急性有机磷农药中毒诊治专家共识

急性有机磷农药中毒

诊治专家共识PPT**章节一：背景与核心目标**Contents目

录

**章节二：诊断原则****章节三：鉴别诊断****章节四：治疗要点与注意事项**章节一：背景与核心目标职业暴露农业工作者在喷洒农药过程中，可能

通过呼吸道吸入或皮肤接触有机磷农

药，导致中毒事件发生。自杀行为部分患者因精神压力、情绪困扰选择

使用有机磷农药进行自杀，这类情况

在临床诊断中需要特别关注。误服或误用急性有机磷农药中毒常因个人不慎

将农药作为食品或饮料误服，或是在农业操作中不慎接触皮肤或吸入AOPP常见原因毒物接触史与ChE活性下降氨基甲酸酯类农药中毒也可导致ChE

下

降，但恢复较快(24小时内),需结

合临床表现判断。鉴别诊断中的ChE活性变化全血ChE

活力是诊断AOPP

的特异性指

标，但需动态监测，治疗中ChE活力逐

步恢复提示预后良好。ChE

活力测定的诊断意义详细询问患者或家属，注意农药种类

、摄入量及时间，通过残留农药瓶、

呕吐物检测或现场调查辅助确认。02.03.01.ChE

活性抑制救治成功率提升早期识别与干预01

及时识别急性有机磷农药中毒症状，如瞳孔缩小、肌颤等，迅速采取急救措施，包括脱离毒源和洗胃，是提高救治成功率的关键。合理使用解毒剂根据患者具体情况，早期足量使用阿托品对抗M样症状，并尽早使用复能剂恢复胆碱酯酶活性，是治疗AOPP

的重要手段。并发症的预防与管理密切监测病情变化，预防并及时处理可能出现的并发症，如呼吸衰竭、中毒

性心肌炎等，对提高救治成功率至关重要。0302不明接触史的处理如接触史不明确，需通过残留农药

瓶、呕吐物检测或现场调查辅助确

认。残留农药瓶与呕吐物检测通过残留农药瓶、呕吐物检测或现

场调查辅助确认接触史。毒物接触史的获取方法详细询问患者或家属，注意农药种

类、摄入量及时间。毒物接触史确认中枢症状涉及头晕、烦躁、抽搐和昏迷等症

状，这些表现与有机磷农药对中枢

神经系统的直接毒性作用有关，可

能导致意识障碍或更严重的神经功

能损害。烟碱样症状(N

样

)表现为肌束颤动、肌无力、心率增快

和血压升高，这是由于有机磷农药影

响神经肌肉接头处的胆碱能受体，导

致肌肉收缩异常。毒蕈碱样症状

(M

样

)包括瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心

呕吐等，这些症状是由于有机磷农

药抑制乙酰胆碱酯酶活性导致乙酰

胆碱在神经突触间隙蓄积所致。典型临床表现胆碱酯酶活力检测全血胆碱酯酶活力测定的重要性全血胆碱酯酶活力是诊断急性有机

磷农药中毒的特异性指标，其值低

于70%提示中毒，低于30%为重度

中毒。动态监测胆碱酯酶活力的重要性在治疗过程中，动态监测胆碱酯酶

活力的变化对于评估病情和预后具

有重要意义，恢复情况良好提示预

后良好。丁酰胆碱酯酶活力检测的局限性虽然丁酰胆碱酯酶活力检测快速简

便，但其特异性较低，某些疾病或

药物可能影响检测结果。毒物接触史的确认通过询问患者或家属获取农药种类、摄入量及时间，必要时结合残留农药瓶

、呕吐物检测或现场调查辅助确认。典型临床表现与ChE活力检测中毒后出现肢体麻木、肌无力等典型症状，并结合全血ChE

活力<70号提示

中毒，<30%为重度中毒进行诊断。鉴别诊断的关键区分点AOPP

需与氨基甲酸酯类农药中毒、肝硬化、妊娠等生理状态导致的BuChE

降低进行鉴别。区分相似疾病毒物检测重要性毒物检测在诊断中的作

用通过胃内容物、血液或尿液检测

有机磷农药，可确诊AOPP,

尤其

在接触史不明或临床表现不典型

时。毒物检测的法律和伦理意义在涉及法律纠纷的案件中，毒物

检测结果是重要的证据之一，有

助于明确责任归属和采取相应措

施。毒物检测在排除其他疾病中的应用毒物检测结果有助于区分AOPP

与

其他可能导致ChE

活力下降的疾

病，如氨基甲酸酯类农药中毒。02毒物检测通过胃内容物、血液或尿液中检

出有机磷农药或其代谢产物可确

诊AOPP

,适用于接触史不明或临

床表现不典型的病例。01胆碱酯酶活力测定全血ChE

活力是诊断AOPP

的关键

指标，其水平<70%提示中毒，<30%为重度中毒。动态监测有助

于评估预后。03其他辅助检查心电图、胸部CT和血生化等检查

有助于评估心肌损害、吸入性肺

炎或肺水肿以及肝肾功能状态，

对病情严重程度分级有重要意义辅助检查应用洗胃与导泻对于口服中毒者，在6小时内进行

洗胃；同时使用导泻剂促进毒素排

出。保持气道通畅确保患者呼吸道畅通无阻，必要

时采用机械通气支持呼吸功能。急救处理措施中间综合征的处理对于中间综合征(IMS),立即进行气

管插管和机械通气支持，并持续使用

复能剂维持治疗。03阿托品的早期使用阿托品是对抗M样症状的主要解毒剂，

应遵循“早期、足量、个体化”原则。01复能剂的选择与时机氯解磷定或碘解磷定为恢复胆碱酯酶

活性的首选，需在中毒后48小时内尽

早使用。02特效解毒剂使用解毒剂过量的风险评估与管理密切监控患者对阿托品和复能剂的反应，

调整剂量以避免谵妄、高热或ChE

活性抑

制等副作用。呼吸