内科学总论支气管哮喘防治课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论支气管哮喘防治课件01前言前言作为呼吸内科的护理骨干，我常说：“哮喘不是‘小病’，它是一场需要医患共同参与的‘持久战’。”在临床工作中，我见过太多患者因急性发作被送进抢救室时的恐慌，也见证过规范管理后患者重获正常生活的喜悦。根据世界卫生组织统计，全球约3亿人受哮喘困扰，我国成人哮喘患病率达4.2%，且呈逐年上升趋势。这组数据背后，是无数家庭被“喘息、咳嗽、胸闷”反复折磨的日常——孩子因哮喘无法参加体育课，上班族因突发气短丢了工作，老人因夜间发作不敢深睡……支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，涉及免疫、神经、遗传等多因素，其核心特征是气道高反应性和可逆性气流受限。但很多人对它存在误解：“不发作就不用管”“激素副作用大不能用”“治不好就放弃”。作为护理工作者，我们的使命不仅是在急性发作时“救命”，更要通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患者实现“控制不发作、生活不受限”的目标。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享支气管哮喘防治的护理实践。02病例介绍病例介绍去年春天，我在急诊接诊了24岁的小周。她蜷坐在轮椅上，呼吸急促，说话只能断断续续：“护……士，我……喘不上气……”家属急得直搓手：“她有哮喘史5年，昨天去公园赏花，今天凌晨突然犯了，喷了两次沙丁胺醇都没用！”现病史：患者3天前接触花粉后出现干咳，未重视；昨夜12点突发胸闷、喘息，伴喉间哮鸣音，不能平卧，自行吸入沙丁胺醇（2喷）后症状未缓解，2小时内加重，遂急诊就诊。既往史：过敏性鼻炎10年，对尘螨、蒿草过敏；否认高血压、糖尿病史；无吸烟史，父母体健，母亲有“荨麻疹”病史。查体：T36.8℃，P118次/分，R30次/分，BP135/85mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布呼气相哮鸣音；辅助呼吸肌参与呼吸（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）。病例介绍辅助检查：指脉氧88%（未吸氧）；血气分析：pH7.45，PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；肺功能（急性期未做）；过敏原筛查：蒿草IgE4级（强阳性），尘螨IgE3级；胸部CT未见明显异常（排除感染、气胸）。经急诊处理（雾化吸入布地奈德+特布他林、静脉注射甲泼尼龙），2小时后小周喘息缓解，指脉氧升至95%，收入呼吸科病房进一步治疗。这个病例像一面镜子，照见了哮喘患者常见的“误区”——忽视前驱症状、用药不规范、对过敏原暴露缺乏警惕。而这些，正是我们护理干预的重点。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常说：“评估不是填表格，是要‘看见’患者背后的生活。”主观资料评估与小周沟通时，我注意到她反复说：“我以为只是普通咳嗽，没想到会这么严重。”进一步追问发现：01症状认知：仅知道“喘不上气”是哮喘发作，却不了解“干咳、夜间咳嗽加重”是前驱症状；02用药行为：平时仅在发作时用沙丁胺醇，从未规律使用吸入激素（“听别人说激素会发胖，不敢用”）；03诱因控制：知道自己对花粉过敏，但认为“戴口罩就行”，未主动避开公园等高危环境；04心理状态：因频繁发作产生焦虑（“生怕在外面犯病出丑”），甚至抗拒社交；05社会支持：独居，父母在外地，朋友对哮喘知识了解有限，缺乏日常监督。06客观资料评估气道状态：双肺满布哮鸣音，说明支气管痉挛明显；通过查体和辅助检查，我们明确了小周的病理状态：缺氧程度：指脉氧88%（正常≥95%）、PaO₂降低，提示存在低氧血症；生命体征：呼吸频率快（30次/分）、心率增快（118次/分），提示机体处于缺氧代偿状态；炎症指标：血常规示嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5%-5%），提示过敏性炎症活跃。动态评估的重要性哮喘的病情是“变化的”。小周入院后第2天，我发现她晨间咳嗽加重，听诊哮鸣音较前减少但仍存在。