在职医护签订医保协议书

在职医护签订医保协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX医疗服务有限公司，

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号，

甲方法定代表人/负责人：张三，

甲方联系方式

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医院，

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号，

乙方法定代表人/负责人：李四，

乙方联系方式

**协议简介**

为规范医疗服务市场秩序，保障参保人员医疗保障权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规和政策要求，甲方作为医保服务需求方，乙方作为医保服务提供方，本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方为甲方参保人员提供医保结算服务事宜，达成如下协议。协议背景基于国家医保局关于深化医保支付方式改革、推进医保协议管理的政策导向，同时结合甲方业务发展需求及乙方医疗服务能力，双方通过协议约定明确服务范围、权利义务及责任划分，确保医保结算服务的规范化、制度化。协议的签订旨在通过明确的服务内容与管理机制，提升医保基金使用效率，优化参保人员就医体验，并符合医保行政部门对医疗机构协议管理的监管要求。协议的履行需以双方合法合规为基础，任何一方违反协议约定均需承担相应法律后果。协议内容涉及医保结算流程、服务标准、费用结算、争议处理等核心条款，为保障协议顺利履行，双方需严格遵守本协议各项约定，确保医保结算服务的稳定性和可持续性。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方作为医保服务需求方与乙方作为医保服务提供方之间的权利与义务，规范双方在医保结算服务过程中的合作行为，确保医保基金的安全、高效使用，并保障参保人员的合法权益。具体内容涉及医保结算服务范围、服务标准、费用结算方式、协议履行期限、双方责任及违约处理等。本协议旨在通过协议化管理，提升医保结算服务的效率与质量，符合国家医保局关于医保协议管理的政策要求，确保双方合作符合法律法规及行业规范。协议范围涵盖医保结算服务的具体流程，包括但不限于参保人员身份核验、医疗费用审核、医保目录内及目录外费用结算、医保基金支付、协议变更与解除等环节。同时，协议明确了双方在服务过程中应遵守的法律法规及行业标准，确保医保结算服务的合规性。通过明确服务范围与标准，本协议旨在为双方提供一个清晰、可操作的框架，以应对医保结算服务中的各种实际问题，促进双方合作的稳定与可持续发展。

第二条定义

本协议中下列词语具有以下含义：“医保结算服务”是指乙方根据国家及地方医保政策规定，为甲方参保人员提供医疗服务费用与医保基金结算的服务行为；“医保目录”是指国家或地方医保行政部门发布的医保药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施标准；“医疗费用”是指参保人员在乙方提供的医疗服务过程中产生的符合医保政策规定的费用；“协议履行期限”是指本协议约定的生效日期至终止日期；“违约责任”是指一方违反本协议约定时，应承担的法律责任；“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。本协议中未作定义的术语，其含义按照相关法律法规及国家医保政策的解释为准。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力和义务**

甲方有权要求乙方按照本协议约定提供医保结算服务，并对乙方提供的服务质量进行监督。甲方有权获取乙方提供的医保结算相关数据和信息，用于业务管理和分析。甲方应确保其提供的参保人员信息真实、准确、完整，并对信息的真实性负责。甲方应按照本协议约定及时向乙方支付应由甲方承担的费用，如协议约定的保证金或质保金等。甲方应配合乙方进行医保结算服务的监督、检查和评估工作，并提供必要的协助。甲方应遵守国家及地方医保政策规定，确保其参保人员就医行为符合医保政策要求。甲方有权要求乙方对协议内容进行解释，并有权在协议履行过程中提出合理化建议。甲方应保护参保人员的隐私信息，不得泄露或滥用。

