假膜性肠炎合并电解质紊乱个案护理

假膜性肠炎合并电解质紊乱个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，56岁，身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m²，已婚，退休教师，户籍所在地为某市某区，现居住于本市，医保类型为职工医保。患者文化程度为大专，对疾病相关知识了解较少，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，家属（配偶）陪伴就医，对患者护理配合度高。（二）主诉腹泻10天，加重伴发热、乏力3天。（三）现病史患者10天前因“社区获得性肺炎”在当地医院就诊，胸部CT提示双肺下叶炎性渗出，遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，每12小时一次）抗感染治疗。治疗5天后肺炎症状（咳嗽、咳痰、胸闷）明显缓解，但无明显诱因出现腹泻，初始每日3-4次，为黄色稀便，无腹痛、发热，未予重视，自行在药店购买“蒙脱石散”（3g，每日3次口服）治疗，腹泻症状无改善。近3天腹泻次数增至每日8-10次，粪便性状转为黄绿色稀水便，偶见少量黏液，伴下腹部隐痛，疼痛程度按NRS评分（数字疼痛评分法）为2-3分，呈持续性隐痛，活动后无明显加重；同时出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，以午后及夜间明显，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无里急后重感，无便血。患者因频繁腹泻导致进食量显著减少，每日仅摄入少量米汤（约300-400ml），自觉双下肢乏力，行走需家属搀扶，为进一步诊治来我院就诊，门诊查粪便常规提示“白细胞++，红细胞少许，潜血阳性”，血常规提示“白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞比例84.5%”，以“腹泻原因待查”收入消化内科。（四）既往史患者有“2型糖尿病”病史8年，长期规律口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）降糖治疗，平日自测空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动于9.0-11.5mmol/L，血糖控制一般；无高血压、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；无食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（五）体格检查入院时体格检查：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性尚可，无明显脱水貌（眼窝无凹陷、口唇略干燥）。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。肛门直肠指检：肛周皮肤潮红，指套退出时沾有黄绿色稀便，无血染，未触及肿物及硬结。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力4级（正常为5级），肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。（六）辅助检查实验室检查：入院当日急查血常规：白细胞13.5×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例85.2%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例12.3%（正常参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；粪便常规：外观黄绿色稀水便，白细胞++，红细胞少许，潜血阳性，粪便pH值7.5（正常参考值6.0-7.0）；粪便难辨梭状芽孢杆菌（CD）毒素检测：阳性；电解质：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L）；血生化：白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白58g/L（正常参考值60-80g/L），葡萄糖8.5mmol/L（空腹，患者2型糖尿病，控制目标4.4-7.0mmol/L），尿素氮6.8mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），谷丙转氨酶18U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L）；血气分析（未吸氧状态）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），PaCO₂38mmHg（正常参考值35-45mmHg），PaO₂92mmHg（正常参考值80-100mmHg），BE-1.2mmol/L（正常参考值-3.0-3.0mmol/L），提示无酸碱失衡。