立即复查指脉氧（92%，未吸氧），追问得知她昨夜自行停用了雾化吸入（“感觉好多了，不想麻烦护士”）。这提示：患者对“完全控制”的认知不足，需加强用药依从性教育。通过全面评估，我们不仅掌握了小周当前的病情，更找到了她反复发作的“漏洞”——知识盲区、用药恐惧、环境暴露、心理压力。这些将成为后续护理诊断和干预的依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小周的护理诊断可归纳为以下4项，每项都紧扣“问题-原因-表现”的逻辑链：气体交换受损与支气管痉挛、黏膜水肿导致气道狭窄有关依据：患者端坐呼吸、指脉氧88%（未吸氧）、血气分析PaO₂降低；听诊双肺哮鸣音。清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据：患者主诉“喉咙有痰但咳不出来”；查体双肺可闻及少量湿啰音；因呼吸急促导致咳嗽有效性差。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病管理知识）与未接受系统哮喘教育、信息获取渠道有限有关依据：患者不知晓前驱症状识别、规律使用控制药物的重要性；对激素副作用存在错误认知。焦虑与疾病反复发作、担心影响生活质量有关依据：患者自述“害怕突然犯病”“不敢参加朋友聚会”；睡眠质量差（因夜间担心发作）；家属反映其近期情绪低落。这些诊断不是孤立的——气体交换受损会加重焦虑，焦虑又可能诱发气道高反应；知识缺乏导致用药不规范，进而加重气体交换障碍。护理干预需“牵一发而动全身”，针对性解决核心问题。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“可衡量、有时限”，措施则需“具体、可操作”。针对小周的情况，我们制定了以下目标与措施：目标1：24小时内改善气体交换，指脉氧维持≥95%（未吸氧），呼吸频率≤20次/分措施：体位与氧疗：协助取半坐卧位（利用重力减少膈肌上抬，增加肺通气），予鼻导管吸氧（2L/min），动态监测指脉氧（每30分钟1次）；药物干预配合：遵医嘱予雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg），每次雾化后协助拍背（从下往上、由外向内），促进药物沉积；观察用药反应（如特布他林可能引起心悸，需告知患者“这是正常现象，停药后会缓解”）；护理目标与措施呼吸训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹、呼气时缩唇慢呼，训练5分钟/次，3次/日），帮助患者主动控制呼吸，降低呼吸做功。目标2：48小时内患者能有效咳嗽，痰液易咳出措施：湿化气道：予生理盐水20ml雾化（每日2次），稀释痰液；咳嗽技巧指导：示范“深吸气-屏气2秒-爆发性咳嗽”的方法，指导患者练习（餐后1小时进行，避免误吸）；观察痰液：记录痰量、颜色（小周痰液为白色泡沫样，量少，提示无细菌感染），若变黄色需及时报告医生。目标3：出院前患者能复述“哮喘控制的3个关键点”（识别诱因、规范用药、自我监测）护理目标与措施措施：一对一教育：用“提问-解答”模式：“小周，你知道为什么医生让你用激素吗？”（纠正“激素=发胖”的误区：“吸入激素是局部用药，剂量小，副作用远小于疾病本身的伤害”）；工具辅助：发放《哮喘自我管理手册》（含“前驱症状识别表”“用药时间表”“峰流速仪使用图”），用荧光笔标出重点（如“连续2天晨起峰流速＜个人最佳值80%，需联系医生”）；家属参与：电话联系小周母亲，指导其“每周视频监督用药”，并教会她“急性发作时的应急步骤”（保持环境通风、协助取坐位、正确使用沙丁胺醇）。护理目标与措施目标4：出院前患者焦虑评分（SAS量表）从入院时的52分（中度焦虑）降至40分以下（正常范围）措施：情绪疏导：倾听她的担忧（“上次在地铁犯病，好多人看我”），共情回应：“那种尴尬和害怕，我完全能理解。但我们可以一起想办法避免再次发生”；成功案例分享：介绍病房里一位控制良好的老患者（“王姐和你一样年轻，现在每天晨跑，定期复查，已经3年没急性发作了”）；放松训练：教她“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，依次紧张-放松肌肉），睡前练习10分钟，改善睡眠。