消化内科核心疾病胃息肉诊治课件

消化内科核心疾病胃息肉诊治课件演讲人目录01.前言07.健康教育——从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的一线护士，我接触过太多因胃部不适就诊的患者。胃息肉这个病，说“小”也小——很多患者是体检做胃镜时偶然发现；说“大”也大——部分腺瘤性息肉可是胃癌的“前奏曲”。记得去年科里组织病例讨论时，主任说过一组数据：我国胃息肉检出率已从10年前的3.5%升至现在的12.7%，其中腺瘤性息肉的癌变率高达10%-20%。这让我深刻意识到，胃息肉绝不是“查出来切了就完事”的简单问题，从发现到治疗，从围术期护理到长期随访，每个环节都关乎患者的生命质量。今天，我就以我们科上个月收治的一位典型胃息肉患者为例，结合临床实践，和大家分享胃息肉诊治中的护理要点。希望通过这个病例，能让大家更直观地理解：护理工作如何贯穿胃息肉诊疗全程，成为患者康复路上的“护航者”。02病例介绍病例介绍那天上午，52岁的张女士捂着上腹部走进病房，眉头皱成一团：“护士，我这胃烧得慌有俩月了，吃了奥美拉唑能缓解，但停药就犯。最近一周还总觉得胃胀，吃两口就饱……”详细询问后得知，张女士既往有“慢性胃炎”病史5年，平时爱吃腌制泡菜，几乎顿顿不离。否认高血压、糖尿病，无胃癌家族史。入院查体：体温36.5℃，血压125/78mmHg，心率78次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音4次/分。完善检查：血常规提示血红蛋白120g/L（正常），便潜血阴性；胃镜检查是关键——镜下见胃窦部有3枚息肉样隆起，最大约1.2cm×1.0cm，表面充血，基底部宽；胃体小弯侧1枚0.6cm×0.5cm息肉，表面光滑。活检病理回报：胃窦息肉为管状腺瘤（低级别上皮内瘤变），胃体息肉为增生性息肉。病例介绍“大夫，这瘤变是不是癌？”张女士攥着病理报告的手直抖。我们知道，管状腺瘤虽属癌前病变，但及时切除可阻断癌变进程，这也是她入院后行“内镜下胃息肉切除术（EMR）”的原因。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从三方面展开：健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①疾病史：慢性胃炎5年，未规律治疗；②生活习惯：长期高盐饮食（腌制食品）、饮食不规律（常漏餐）；③用药史：自行服用奥美拉唑，未遵医嘱调整；④心理状态：对“瘤变”一词极度恐慌，反复询问“会不会变癌”“切了还长吗”。身体状况评估除了入院时的阳性体征（上腹痛、腹胀），重点关注内镜治疗的风险点：①息肉位置（胃窦血供丰富，术后易出血）、大小（＞1cm息肉穿孔风险增加）；②患者凝血功能（术前查凝血四项：PT12.3s，APTT32.1s，均正常）；③基础生命体征（血压、心率平稳，无贫血貌）。社会支持评估张女士的女儿在外地工作，平时独居，主要照顾者是老伴，但老伴对疾病认知有限，更多是“陪着”。这意味着患者术后康复期可能面临照护不足的问题，需要我们加强健康教育。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出4个核心护理问题：05知识缺乏：缺乏胃息肉病因、治疗及术后康复相关知识（依据：认为“胃药疼了吃就行”，不清楚高盐饮食与息肉的关联）。03焦虑：与担心息肉癌变、手术风险及预后有关（依据：反复询问病情，睡眠差，夜间需老伴陪伴）；02疼痛：与息肉刺激胃黏膜及内镜操作创伤有关（依据：患者主诉上腹部烧灼感，VAS评分3分）；04潜在并发症：出血、穿孔、感染（依据：胃窦息肉＞1cm，基底部宽，EMR术后创面大）；05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和落实措施，贯穿术前、术中、术后全程。疼痛管理目标：术后24小时内患者疼痛VAS评分≤2分，主诉烧灼感缓解。措施：①术前解释疼痛原因（息肉摩擦胃黏膜、术中注气导致腹胀），减轻心理性疼痛；②术后6小时取半卧位，促进胃内气体排出（腹胀是术后常见疼痛诱因）；③遵医嘱予奥美拉唑静滴（抑制胃酸，减少创面刺激），铝碳酸镁咀嚼片（中和胃酸，缓解烧灼感）；④指导患者用热毛巾热敷上腹部（40℃左右，避免烫伤），分散注意力（听轻音乐）。焦虑缓解目标：术前患者焦虑自评量表（SAS）评分＜50分，能配合治疗。