婴幼儿惊厥护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities单击添加文档标题汇报人：WPS单击添加章节标题01.前言02.婴幼儿惊厥是儿科急诊中最常见的急症之一，据临床统计，约5%~10%的婴幼儿在5岁前至少经历过一次惊厥发作。这种突发的、短暂的全身或局部肌肉抽搐，常伴随意识丧失，不仅让患儿承受生理痛苦，更会让家长陷入极度恐慌——记得有位妈妈曾抓着我的手哭着说：“孩子抽的时候，我连呼吸都不敢，就怕他下一秒没了。”这种“生死一线”的紧张感，恰恰反映了惊厥对婴幼儿健康和家庭心理的双重冲击。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过多学科团队对具体病例的分析、讨论，能系统梳理护理问题，优化照护方案，更能将理论与实践结合，提升护理人员对惊厥的识别、处理及预防能力。本次查房以一例典型婴幼儿热性惊厥病例为切入点，从评估到干预，从急救到预防，全方位探讨惊厥患儿的护理要点，既为临床提供可参考的实践模板，也希望通过分享，让更多家长学会“不慌、不乱、有效应对”。前言病例介绍03.本次查房病例为1岁8个月男婴，因“发热3天，抽搐1次”收入院。家长主诉：患儿3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴流涕、轻咳，自行予“退热贴”及“温水擦浴”后体温可降至38℃左右，但易反复。入院前2小时，家长发现患儿体温升至40℃，喂水时突然出现双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽动，持续约2分钟后自行缓解，缓解后患儿哭闹不安、嗜睡。入院时查体：体温39.2℃，心率145次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg；意识模糊，反应稍迟钝，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹查体无特殊；四肢肌张力正常，病理征未引出。病例介绍病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.5×10⁹/L（正常4~10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）；电解质、血糖、肝肾功能未见明显异常；脑电图检查未见痫样放电；头颅CT未见器质性病变。既往史：患儿为足月顺产，生长发育正常，无癫痫家族史，无热惊厥史；本次发病前1周曾接触“感冒”患儿。从病史和检查结果分析，患儿符合“热性惊厥（单纯型）”诊断标准：首次发作年龄6个月至5岁，发热（体温＞38℃）初起24小时内出现惊厥，发作时间＜15分钟，发作形式为全身性，无神经系统异常表现，且24小时内无反复惊厥。护理评估04.护理评估对惊厥患儿的护理评估需从“患儿-家庭-环境”多维度展开，既要关注患儿当前的生理状态，也要评估家长的照护能力和心理需求，才能制定出“有温度、有实效”的护理计划。通过与家长详细沟通，我们了解到：患儿本次发热为病毒感染（考虑上呼吸道感染）诱发，无腹泻、呕吐等其他系统症状；既往无电解质紊乱、低血糖等病史；家长对“热性惊厥”认知不足，仅知道“发烧会抽”，但不清楚发作时的正确处理方式，曾试图用“筷子撬嘴”防止咬舌（存在误区）。健康史评估1.生命体征：入院时高热（39.2℃），心率、呼吸偏快（与发热及惊厥后应激有关），血压在正常范围。2.发作时表现：家长描述的“双眼上翻、四肢强直”符合全身性强直-阵挛发作特征，持续时间＜15分钟（单纯型热性惊厥关键指标）。3.发作后状态：患儿缓解后嗜睡、哭闹，提示大脑皮层暂时抑制，需观察意识恢复情况，排除颅内感染等重症。身体状况评估辅助检查评估血常规提示细菌感染可能（白细胞及中性粒细胞升高），但C反应蛋白仅轻度升高，结合临床症状（无脓痰、无化脓性扁桃体炎），更倾向于病毒感染后继发轻度细菌感染；脑电图正常可排除癫痫；头颅CT无异常排除脑出血、脑肿瘤等器质性疾病，进一步支持“单纯型热性惊厥”诊断。家长因患儿突发抽搐极度焦虑，表现为反复询问“会不会留后遗症？”“以后发烧是不是都会抽？”