影像学检查：入院第2天完善腹部超声检查：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内无积液；入院第3天完善肠镜检查：进镜至回盲部，见乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血水肿，表面散在直径0.5-1.0cm白色假膜，部分假膜呈斑块状附着，轻触易脱落，假膜脱落处黏膜可见糜烂，取乙状结肠黏膜组织3块送病理检查；病理检查结果（入院第5天回报）：黏膜组织呈慢性炎症改变，黏膜表面可见纤维素样渗出物，其间夹杂中性粒细胞、淋巴细胞浸润，符合假膜性肠炎病理特征。其他检查：随机血糖监测（入院当日）：早餐后2小时血糖10.2mmol/L；营养风险筛查（NRS2002评分）：3分（疾病严重程度1分+营养状态受损1分+年龄≥70岁0分），提示存在营养风险。二、护理问题与诊断根据患者入院时的病情评估、辅助检查结果及临床症状，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：腹泻：与难辨梭状芽孢杆菌感染导致肠道黏膜炎症、黏膜屏障受损、肠道分泌功能异常有关。依据：患者每日腹泻8-10次，粪便为黄绿色稀水便，肠镜提示肠道黏膜充血水肿伴假膜形成，粪便CD毒素检测阳性。电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）：与频繁腹泻导致钾、钠离子经肠道丢失过多，且摄入不足有关。依据：实验室检查示血钾3.2mmol/L、血钠130mmol/L，均低于正常参考值，患者伴双下肢乏力（肌力4级）。体温过高：与难辨梭状芽孢杆菌感染引发机体炎症反应有关。依据：患者体温波动于37.8-38.5℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。慢性疼痛（腹痛）：与肠道黏膜糜烂、炎症刺激导致肠道痉挛有关。依据：患者主诉下腹部隐痛，NRS评分2-3分，腹部体格检查示下腹部轻压痛。营养失调（低于机体需要量）：与频繁腹泻影响营养物质吸收、进食量显著减少有关。依据：患者每日仅摄入少量米汤，白蛋白32g/L（低于正常），NRS2002评分3分（存在营养风险），入院1周后体重降至50kg（较入院时下降2kg）。焦虑：与病情反复（腹泻10天未缓解）、对疾病病因及预后不了解、担心治疗效果有关。依据：患者入院时精神萎靡，主动询问“病能不能治好”“会不会一直腹泻”，家属反映患者夜间睡眠质量差（入睡困难、易醒）。有皮肤完整性受损的风险：与频繁排便刺激肛周皮肤、粪便中酸性物质及酶类损伤皮肤屏障有关。依据：患者每日腹泻8-10次，肛周皮肤已出现潮红。知识缺乏：与患者及家属未接触过假膜性肠炎疾病知识，对疾病诱因（抗生素使用）、治疗药物（如万古霉素）注意事项及饮食禁忌不了解有关。依据：患者询问“为什么用了肺炎的药会拉肚子”“吃万古霉素会不会有副作用”，家属对患者饮食调整无明确认知。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）患者腹泻次数逐渐减少，入院7天时每日腹泻次数控制在3次以内，粪便性状由稀水便转为糊状便。电解质水平恢复正常，入院5天内血钾升至3.5-5.5mmol/L、血钠升至135-145mmol/L，双下肢乏力症状缓解（肌力恢复至5级）。体温降至正常范围（36.0-37.2℃），入院3天内无发热（体温≤37.2℃）。腹痛症状缓解，NRS评分降至0-1分，患者无明显腹部不适感。营养摄入逐步增加，每日进食量达到1500kcal以上，白蛋白水平较入院时有所上升（≥33g/L），体重无进一步下降。患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗与护理，夜间睡眠时长达到6-7小时/晚。肛周皮肤保持完整，无潮红加重、破损或感染（如红肿、渗液）。患者及家属能复述假膜性肠炎的常见诱因、治疗药物的用法及饮食注意事项（如避免乳制品、高纤维食物）。（二）长期目标（入院8-14天，出院时及出院后1个月）患者腹泻症状完全停止，肠道功能恢复正常（每日排便1-2次，粪便为成形软便），肠镜复查提示肠道黏膜假膜消失、充血水肿缓解。电解质水平持续稳定在正常范围，无电解质紊乱相关症状复发。体温持续正常，无炎症反应相关指标异常（白细胞、中性粒细胞比例恢复正常）。营养状态改善，白蛋白水平恢复至正常范围（≥35g/L），体重恢复至入院前水平（52kg），无营养不良相关并发症（如免疫力下降、伤口愈合延迟）。