关于ERCP及术前术后护理

ERCP及术前术后的护理

术后护理

术前护理23目录

概述1

胆道支架4

逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、

食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。概述—ERCP概述—ERCPEST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开概述—EST

适应症

急性梗阻性化脓性胆管炎

胆总管结石

急性胆源性胰腺炎

手术后胆汁外漏

Oddis括约肌痉挛及良性狭窄

概述—EST

适应症直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。

直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述—EST

ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。乳头切开刀带导丝插管概述—ENBD

病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

适应症

重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。

梗阻性黄疸病人术前减黄引流。

胆管结石病人的冲洗排流等。

预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。

化脓性胆管炎的诊疗。概述—ENBD

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有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌症概述

有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。

有胆管狭窄或梗阻者。

非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。

术前护理心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。。术前预防用药：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。碘过敏试验：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。病人准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。术前护理

患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入2-4L/min。嘱患者禁食禁饮24-48h，术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。text6密切观察病人有无腹痛

腹胀、恶心、呕吐等不适。术后护理—一般护理观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。监测生命体征的变化。术后护理

术后护理—鼻胆管护理

保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。

观察引流物的性质和量。

拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。

常见并发症胰腺炎术后护理—并发症的观察出血穿孔胆系感染

术后护理—并发症的观察胰腺炎的观察及护理腹痛恶心呕吐24h血、尿淀粉酶卧床休息禁食水，胃肠减压静脉补液，抗感染生长抑素的使用

严密观察生命体征注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理

出血观察及护理术后护理—并发症的观察EST术后出血及止血术后护理—并发症的观察穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎密切观察病情，必要时进行手术治疗

术后护理—并发症的观察胆道支架胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。胆道支架感谢聆听及指正！

赠送以下课件第1课时第2课时看到这样一组图画，你想说些什么？第1课时你知道哪些带有“绿”的诗词？绿遍山原白满川，子规声里雨如烟。春风又绿江南岸，明月何时照我还？赤橙黄绿青蓝紫，谁持彩练当空舞。10

绿诗歌，让我们用美丽的眼睛看世界。作者简介艾青（1910—1996），原名蒋海澄，浙江金华人，中国诗人。其诗作突出表现了对光明的热烈向往和讴歌，风格朴素雄浑。主要作品：诗集《大堰河》《向太阳》《北方》等。初读课文听朗读，注意节奏和停顿。自由读课文，圈出生字新词。墨水瓶挤在一起交叉指挥jǐchāhuīpínɡ“瓶”读后鼻音。“叉”读翘舌音“chā”,不要读成了“cā”。你是怎样记住这些标注拼音的字的？顺口溜记“叉”，又字多一点就是叉。偏旁相同记“挤、挥”。绿你的眼前仿佛出现了什么？一片绿油油的草地；一片郁郁葱葱的森林；一片一望无际的麦苗田……读诗题，读出对绿的美好感受。自由朗读，注意读准字音，读出节奏。全诗共有几节？5节。小组分节比赛读，要求：正确、流畅、声音洪亮。全班齐读。谁来说说这首诗主要写了什么？诗歌描述了春天无处不在的绿色景象。树木、小草在春风的吹拂下来回摆动，风是绿的，水是绿的，世界充满了绿。这首诗写出了绿的摇曳、绿的梦幻、绿的闻风而动。再读全诗，在读中理解。分节读诗。自由读全诗，寻找“诗韵”。第2课时到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……绿得发黑、绿得出奇。到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……绿得发黑、绿得出奇。读第2小节，注意诗句中含有“绿”的词语，反复朗读。读着读着，你的眼前仿佛出现了什么？各种各样的绿色。都有哪些绿？墨绿、浅绿……只有这些绿吗？从哪儿可以看出不只这些绿？从省略号可以看出。你还知道哪些绿？橄榄绿、苹果绿、黄绿……难怪作者这样说——好像绿色的墨水瓶倒翻了，到处是绿的……眼前各种各样的绿，在作者眼里是什么样的？绿得发黑绿得出奇绿的程度深。特别，不平常。轻声地自由读第3—5小节。你觉得哪小节写得最有趣？挑选你最喜欢的一节再仔细读读。刮的风是绿的，下的雨是绿的，流的水是绿的，阳光也是绿的。句式相仿，朗朗上口。想象画面，感受诗的意境。一阵风吹来，（）是绿色的。一阵雨冲刷过，（）是绿色。小溪潺潺流过，（）是绿色的。一束阳光射进，（）是绿色的。全班齐读，读出诗的韵味。学习第4小节，关注“在一起”的句式，读出节奏。所有的绿集中起来，挤在一起，重叠在一起，静静地交叉在一起。注意表示动作的词，你读出了什么？将这些词语读得重一些，你感受到了什么？这么多的绿融合在了一起，你中有我，我中有你，深的、浅的、浓的、淡的……满眼都是绿。一个“挤”字，运用拟人的手法生动形象地描绘了绿色集中在一起的画面。仿写练习：春天，大自然的一切都充满了生机，充满了绿意，你能写一写“所有的绿集中起来”的情景吗？所有的绿集中起来，校园里（）在一起，公园里（）在一起，田野里（）在一起。学习第5小节。突然一阵风，好像舞蹈教练在指挥，所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起……说说“所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起”带给你怎样的感受。这是作者的想象，写出了绿的摇曳、绿的梦幻、绿的闻风而动，体现了绿是生命的象征、是希望的象征的主题。说话练习。一阵风吹来，小草（），柳条（），树枝（），（）。自由练习读全诗。分小节配乐读。全班齐读。有感情地朗读诗歌。雨中去访灵隐，一下车，只觉得绿意扑眼而来。道旁古木参天，苍翠欲滴，似乎飘着的雨丝也都是绿的。飞来峰上层层叠叠的树木，有的绿得发黑，深极了，浓极了；有的绿得发蓝，浅极了，亮极了。峰下蜿蜒的小径，布满青苔，直绿到了石头缝里。——选自宗璞的《西湖漫笔》阅读链接自由朗读，交流读后感受。示例1：作者抓住了灵隐“绿”的特点，善于联想、想象。从“绿意扑眼而来”“苍翠欲滴”“似乎飘着的雨丝也都是绿的"