**2.乙方的权力和义务**

乙方有权要求甲方提供真实、准确、完整的参保人员信息，并对信息的合规性进行审核。乙方有权按照本协议约定收取应由甲方支付的费用，并有权要求甲方在约定时间内支付。乙方有权拒绝为不符合医保政策规定的医疗服务提供结算服务，并有权向甲方提出异议。乙方应按照国家及地方医保政策规定，为甲方参保人员提供医保结算服务，确保结算的准确性和及时性。乙方应建立完善的医保结算服务管理制度，确保服务流程规范、高效。乙方应配备专业的医保结算服务人员，并对人员进行定期培训，提升服务能力。乙方应配合甲方进行医保结算服务的监督、检查和评估工作，并提供必要的解释和说明。乙方应建立医保基金风险防控机制，确保医保基金安全。乙方应保护参保人员的隐私信息，不得泄露或滥用。乙方有权要求甲方提供必要的配合，以确保医保结算服务的顺利进行。乙方应定期向甲方提供医保结算服务报告，内容包括但不限于结算数据、费用明细、服务情况等。乙方应遵守本协议约定，如有变更需提前通知甲方，并协商处理相关事宜。乙方应接受医保行政部门的监管，并配合相关部门的检查和工作。乙方应建立畅通的投诉处理渠道，及时处理参保人员的投诉和建议。乙方应定期对医保结算服务进行自查，发现问题及时整改。乙方应确保医保结算服务的连续性和稳定性，避免因自身原因导致服务中断。乙方应配合甲方进行医保结算服务的创新和优化，提升服务效率和质量。乙方应建立应急预案，应对突发情况，确保医保结算服务的正常运行。

第四条价格与支付条件

双方同意，医保结算服务的价格及支付条件按照以下约定执行：甲方应按照医保政策规定及乙方实际发生的医保结算费用，向乙方支付相应款项。具体结算价格根据国家及地方医保行政部门发布的政策标准执行，如政策调整，双方应协商确定新的结算标准。支付方式采用银行转账方式，乙方应在每月10日前向甲方提供上一个月的医保结算费用明细清单，甲方在核对无误后，于次月5日前将对应款项支付至乙方指定的银行账户。甲方应指定专人负责医保结算费用的支付，并确保支付过程的合规性。如遇特殊情况需调整支付时间，双方应提前书面协商一致。乙方应向甲方提供合规的发票或等价结算凭证，甲方凭此进行支付。任何一方不得无故拖延支付或拒绝支付，否则应承担相应的违约责任。

第五条履行期限

本协议的有效期限为自双方签字盖章之日起三年，自YYYY年MM月DD日起至YYYY年MM月DD日止。协议期满前三个月，如双方均未提出书面异议，本协议自动续期三年，续期次数不限。协议履行期间，如遇国家医保政策重大调整，双方应依据政策变化协商调整协议相关内容。关键时间节点包括：每月10日前，乙方需向甲方提交上月医保结算费用明细；次月5日前，甲方需将上月应付款项支付至乙方指定账户；每年1月1日至3月31日为年度协议审核期，双方需对上一年度协议履行情况进行评估，并协商是否续期或调整协议内容。任何一方违反上述时间节点约定，均视为违约。如需提前终止协议，一方应提前六个月书面通知对方，并协商处理未尽事宜。

第六条违约责任

**1.违约情形及处理**

甲方未按本协议约定及时足额支付医保结算费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之五向乙方支付违约金。逾期超过30日，乙方有权暂停医保结算服务，直至甲方付清欠款及违约金。因甲方原因导致乙方无法正常开展医保结算服务的，甲方应承担相应的责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。甲方提供虚假参保人员信息或协助参保人员套取医保基金的，乙方有权解除协议，并要求甲方赔偿由此造成的全部损失，包括但不限于医保基金损失、罚款等。

**2.乙方违约情形及处理**

乙方未按本协议约定提供医保结算服务的，每发生一次，应向甲方支付人民币伍万元整的违约金。因乙方原因导致医保结算费用计算错误或支付错误的，乙方应负责纠正，并承担由此产生的责任。乙方泄露或滥用参保人员隐私信息的，每发生一次，应向甲方支付人民币拾万元整的违约金，并承担相应的法律责任。乙方未按约定时间提供医保结算费用明细或结算报告的，每逾期一日，应按应提供金额的万分之五向甲方支付违约金。逾期超过30日，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿由此造成的损失。