患者心理状态良好，无焦虑情绪，能以积极心态面对疾病，掌握疾病自我管理方法。出院后1个月内无疾病复发，肛周皮肤持续保持完整，患者及家属能独立完成居家护理（如饮食调整、药物服用监测）。四、护理过程与干预措施（一）腹泻的护理干预药物护理：遵医嘱给予口服万古霉素（0.5g，每6小时一次）抗感染治疗，因万古霉素口服后不被肠道吸收，可在肠道内达到高浓度，针对性杀灭难辨梭状芽孢杆菌。给药前向患者及家属解释药物作用（“专门针对肠道内引起腹泻的细菌”）及可能的副作用（如轻微腹胀、恶心，一般可耐受），避免患者因担心副作用而拒绝服药；每次给药时确保患者用适量温水（约100ml）送服，避免用过热或过冷的水，以防刺激肠道；服药后观察患者腹泻次数、性状变化，记录用药后反应，如患者服药第3天出现轻微腹胀，无恶心、呕吐，告知患者为药物常见反应，无需特殊处理，后续腹胀逐渐缓解。同时停用之前自行服用的蒙脱石散，避免与万古霉素合用影响药效（间隔至少2小时）。饮食护理：急性期（入院1-3天）指导患者禁食或仅摄入流质饮食（如米汤、稀藕粉），每日分5-6次少量饮用，每次100-150ml，避免摄入乳制品（如牛奶、酸奶，可能加重腹胀、腹泻）、高纤维食物（如蔬菜、水果、粗粮，可能刺激肠道蠕动）及油腻食物（如油炸食品、肥肉，增加肠道负担）；入院4-7天，待腹泻次数减少至每日5次以下，粪便转为稀糊状后，过渡至半流质饮食（如小米粥、烂面条、蒸蛋羹），每日分4-5次，每次200-300ml，逐步增加蛋白质摄入（如蛋羹中加入少量肉末）；入院8-14天，腹泻停止后过渡至软食（如软米饭、鱼肉泥、煮软的蔬菜），避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜、大蒜）。饮食调整过程中，每次添加新食物时观察患者有无腹泻加重、腹痛等不适，如患者入院第6天尝试少量煮软的冬瓜后无不适，后续逐渐增加蔬菜种类。液体复苏与出入量监测：因频繁腹泻易导致体液丢失，遵医嘱给予静脉补液治疗，入院第1-3天给予生理盐水500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注（每日2次），5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g+维生素B60.2g静脉滴注（每日1次），补液速度控制在40-60滴/分（根据患者心率、血压调整，避免速度过快导致心衰）；指导患者准确记录24小时出入量，包括饮水量、静脉补液量、粪便量、尿量，使用带刻度的容器收集粪便及尿液，每次排便后及时记录量及性状（如“10:00，黄绿色稀水便，量约150ml”），每日汇总出入量，若出现入量不足（如24小时入量＜2000ml）或出量过多（如24小时粪便量＞1500ml），及时报告医生调整补液方案。患者入院第2天24小时入量2200ml（静脉补液1500ml+饮水700ml），出量1800ml（粪便量1200ml+尿量600ml），出入量基本平衡，无脱水加重迹象。病情观察：每4小时观察并记录患者腹泻次数、粪便性状（颜色、气味、有无黏液/假膜）、量，同时观察患者有无脱水体征（如口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；每日监测粪便常规及CD毒素水平（入院第3天、第7天复查），入院第7天患者粪便CD毒素检测转为阴性，粪便常规示白细胞消失，潜血阴性。（二）电解质紊乱的护理干预电解质监测与补充：入院前3天每12小时抽血复查电解质，待电解质水平接近正常后改为每日复查1次；根据电解质结果调整补充方案，血钾3.2mmol/L时，遵医嘱给予10%氯化钾15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注（浓度0.3%，符合临床安全标准），滴注速度控制在20-30滴/分，避免速度过快导致心律失常（如室早）；补钠方面，因患者血钠轻度降低（130mmol/L），通过口服补液（饮用淡盐水，每日2-3次，每次100ml，浓度约0.9%）补充，避免静脉补钠过快导致渗透性脱髓鞘综合征。补液期间每4小时监测患者心率、血压，观察有无低钾血症相关症状（如肌无力、腹胀、心律失常）及低钠血症相关症状（如乏力、恶心、意识模糊），患者入院第3天复查血钾3.6mmol/L（恢复正常），血钠134mmol/L（接近正常），双下肢乏力缓解（肌力恢复至5级），遂减少静脉补钾剂量（改为10%氯化钾10ml加入液体中，每日1次），继续口服淡盐水；入院第5天复查电解质示血钾3.8mmol/L、血钠136mmol/L（均正常），停用静脉补钾，改为口服氯化钾缓释片（0.5g，每日2次）维持，持续3天后停用。