公立医院绩效考核操作细则

公立医院绩效考核操作细则一、总则为深化医药卫生体制改革，推动公立医院高质量发展，建立以公益性为导向的绩效考核体系，依据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等政策要求，结合医疗机构管理实际，制定本操作细则。本细则适用于辖区内二级及以上公立医院（含综合医院、专科医院）的绩效考核工作，民营医院可参照执行。绩效考核遵循导向性、科学性、客观性、激励性原则：以健康中国战略为导向，引导医院回归公益属性；以循证医学为基础，构建科学合理的指标体系；以客观数据为依据，确保考核过程公平公正；以结果应用为抓手，激发医院内生发展动力。绩效考核工作由同级卫生健康行政部门牵头，会同财政、人力资源社会保障、医保等部门建立协同机制，明确职责分工，统筹推进实施。二、考核内容与指标体系绩效考核围绕医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大维度，结合医院功能定位（综合/专科、三级/二级）差异化设置指标，核心指标如下：（一）医疗质量维度1.医疗能力：以病例组合指数（CMI）衡量医院诊疗疑难复杂疾病的能力，结合出院患者手术占比、微创手术占比等指标，反映医疗技术水平。2.质量安全：重点考核手术并发症发生率、医院感染发生率、处方合格率、住院患者死亡率（标化后）等，通过病案首页数据、不良事件上报系统提取信息。3.诊疗规范：评估临床路径管理率、单病种质量管理达标率、合理用药（抗菌药物使用强度、基本药物使用占比）等，依托医保智能监管系统、处方点评数据。（二）运营效率维度1.资源利用：考核平均住院日、床位使用率、人员经费占比（人员支出/业务支出）、管理费用率（管理费用/业务支出），引导医院优化资源配置。2.经济管理：关注资产负债率（负债总额/资产总额）、医疗收入结构（药品、耗材收入占比）、成本控制（百元医疗收入消耗的卫生材料费用），防范财务风险。3.医保管理：考核医保目录内药品使用占比、按病种付费执行率、医保基金次均支付成本，促进医保基金合理使用。（三）持续发展维度1.人才队伍：评估卫生技术人员占比、高级职称人员占比、医师护士比、人员培训经费占比，反映人才梯队建设。2.学科建设：考核重点专科数量（国家级、省级）、科研项目立项数、学术论文发表量（SCI及核心期刊），体现医院创新能力。3.信息化建设：关注电子病历应用水平（分级评价）、远程医疗服务覆盖率、互联网医院建设情况，推动智慧医疗发展。（四）满意度评价维度1.患者满意度：通过第三方调查，评估门诊、住院患者对医疗服务态度、就医环境、费用透明度的满意度，权重不低于15%。2.医务人员满意度：调查医务人员对职业发展、薪酬待遇、工作环境的满意度，反映医院管理的人文关怀。三、考核流程（一）数据采集1.自主上报：医院通过“公立医院绩效考核信息系统”填报数据，包括病案首页、财务报表、满意度调查结果等，确保数据真实、完整、可追溯。2.系统提取：卫生健康部门联合医保、统计部门，从电子病历系统、医保结算平台、全民健康信息平台提取客观数据，与医院上报数据交叉验证。（二）数据审核1.医院自查：考核周期结束后1个月内，医院对上报数据进行自查，出具《数据真实性承诺书》，主要负责人签字确认。2.主管部门复核：卫生健康部门组织专家对数据进行逻辑性、合理性审核，随机抽取不低于30%的医院开展现场核查，重点核查高值耗材使用、死亡病例等关键数据。（三）考核评分1.指标赋权：采用加权评分法，医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价的权重分别为40%、30%、20%、10%（可根据医院类型微调）。单项指标设置“基准值”“目标值”，采用“达标计分、超额加分、未达标扣分”的方式。2.等级划分：考核结果分为A（优秀，前20%）、B（良好，20%-60%）、C（合格，60%-90%）、D（待改进，后10%）四个等级，同时公布各维度得分及排名。（四）结果反馈与整改1.反馈机制：考核结果于次年3月底前反馈至医院，同步召开“绩效考核结果解读会”，分析优势指标与薄弱环节。2.整改要求：医院应在1个月内制定整改方案，明确责任部门、整改措施及时限，报主管部门备案。主管部门跟踪督导整改情况，纳入下一年度考核指标。四、结果应用（一）医院管理1.等级评审：绩效考核结果作为医院等级评审、复评的重要依据，连续两年考核为D级的医院，暂缓等级评审申请。2.资源配置：财政部门根据考核结果调整补助资金投向，对A、B级医院倾斜；医保部门在医保总额预算、DRG/DIP付费系数调整中参考考核结果。（二）人员激励1.绩效工资：医院可将考核结果与绩效工资总量挂钩，A、B级医院绩效工资总量可上浮5%-10%；对考核优秀的科室和个人，在职称评审、评优评先中优先考虑。2.干部任免：公立医院党组织书记、院长的绩效考核结果，纳入干部选拔任用、任期考核体系，连续两年考核为D级的，按程序调整岗位。（三）社会监督考核结果通过卫生健康部门官网、政务新媒体等渠道向社会公示，接受公众监督。患者可通过“健康中国”APP查询医院考核等级，作为就医选择参考。五、保障措施（一）组织保障成立由卫生健康、财政、人社、医保等部门组成的绩效考核领导小组，下设办公室（设在卫生健康部门），负责统筹协调、指标解释、争议仲裁等工作。（二）技术保障加快推进“公立医院绩效考核信息系统”建设，实现数据自动采集、智能审核、可视化分析。建立“区域医疗数据中心”，打破部门数据壁垒，确保数据实时共享。（三）监督机制实行“考核全过程公示”，数据采集、审核、评分等环节接受纪检监察部门监督。医院对考核结果有异议的，可在收到结果后15个工作日内提交书面申诉，领导小组应在30日内复核并反馈。（四）培训指导每年组织不少于2次的绩效考核专题培训，解