措施：①“一对一”心理疏导：用通俗语言解释“低级别上皮内瘤变”是“轻度异常增生，切除后定期复查即可”，对比科里类似患者的随访结果（如“李阿姨3年前切了腺瘤，每年复查都没复发”）；②邀请主管医生参与沟通，明确手术方案（EMR是微创，风险可控）；③鼓励女儿视频安慰，老伴学习简单照护技巧（如观察大便颜色），增强社会支持。并发症预防目标：术后72小时内未发生出血、穿孔等并发症，或能及时发现并处理。措施：出血观察：术后24小时内每小时监测血压、心率（重点！胃窦血供丰富，术后2-6小时是出血高发期）；观察呕吐物、大便颜色（咖啡样呕吐物或黑便提示出血）；查血常规（血红蛋白持续下降需警惕）。穿孔预防：术后禁饮食24小时（让胃黏膜充分修复），避免剧烈咳嗽（增加腹压）；若患者突发剧烈腹痛、板状腹，立即通知医生，配合急查腹部立位平片（膈下游离气体提示穿孔）。感染控制：保持口腔清洁（术后用生理盐水漱口），遵医嘱予左氧氟沙星预防感染（3天）；监测体温（＞38.5℃需排查感染）。知识强化目标：出院前患者能复述“高盐饮食与息肉的关系”“术后饮食过渡原则”“复查时间”。措施：①制作“胃息肉小课堂”手册，图文结合讲解病因（慢性炎症刺激、高盐饮食、幽门螺杆菌感染）；②术后饮食指导：24小时流质（米汤、藕粉）→48小时半流质（粥、软面条）→1周后软食（避免粗糙、辛辣）；③强调“复查不是‘走形式’”：腺瘤性息肉需1年后复查胃镜，增生性息肉可2-3年复查，有异常及时就诊。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃息肉内镜治疗虽微创，但并发症不容小觑。结合张女士的情况，我们重点关注以下3类：出血——最常见的“隐形危机”术后第3小时，张女士突然说“喉咙发苦”，随后呕吐少量咖啡样液体。我们立即触诊其腹部（软，无压痛），测血压110/65mmHg（术前125/78mmHg），心率88次/分（术前78次/分）。急查血常规：血红蛋白115g/L（术前120g/L）。考虑为创面少量渗血，立即予冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入，暂停饮食，继续监测。2小时后未再呕血，血压、心率平稳，血红蛋白未继续下降，转危为安。护理要点：术后前6小时每30分钟观察一次呕吐物、大便；备齐止血药物（凝血酶、生长抑素）、三腔二囊管，必要时配合内镜下止血。穿孔——最凶险的“警报”若患者术后出现“刀割样”剧烈腹痛，伴面色苍白、出冷汗，需高度警惕穿孔。此时应立即禁食、禁水，予胃肠减压，急查腹部平片（可见膈下游离气体），并做好术前准备（备皮、配血）。张女士术后未出现此类症状，但我们仍反复向她强调：“如果突然肚子疼得受不了，一定要马上按呼叫铃！”感染——最易被忽视的“细节”术后第2天，张女士体温37.8℃，自述“喉咙痛”。检查发现咽部充血（可能与术中胃镜刺激有关），非腹腔感染。予温水漱口，清淡饮食，1天后体温恢复正常。这提醒我们：除了腹腔感染，还要关注口咽部黏膜损伤，指导患者术后24小时内避免用力咳嗽、清嗓。07健康教育——从医院到家庭的“接力”健康教育——从医院到家庭的“接力”出院前一天，张女士拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？会不会又长息肉？”这正是健康教育的核心——让患者成为自己的“健康守门人”。1.饮食指导：“吃对了，能少长息肉”重点强调“三减一增”：减盐（每日＜5g，告别泡菜）、减油（避免油炸）、减辣（减少辣椒素刺激）、增纤维（多吃新鲜蔬菜，促进胃肠蠕动）。特别提醒：术后1个月内不喝浓茶、咖啡，不饮酒。生活方式：“好习惯是最好的药”建议张女士：①规律进餐（每日3餐，间隔4-6小时），避免空腹吃酸性水果（如橘子、柠檬）；②戒烟（吸烟会增加胃黏膜损伤风险）；③适度运动（每日散步30分钟，促进消化）。随访计划：“复查不是麻烦，是保险”明确告知：“您的胃窦息肉是管状腺瘤，属于高危类型，1年后必须复查胃镜；如果没问题，之后每2年查一次。要是出现黑便、持续腹痛，哪怕半夜也要来医院！”4.心理支持：“放下焦虑，才能更好康复”张女士老伴说：“她现在总担心复发，夜里睡不好。”我们教他“情绪安抚四步法”：倾听（不打断她的担心）、肯定（“害怕是正常的”）、引导（“咱们按医生说的做，复发概率很低”）、陪伴（晚饭后一起散步）。08总结总结送走张女士那天，她特意带了自家种的青菜：“护士，我现在顿顿吃新鲜菜，胃里舒服多了！下个月复查，我让女儿陪我来。”看着她舒展的眉头，我想起科主任常说的：“胃息肉的诊疗，是‘医疗+护理+患者’的三角同盟。”从发现息肉时的