饮食补钾补钠指导：待患者可进食半流质饮食后，指导其摄入含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、土豆泥、煮软的菠菜），每日适量食用（如香蕉半根/次，每日2次）；含钠食物方面，避免高盐饮食（如咸菜、腌制品），通过正常烹饪时添加食盐（每日3-5g）补充钠，同时告知患者避免自行食用高盐食物以防加重高血压风险（患者无高血压，但需预防）。（三）体温过高的护理干预体温监测与降温处理：每4小时测量患者体温（口温），记录体温变化趋势；当体温＞38.0℃时，优先采用物理降温（温水擦浴），擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴水温控制在32-34℃，每次擦浴时间15-20分钟，避免使用酒精擦浴（因患者有糖尿病，皮肤可能较干燥，酒精易刺激皮肤）；若物理降温后体温仍＞38.5℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片（0.5g，每6小时一次），服药后30分钟-1小时复测体温，观察降温效果。患者入院第1天下午体温38.5℃，给予温水擦浴后1小时复测体温37.8℃，夜间22:00体温再次升至38.2℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚后1小时体温降至37.3℃；入院第3天患者体温降至37.0℃，后续持续正常，无发热复发。补液与休息指导：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，以温开水、淡盐水为主），补充发热导致的水分丢失；指导患者卧床休息，减少活动量，保持病室环境安静、通风（每日开窗通风2次，每次30分钟），室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者创造舒适的休息环境，促进机体恢复。（四）腹痛的护理干预疼痛监测与药物护理：每4小时评估患者腹痛部位、性质、程度（NRS评分），记录疼痛变化；遵医嘱给予颠茄片（10mg，每8小时一次口服）解痉止痛，告知患者药物可能引起口干（可通过少量多次饮水缓解），避免因口干而拒绝服药；服药后30分钟评估疼痛缓解情况，如患者入院第2天服药后腹痛NRS评分从3分降至1分，主诉腹部不适感明显减轻。体位与腹部护理：指导患者取屈膝卧位（双腿屈曲贴近腹部），通过放松腹部肌肉减轻肠道张力，缓解疼痛；用热水袋热敷腹部（水温50-60℃，外包毛巾，避免直接接触皮肤），每次热敷15-20分钟，每日2-3次，热敷过程中观察皮肤有无发红、烫伤，患者热敷后主诉腹痛缓解明显；避免患者剧烈活动、按压腹部，防止腹痛加重。心理安抚：腹痛发作时，陪伴患者身边，通过语言安慰（如“腹痛是暂时的，用药后会慢慢缓解”）、分散注意力（如听轻音乐、与患者聊天）减轻患者对疼痛的关注，缓解因疼痛引发的焦虑情绪。（五）营养失调的护理干预营养评估与计划制定：入院24小时内完成NRS2002营养风险筛查（评分3分），联合营养师制定个性化营养支持方案；入院1-3天（流质饮食期），若患者每日摄入热量不足800kcal，遵医嘱给予短肽型肠内营养粉（如百普力），每次50g用温开水冲调至200ml，每日3次口服（热量约600kcal），弥补饮食摄入不足；入院4-7天（半流质饮食期），根据患者进食情况逐渐减少肠内营养粉用量，至入院第7天完全停用，仅通过日常饮食获取营养。营养监测：每周测量患者体重1次（固定时间、穿着相同衣物），入院时体重52kg，第7天体重50kg（下降2kg，与前期腹泻、进食少有关），第14天体重51.5kg（逐步回升）；每3天复查白蛋白、总蛋白水平，入院第7天白蛋白33g/L（较入院时上升1g/L），第14天白蛋白35.5g/L（恢复正常）；监测血糖变化（因患者有2型糖尿病），每日测量空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖调整饮食中碳水化合物含量，如患者入院第5天空腹血糖7.2mmol/L（略高），减少小米粥摄入量（从每次200ml减至150ml），增加蔬菜（如煮软的冬瓜）摄入，3天后空腹血糖降至6.8mmol/L（接近控制目标）。饮食指导强化：向患者及家属强调规律进食的重要性，避免暴饮暴食，每日分4-5次少量进食；指导家属为患者准备食物时注重营养均衡，如在粥中加入碎肉末、蛋花，保证蛋白质摄入；告知患者避免空腹服用降糖药（二甲双胍），以防低血糖（因患者进食量减少），调整降糖药服用时间（二甲双胍改为餐后服用），入院期间患者无低血糖发生。（六）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当天使用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，SAS评分58分（轻度焦虑）；每日与患者沟通15-20分钟，倾听患者的担忧（如“担心腹泻治不好影响以后生活”“担心万古霉素有副作用”），用通俗易懂的语言解释疾病知识（如“假膜性肠炎是抗生素引起的肠道菌群失调，用针对性药物治疗后大多能痊愈，很少复发”“口服万古霉素不被身体吸收，副作用比静脉用的小很多”），纠正患者认知误区；向患者展示治疗效果（如“今天腹泻次数比昨天少了2次，说明药起效了”），增强患者治疗信心。