，且因自责“没及时退烧”出现情绪低落；家庭照护者为父母（均为上班族），祖辈不在身边，日常护理以母亲为主，照护经验有限。心理社会评估护理诊断05.在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：01依据：患儿发作时四肢强直抽动，若未采取保护措施，可能碰撞床栏或坠床；家长缺乏发作时的保护知识，可能强行按压肢体导致脱臼或骨折。（二）潜在并发症：受伤与惊厥时不自主抽搐、意识丧失导致坠床或碰撞有关03在右侧编辑区输入内容（四）家长知识缺乏（特定知识：惊厥发作处理、发热护理）与未接受过相关健康教育有05依据：患儿入院时体温39.2℃，血常规提示感染存在，且发热是本次惊厥的诱因。（三）体温过高与感染（上呼吸道感染）及惊厥后中枢体温调节紊乱有关04依据：患儿发作时牙关紧闭，吞咽反射减弱，若口腔有分泌物或呕吐物，易阻塞气道；家长曾试图用筷子撬嘴，可能刺激咽喉引发呕吐，增加窒息风险。（一）潜在并发症：窒息与惊厥发作时喉痉挛、口腔分泌物增多、意识丧失导致误吸有关02护理诊断护理诊断关依据：家长对惊厥发作时的正确体位、是否需要按压肢体、如何降温等关键问题存在误区。焦虑（家长）与患儿突发惊厥、担心预后有关依据：家长反复询问预后，情绪紧张，睡眠差（据母亲描述“昨晚几乎没睡”）。护理目标与措施06.护理目标需具体、可衡量、可实现，针对上述诊断，制定以下目标及对应措施：护理目标与措施目标：住院期间不发生窒息，发作时能及时有效清理气道。措施：1.发作时紧急处理：一旦发现惊厥发作，立即将患儿置于平卧位，头偏向一侧（重点！），松解衣领；用干净纱布或软布包裹手指，轻压患儿下颌，避免舌后坠，但禁止强行撬牙或塞硬物（如筷子、勺子），防止损伤牙齿或误吸。2.清理分泌物：备吸痰器于床旁，若口腔有呕吐物或分泌物，用吸痰管轻柔吸引（负压＜100mmHg，避免损伤黏膜）；若无条件吸痰，可用干净纱布卷轻拭口腔。3.氧疗支持：发作时或发作后出现发绀（口唇、甲床青紫），立即予鼻导管吸氧（0.5~1L/min），维持血氧饱和度＞95%。4.家长教育：告知家长“保持头侧位”是预防窒息的关键，避免因慌乱将患儿抱起或竖抱（易导致分泌物倒流）。潜在并发症：窒息潜在并发症：受伤目标：住院期间无坠床、碰撞或肢体损伤。措施：1.环境安全：患儿床栏升起并加防护垫（软布包裹），移除床旁尖锐物品（如玩具、水杯）；惊厥发作时，专人守护，用手轻扶患儿四肢（力度适中，避免强行按压），防止抽搐时碰撞床栏。2.肢体保护：若抽搐剧烈，可在患儿关节处垫软枕（如肘、膝关节），减少摩擦损伤；禁止用力拉扯肢体（曾有案例因家长强行按压导致患儿肱骨骨折）。3.发作后护理：惊厥缓解后患儿可能因乏力坠床，需暂留床旁观察30分钟，待意识完全清醒后再离开。体温过高目标：入院后4小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温波动＜38℃。措施：1.物理降温：首选温水擦浴（水温3234℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次1015分钟；避免酒精擦浴（婴幼儿皮肤薄，易吸收酒精导致中毒）；体温＞39℃时可配合使用退热贴（贴于前额或颈部）。2.药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg）口服，用药后30分钟观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉；若口服困难，可予退热栓（剂量按体重调整）。3.补液支持：鼓励少量多次饮水（温水或口服补液盐），避免脱水（脱水会加重高热）；若患儿拒饮，遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖盐水50~100ml/kg/d）。4.体温监测：每30分钟测量体温1次（使用电子体温计，避免水银体温计破碎风险），记录体温变化曲线，及时调整降温措施。家长知识缺乏目标：家长能复述惊厥发作时的3项关键处理步骤，掌握正确的物理降温方法。措施：1.一对一讲解：用图片+示范的方式，向家长演示“头侧位”“松衣领”“不塞东西”的正确操作；对比错误方法（如掐人中、强行按压）的危害。2.