胆囊切除术胆管损伤预防及处理

BDI概述BDI预防策略BDI

外科处理原则BDI

治疗难点与对策CONTENTS目

录BDI

定义与发生率01BDI

的定义与类型胆管损伤(BDI)

是指在胆囊切除术中对胆

管造成的意外伤害，包括胆总管和其他类

型的胆管损伤。02LC术

中BDI

的发生率腹腔镜胆囊切除术(LC)中

BDI

的发生率

约为0

.32%~0

.80%,但因研究差异较大，

具体数据存在不确定性。03美国医疗保险索赔数据根据美国医疗保险索赔的数据显示，在157

万例胆囊切除术中，有7911例发生胆总管

(CBD)损伤，发生率为0.5%。BDI发生率与风险腹腔镜胆囊切除术中BDI的发生率为

0.32%~0.80%,但实际发生率应大

于这一数据，因统计方法及样本量差

异导致。预防策略的局限性尽管有多种预防BDI的方法，如安全

关键视野、影像学辅助技术等，但这

些方法并非适用于所有情况，存在一

定局限性。术者经验对BDI的影响术者的经验水平直接影响BDI

的风险

,经验丰富的医生能更好地识别解剖

标志，降低BDI发生率。LC中BDI风险BDI

的发生率与影响胆管损伤(BDI)

在腹腔镜胆囊切除术中发生率约为0.32%~0.80%

,

且

不同研究结果差异显著。BDI

对病人生活质量的影响修复后胆管是否通畅直接影响病人的生活质量，长期并发症可能严重影响生

存期。BDI的预防和处理策略通过安全关键视野、影像学辅助技术、人工智能模型等方法降低BDI发生率

,及时修复以减少远期并发症。BDI

对病人影响BDI预防策略安全关键视野(CVS)01安全关键视野的定义CVS

是1995年提出的避免胆管损

伤的有效方法，要求完全暴露胆

囊三角并清除脂肪组织，仅保留

胆囊管和动脉与胆囊相连。03CVS

的实现难点术者经验不足、误判结构、胆管

撕裂或热损伤、术中出血致视野

不清等因素均可能导致无法完成

CVS,影响其应用效果。02CVS

的应用限制CVS

并非适用于所有手术情况，

如胆囊管或动脉异常走行、右肝

管低位汇入等肝门部胆管变异，

以及炎症导致的致密粘连等情况影像学辅助技术术中胆管造影(IOC)IOC

能显著降低BDI的发生，但需要设备且有时失败。ICG-C

荧光胆管造影技术ICG-C无需插管、避免辐射，有效防止BDI,但不适用于所有病例。膀胱内ICG

注射法通过膀胱内注射ICG

并用远红外荧光观察，规避肝脏背景干扰。Al模型在BDI

预防中的作用通过大数据训练的AI模型，能识别术中的解剖标志，降低BDI

发生率。Al

模型的应用前景尽管AI

模型在预防BDI方面显示出潜力，但其广泛应用仍需更多临床研究证实。AI模型的限制与挑战AI

模型可能因术前给药时间不当、剂量不足等因素失败，限制了其应用效果。人工智能模型应用BDI外科处理原则修复后再狭窄的处理修复后再狭窄病例的治疗较为困难，

有研究提出可于手术中下降肝门板以

充分暴露狭窄部位，若为高位狭窄可

行部分肝切除以显露肝门。BDI的分类方法目前有多种BDI

分类方法，如Bismuth、Strasberg

等，但部分

分类过于详细或缺乏适合病例限制了

临床应用。即刻修复的重要性对于BDI的治疗，应首先明确损伤的

部位和性质，因为即刻修复的病人在

长期并发症发生率、病死率及生活质

量等方面均获益更佳。损伤分类与修复时机外科手术治疗包括胆肠吻合术、胆管修补术等，对于

严重或复杂的胆管损伤，需采用外科手

术进行修复。肝切除术与肝移植对于反复治疗无效的病例，肝部分切

除或肝移植可能是必要的选择，以彻

底清除病灶并恢复肝功能。内镜和介入治疗适用于轻症病人，通过内镜或介入技

术可有效处理胆管损伤，减少手术创

伤。修复方法选择肝动脉损伤的识别与处理血管损伤的显微外科处理术后血管损伤的处理策略在LC手术中，若术中发现肝动脉损

伤，首先应用手指捏紧肝十二指肠

韧带阻断血流，然后使用无损伤钳

精确阻断肝动脉，以检查损伤程度

和位置，再进行缝合修复。BDI

修复手术后，若未能及时出现

侧支循环，可能导致胆管或吻合口

缺血性愈合不良，此时需密切监测患者情况，并采取相应措施预防并发症的发生。对于复杂的血管损伤，最好请显微

外科医生应用显微外科技术协助处

理，以避免简单的缝合或结扎导致

血管血栓形成或闭塞。合并血管损伤处理B

DI治疗难点与对策肝移植作为最终选择对于反复手术治疗效果不佳或肝功能

失代偿的病人，肝移植是优先考虑的

治疗方案，其远期移植效果好于肿瘤

病人的肝移植。部分肝切除以显露肝门对于高位狭窄的病例，可考虑部分肝切除来显露肝门

,从而进行更精确的损伤处理。手术中下降肝门板通过手术中下降肝门板以充分暴露

狭窄部位，有助于进行有效的胆管

修

复

。再狭窄病例处理经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)经皮肝穿刺胆道引流是一种微创介入

治疗方法，用于处理胆管损伤引起的

胆汁漏和胆道梗阻。支架引流胆汁在胆管损伤后，通过放置支架引流

胆汁，可以有效降低胆管内压力，

防止胆汁外漏，促进愈合。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)通过内镜下逆行胰胆管造影技术，

可以对胆管损伤进行诊断和治疗，

减少手术创伤。内镜或介入治疗应用内镜和介入治疗的辅助作用通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、经

皮肝穿刺胆道引流(PTCD)

或放置支架引

流胆汁，可降低胆管内压力梯度，减少胆

汁漏出。