等）。3.保存与监测：灭菌后器械干燥保存，有效期≤7天（包装完好）；每月进行生物监测（如嗜热脂肪杆菌芽孢菌片），确保灭菌效果。七、职业暴露应急处理发生暴露后立即处置，降低感染风险。（一）常见暴露类型针刺伤：被污染针头、锐器刺伤；体液暴露：血液、体液溅入眼、口、破损皮肤。（二）应急处理流程1.针刺伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出污血（禁止局部挤压或吸吮）；流动水冲洗伤口≥5分钟，用碘伏/酒精消毒；报告科室感控护士，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（如患者是否为乙肝、HIV阳性）。2.体液暴露：皮肤暴露：立即用肥皂+流动水冲洗，再用碘伏消毒；黏膜暴露（眼、口）：用生理盐水/清水持续冲洗（眼暴露需翻开眼睑），至少15分钟；报告并评估暴露源，必要时预防性用药（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。（三）后续随访按要求定期检测（如HIV暴露后第4、8、12周及6个月检测）；心理疏导，减轻焦虑情绪。八、院感防控监测与质量控制通过自查、督查持续改进，确保操作合规。（一）自我监督操作后自查：如手卫生是否规范、PPE穿脱是否遗漏步骤、消毒时间是否达标；日常记录：如手卫生依从性、医疗废物分类正确率，定期复盘。（二）科室督查护士长/感控护士每周抽查：手卫生、PPE使用、环境消毒等操作，记录问题并反馈；每月开展院感案例分析：针对科室发生的院感事件，复盘操作漏洞