发放宣教手册：手册内容包括“热性惊厥常见问题”“发作时步骤流程图”“体温监测记录表”，重点标注“何时就医”（如抽搐超过5分钟、24小时内反复抽搐、抽搐后意识不恢复）。3.情景模拟：邀请家长参与模拟演练（用玩偶代替患儿），护士在旁指导纠正，直到家长能独立完成“发作时体位摆放”“清理口腔分泌物”等操作。目标：家长焦虑情绪缓解，能配合治疗护理，睡眠质量改善。措施：1.情感支持：主动倾听家长的担忧（如“会不会变傻？”），用通俗语言解释“单纯型热性惊厥预后良好，仅0.5%~1%发展为癫痫”，强调“本次发作时间短、无神经系统异常，后遗症风险极低”。2.信息透明：每日向家长汇报患儿病情进展（如“体温已下降”“精神状态好转”），用具体数据（如“体温从39.2℃降至37.8℃”）增强信任感。3.放松指导：指导家长通过深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）、听轻音乐等方式缓解紧张；必要时联系医院心理支持小组，提供专业疏导。焦虑（家长）并发症的观察及护理07.并发症的观察及护理尽管本例为单纯型热性惊厥，但惊厥本身可能引发一系列并发症，需密切观察、及时干预。脑水肿观察要点：若患儿出现持续嗜睡、烦躁不安、前囟隆起（本例前囟已闭，重点观察瞳孔）、双侧瞳孔不等大、呼吸节律改变（如呼吸减慢或暂停），需警惕脑水肿。护理措施：遵医嘱予20%甘露醇（0.51g/kg）快速静脉滴注（30分钟内滴完），降低颅内压；保持头高位（1530），避免颈部扭曲影响静脉回流；限制入液量（按生理需要量的80%计算）。电解质紊乱观察要点：惊厥发作时患儿大量出汗，若补液不足易出现低钠、低钾；表现为乏力、精神萎靡、心音低钝、腹胀（低钾）或抽搐（低钙）。护理措施：每日监测电解质（入院后前3天），根据结果调整补液成分；鼓励患儿进食含钾丰富的食物（如香蕉泥、苹果泥），呕吐或腹泻时及时补充口服补液盐。继发感染观察要点：患儿因发热、惊厥导致免疫力下降，可能继发肺炎（咳嗽加重、呼吸急促）、中耳炎（抓耳、哭闹）等。护理措施：保持病室空气流通（每日通风2次，每次30分钟），减少探视；加强口腔护理（用生理盐水棉签清洁口腔，每日2次）；观察咳嗽性质、耳部分泌物等，及时报告医生。健康教育08.健康教育是预防惊厥复发、提升家庭照护能力的关键，需贯穿住院全程，重点包括以下内容：健康教育1.控制发热：告知家长“发热时及时退热”是预防热性惊厥的核心，体温＞38℃即开始物理降温，＞38.5℃需口服退热药（避免“捂汗”退热，会导致体温骤升）。2.识别感染迹象：教会家长观察“感冒加重”的信号（如高热不退、咳嗽有痰、耳痛），及时就医，避免感染扩散。3.高危因素管理：若患儿有“复杂型热性惊厥”史（如发作时间＞15分钟、24小时内反复发作），需遵医嘱长期服用抗癫痫药物（如苯巴比妥），不可自行停药。预防惊厥复发发作时的家庭急救用“三字口诀”帮助家长记忆：“侧、松、记”——-侧：立即将患儿侧卧，头偏向一侧，避免误吸；-松：松解衣领、裤带，保持呼吸通畅；-记：记录发作时间（从抽搐开始到结束的时长）、表现（是否全身性、有无呕吐），为医生诊断提供依据。强调“五不要”：不要掐人中（无效且可能损伤皮肤）、不要强行按压肢体（防骨折）、不要往嘴里塞东西（防误吸）、不要摇晃患儿（加重脑损伤）、不要急于送医（抽搐＜5分钟可在家处理，抽搐＞5分钟边处理边送医）。1.饮食：发热期间以清淡易消化食物为主（如粥、面条），避免油腻；恢复期补充蛋白质（如鸡蛋羹、鱼肉泥）和维生素（如新鲜果泥），增强免疫力。12.运动：病情稳定后鼓励适当活动（如爬行、扶走），但避免过度劳累（劳累易诱发感染）。23.预防接种：单纯型热性惊厥患儿可正常接种疫苗（除流脑疫苗需咨询医生），接种后注意监测体温（部分疫苗接种后24小时内可能发热）。3日常照护指导随访计划告知家长出院后1周复诊（复查血常规、评估恢复情况），若出现以下情况立即就诊：-发热时体温＞39℃且不易退；-无热惊厥（不发烧时抽搐）；-抽搐时间＞5分钟或24小时内发作＞2次；-抽搐后持续嗜睡、呕吐、精神差。总结09.总结本次护理查房围绕一例婴幼儿热性惊厥病例，从评估到干预，从急救到预防，系统梳理了惊厥患儿的护理要点。通过查房我们深刻体会到：婴幼儿惊厥的护理不仅是“处理抽搐”，更需要“预防发作、缓解家长焦虑、提升照护能力”的全