**3.违约金的上限**

本协议约定的违约金总额不超过人民币伍拾万元整。如违约金不足以弥补守约方实际损失的，守约方有权要求违约方赔偿实际损失，包括直接损失和间接损失。

**4.协议解除权**

如一方严重违约，导致协议目的无法实现，守约方有权书面通知违约方解除本协议。解除协议后，违约方应承担相应的违约责任，并赔偿守约方因此遭受的损失。

**5.赔偿范围**

违约方的赔偿责任包括但不限于：因违约行为导致的直接经济损失、合理的维权费用（包括但不限于律师费、诉讼费等）、以及因违约行为对第三方造成的损失。

**6.违约责任的适用**

本协议约定的违约责任独立于其他法律责任，任何一方违约时，守约方有权同时追究其违约责任和法律责任。双方在履行本协议过程中，应本着诚实信用的原则，严格履行各自义务，如有违约行为，应承担相应的法律后果。违约方应积极配合守约方进行损失和责任认定，并根据结果承担相应责任。双方应通过友好协商或法律途径解决违约纠纷，避免因违约行为导致合作关系破裂。

**7.不可抗力导致的违约**

如因不可抗力导致一方无法履行本协议约定，该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响程度协商调整协议内容或解除协议。不可抗力消除后，违约方应继续履行协议义务。

第七条不可抗力

1.定义不可抗力：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、暴雨等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、行政命令等）、疫情及其防控措施、网络或系统故障、电力或通讯中断等。不可抗力应自其发生之日起持续影响协议履行，并经一方书面通知确认。

2.责任免除：因不可抗力导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议约定的义务时，该方不承担违约责任，但应在不可抗力发生后合理期限内（不超过15日）书面通知对方，并提供相关证明文件（如政府部门公告、新闻报道、第三方机构证明等）。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。如不可抗力影响持续超过30日，双方均有权解除协议，并互不承担违约责任。解除协议后，双方应就协议履行情况及财产处理进行协商，并按照实际履行情况结算费用。因不可抗力造成的损失，双方各自承担，但应相互协助减少损失，产生的合理费用由责任方承担。

3.协商处理：发生不可抗力时，双方应积极协商，采取必要措施减少损失，并尽快恢复协议履行。如协商不成，可依据本协议第八条约定解决争议。不可抗力消除后，双方应尽快恢复协议履行，并可根据不可抗力的影响程度协商调整协议相关条款。

第八条争议解决

1.争议解决方式：双方在履行本协议过程中发生任何争议，应首先通过友好协商解决。如协商不成，应提交XX仲裁委员会仲裁，仲裁规则按照该会现行有效的仲裁规则执行。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。如选择仲裁，双方应在争议发生后30日内将争议提交仲裁。如双方未选择仲裁，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.争议范围：本协议争议包括但不限于协议的效力、履行、解释、违约责任及解除等。争议解决过程中，除争议事项外，双方应继续履行协议其他条款，直至争议解决完毕。

3.证据提交：双方在争议解决过程中，应积极配合，提供真实、完整的证据材料。如一方隐瞒或提供虚假证据，应承担相应责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

4.仲裁/诉讼地：如选择仲裁，仲裁地点为XX仲裁委员会所在地。如选择诉讼，诉讼地点为乙方所在地人民法院。双方应遵守仲裁或法院的管辖安排，并按时出庭或提交材料。

5.争议解决费用：争议解决过程中产生的仲裁费或诉讼费，由败诉方承担。双方均应承担各自聘请律师及其他专业人员的合理费用，除非协议另有约定或仲裁/法院裁决另有规定。

6.争议解决期间：在争议解决期间，除争议事项外，双方应保持协议其他条款的继续履行，以避免争议扩大化。双方应通过冷静、理性的方式解决争议，维护合作关系。

第九条其他条款

1.通知方式：双方在本协议履行过程中，所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前10日书面通知对方。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递或挂号信方式发送的，寄出后3日视为送达。通知内容应明确、具体，并包含发送方身份信息。

2.协议变更：本协议的任何变更或补充，均需经双方协商一致，并签署书面文件后方可生效。任何一方不得单方面变更本协议内容。协议变更不影响变更前已生效条款的效力。

3.协议终止条件：除本协议另有约定或因不可抗力导致协议无法继续履行外，协议在以下情况下终止：（1）协议有效期满，双方未续签；（2）双方协商一致同意终止；（3）一方严重违约，导致协议目的无法实现，守约方依据本协议解除协议。协议终止后，双方应按照约定进行结算，并妥善处理未尽事宜。

4.保密义