睡眠改善：评估患者睡眠情况，患者入院前3天夜间入睡困难（需1-2小时入睡）、易醒（每晚醒2-3次），指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡，睡前30分钟可听轻音乐、用温水泡脚（水温40℃左右，时间15分钟）；保持病室安静（夜间关闭不必要的灯光，避免人员喧哗），为患者创造良好睡眠环境；若睡眠仍差，遵医嘱给予佐匹克隆片（3.75mg，每晚睡前口服），服药后患者入睡时间缩短至30分钟内，夜间仅醒1次，睡眠时长达到6.5小时/晚，入院第7天停用助眠药物后睡眠仍良好。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，参与患者护理（如协助患者进食、陪同散步），让患者感受到家庭支持；向家属讲解患者焦虑的原因，指导家属给予患者积极的心理暗示（如“今天精神比昨天好，恢复得很快”），避免家属传递负面情绪（如“这病怎么老不好”）。（七）皮肤完整性保护的护理干预肛周皮肤护理：每次患者排便后，协助患者用温水（38-40℃）清洗肛周皮肤，避免使用肥皂、刺激性沐浴露；清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干（避免擦拭，以防摩擦损伤皮肤），涂抹氧化锌软膏（保护皮肤屏障，减少粪便刺激），每日涂抹3-4次；指导患者穿宽松、柔软的棉质内裤，避免化纤内裤摩擦皮肤；每次护理后观察肛周皮肤情况，入院前3天患者肛周皮肤潮红，经护理后第5天潮红完全消退，住院期间无皮肤破损、感染发生。排便护理指导：指导患者排便时避免用力过猛（以防肛周皮肤撕裂），若排便困难（后期腹泻减少后可能出现），可遵医嘱使用开塞露（10ml，肛门注入），避免自行使用泻药；告知患者及时排便，避免粪便在肠道内停留时间过长（粪便中的酶类易损伤皮肤）。（八）知识缺乏的护理干预健康教育计划制定：根据患者及家属的知识水平，制定分阶段健康教育计划（入院时、治疗期间、出院前），采用口头讲解、发放健康教育手册、视频演示（如肛周皮肤护理方法）等多种形式进行宣教。分阶段宣教内容：（1）入院时：重点讲解假膜性肠炎的病因（抗生素使用破坏肠道菌群平衡，导致难辨梭状芽孢杆菌过度繁殖）、当前治疗方案（如万古霉素的用法、补液的目的），解答患者疑问（如“以后用抗生素会不会还拉肚子”，告知“以后使用抗生素需遵医嘱，避免滥用，若出现腹泻及时就医”）。（2）治疗期间：重点讲解饮食调整原则（如流质-半流质-软食的过渡时机、禁忌食物）、自我监测方法（如观察腹泻次数、体温、腹痛情况，出现异常及时报告护士）、药物副作用观察（如万古霉素可能引起腹胀，颠茄片可能引起口干）。（3）出院前：重点讲解出院后饮食注意事项（避免生冷、不洁食物，逐步恢复正常饮食）、复查时间（出院后2周复查粪便常规及CD毒素，1个月复查肠镜）、居家护理要点（如肛周皮肤护理、血糖监测）、疾病复发迹象（如再次出现腹泻、腹痛、发热，需及时就医）。知识掌握评估：出院前通过提问方式评估患者及家属知识掌握情况，如“出院后饮食要避免什么”“出现哪些症状需要及时来医院”，患者及家属能准确回答80%以上内容，说明知识掌握良好。五、护理反思与改进（一）护理亮点电解质紊乱干预及时：入院时快速识别患者低钾、低钠血症，通过静脉+口服联合补充电解质，严格控制补钾浓度及速度，避免心律失常等并发症，同时加强电解质监测，患者在5天内电解质恢复正常，无相关并发症发生。肛周皮肤护理到位：针对患者频繁腹泻的情况，制定详细的肛周皮肤护理流程（温水清洗-拍干-涂药膏），护理频率与排便次数同步，患者住院期间肛周皮肤仅出现短暂潮红，无破损、感染，有效保护了皮肤完整性。个性化营养支持：结合患者2型糖尿病病史，在营养支持过程中兼顾营养补充与血糖控制，联合营养师制定饮食方案，调整降糖药服用时间，患者营养状态逐步改善（白蛋白恢复正常、体重回升），且无低血糖或血糖大幅波动。心理护理与健康教育结合：在缓解患者焦虑情绪的同时，通过分阶段健康教育提升患者及家属的疾病认知，增强患者治疗依从性，患者从入院时的焦虑、担忧，到出院时能积极面对疾病，掌握自我护理方法，护理效果显著。（二）存在不足营养评估不够全面：入院时仅采用NRS2002评分进行营养风险筛查，未结合患者糖尿病病史进行更细致的营养评估（如每日蛋白质、碳水化合物需求量计算），导致前期肠内营养粉用量调整稍显滞后，患者入院1周内体重仍有下降（虽在可接受范围，但可进一步优化）。心理评估深度不足：入院时仅使用SAS量表评估焦虑程度，未深入评估患者焦虑的具体诱因（如患者担心疾病影响糖尿病控制，未及时发现这一潜在担忧），前期心理沟通重点偏向疾病知识讲解，对糖尿病与假膜性肠炎的关联