护理目标与措施这些措施实施后，小周的状态肉眼可见地好转：入院第3天，她能平卧入睡，指脉氧稳定在96%；第5天，她主动问我：“护士，我什么时候能开始用峰流速仪？”这让我确信：护理的本质，是“赋能”——给患者知识、工具和信心，让他们成为自己健康的“第一责任人”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作若处理不当，可能引发严重并发症。在小周的护理中，我们始终保持警惕，重点观察以下问题：呼吸衰竭观察要点：若患者出现意识模糊、呼吸频率＜12次/分或＞35次/分、指脉氧持续＜90%（吸氧状态下），需警惕Ⅱ型呼吸衰竭（CO₂潴留）。小周入院时PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg），提示为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症为主），但需动态监测血气（每4小时1次直至稳定）。护理措施：保持气道通畅（及时吸痰），避免高浓度吸氧（＞3L/min可能抑制呼吸中枢），必要时准备无创呼吸机辅助通气。气胸/纵隔气肿观察要点：哮喘发作时气道内压增高，可能导致肺泡破裂。若患者突然出现胸痛、一侧呼吸音消失、皮下气肿（颈部触诊有“捻发感”），需立即报告医生。小周入院后我们每日听诊双肺呼吸音，未发现异常。护理措施：避免患者用力咳嗽（可予镇咳药？不，哮喘患者需保持咳嗽排痰，矛盾时需权衡），指导其“有效咳嗽”而非“剧烈咳嗽”；准备胸腔穿刺包，以备紧急情况。药物副作用No.3观察要点：小周使用了甲泼尼龙（静脉激素），需监测血糖（每日4次）、胃肠道反应（有无腹痛、黑便）；雾化特布他林可能引起手抖、心悸，需告知患者“这是药物正常反应，停药后1小时缓解”。护理措施：记录血糖值（小周最高6.8mmol/L，未达糖尿病诊断标准）；予奥美拉唑护胃；若心悸明显，可减慢雾化速度或暂停（需医生评估）。并发症的预防，关键在“早发现、早处理”。我常对实习护士说：“不要等患者喊‘难受’才行动，要学会‘看’——看呼吸频率的变化、看口唇的颜色、看患者的表情。”小周住院期间未发生并发症，这与我们的密切观察密不可分。No.2No.107健康教育健康教育出院前一天，小周拿着《哮喘日记》问我：“护士，我真的能像正常人一样生活吗？”我握着她的手说：“只要你坚持管理，完全可以。”健康教育不是“发张传单”，而是“种一颗种子”——让患者从“被动治疗”转变为“主动管理”。我们为小周制定了“三维度”教育计划：疾病知识：打破误区“哮喘不是‘治不好’，而是‘需长期控制’”：解释哮喘的慢性炎症本质，强调“规范治疗可使80%患者达到临床控制”；“前驱症状是‘预警信号’”：教会她识别“夜间咳嗽加重、晨起胸闷、峰流速下降”等早期表现，及时干预（如加用沙丁胺醇或联系医生）；“过敏原不是‘必须远离’，而是‘可预防接触’”：指导她使用防螨床罩、外出戴N95口罩（花粉季）、回家后立即换衣洗澡（减少过敏原携带）。用药指导：从“不敢用”到“会用”吸入装置的“三步口诀”：“摇一摇（摇匀药物）、深呼气（吹尽肺里空气）、吸-屏-呼（深吸10秒，屏气5秒，缓慢呼气）”。小周一开始总忘记“屏气”，我们让她对着镜子练习，直到能正确操作；“控制药”与“缓解药”的区别：用颜色标记（控制药（激素+长效β2受体激动剂）用蓝色标签，缓解药（短效β2受体激动剂）用红色标签），强调“控制药需每天用，即使没症状；缓解药是‘救急’，不能代替控制药”；用药记录：教她在手机备忘录里设提醒（“8:00AM信必可都保”“8:00PM信必可都保”），并记录用药后的反应（如“今日用药后无手抖，呼吸顺畅”）。自我监测：做自己的“医生”峰流速仪的使用：教会她“晨起、睡前各测1次，取3次最大值”，并绘制“峰流速趋势图”（正常应≥个人最佳值80%）；急性发作的“3步处理”：“第一步：停止活动，取坐位；第二步：立即吸入沙丁胺醇（2喷，间隔20分钟可重复，最多6喷）；第三步：若15分钟未缓解，立即拨打120”；定期随访：预约3个月后复查肺功能、过敏原，强调“即使没症状，也需要评估控制水平”。出院时，小周笑着说：“我现在不怕了，因为我知道怎么‘对付’哮喘了。”看着她离开的背影，我想起刚入院时那个蜷缩着喘气的姑娘——这就是护理的意义：不仅治愈疾病，更照亮生活。08总结总结从急诊的惊心动魄，到病房的细致护理，再到出院时的信心满满，小周的故事是无数哮喘患者的缩影。支气管哮喘的防治，是“医学+护理+患者”的三角同盟：医学提供治疗方案，护理