假肢安装后熟练期个案护理

假肢安装后熟练期个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，育有1子（18岁，在读高中），职业为建筑工人，户籍地为河南省郑州市某县，现居住于郑州市某工地宿舍。患者于2025年3月10日因“左膝下截肢术后3个月，安装假肢后1个月仍无法独立行走，伴残肢反复疼痛”入院，拟进行假肢熟练期康复护理。（二）既往史与现病史既往史：高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制稳定，日常监测血压波动于130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史；否认手术外伤史（除本次截肢术外）。现病史：患者于2025年1月5日在工地作业时，被坠落的钢筋重物砸伤左下肢，当即出现左下肢剧痛、畸形、活动受限，伴大量出血，被工友紧急送至当地医院。入院后完善检查，诊断为“左下肢碾压伤、左胫腓骨开放性粉碎性骨折、左下肢肌肉软组织严重挫裂伤”，因肢体血运严重受损，无法保留，于当日急诊行“左膝下截肢术”。术后给予抗感染（头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，共7天）、止血、补液等治疗，术后14天伤口拆线，愈合良好（甲级愈合），无红肿、渗液。2025年2月10日在我院假肢中心定制并安装左膝下碳纤维护膝假肢（接受腔为硅凝胶内衬+外层树脂材质，脚板为储能型碳纤脚板，膝关节为多轴液压控制型），安装后初期可扶双拐短距离行走，但患者诉残肢末端持续性压痛，行走超过20米后疼痛加剧，步态不稳，无法独立完成日常活动，为进一步改善假肢使用能力、提升生活质量，遂于2025年3月10日入院。（三）入院评估身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m²（正常范围）。残肢情况：左膝下残肢长度28cm（测量方式：从髌骨下缘中点至残肢末端顶点）；残肢周径测量：髌骨下缘下5cm处32cm、10cm处29cm、15cm处26cm，残肢周径对称，无明显肿胀；残肢皮肤完整，颜色呈正常肤色，无红肿、破损、瘢痕增生，无渗液、脱皮；残肢末端触诊压痛（+），按压时患者主诉疼痛评分3分（采用NRS数字疼痛评分法，0分为无痛，10分为剧痛）；残肢皮肤温度与健侧下肢基本一致（约36.2℃），无皮温升高或降低。关节活动度：左膝关节：屈曲90°，伸展0°，无活动受限；右膝关节：屈曲135°，伸展0°；双髋关节、踝关节活动度均正常，无受限。肌力评估：采用肌力分级法（0-5级）评估：左下肢股四头肌肌力4级（可对抗中等阻力完成全关节活动），腘绳肌肌力4级，小腿残端肌群肌力3级（可克服重力完成关节活动，但不能对抗阻力）；右下肢肌力均为5级（正常肌力）；双上肢肌力5级，无肌力异常。平衡功能：采用Berg平衡量表评估，得分为45分（满分56分，41-56分为轻度平衡障碍，提示患者可独立行走，但在复杂环境下易失衡）；闭目单腿站立试验：健侧（右侧）可维持15秒，残侧（佩戴假肢）仅可维持5秒，提示残侧平衡能力不足。行走能力：佩戴假肢时需扶双拐辅助，步态表现为步宽增宽（约40cm，正常步宽20-30cm）、步长不均（健侧步长60cm，残侧步长45cm）、步速缓慢（约0.3m/s，正常成人步速0.8-1.2m/s）；行走距离最长20米，行走后残肢末端疼痛评分升至5分，需休息10-15分钟后缓解。心理评估患者入院时情绪低落，表情焦虑，沟通时语速较慢，眼神回避，主动言语较少。主诉“现在连路都走不稳，以后肯定不能再干建筑活了，家里全靠我挣钱，现在成了累赘”“别人看到我的假肢都会笑话我”。采用焦虑自评量表（SAS）评估，标准分58分（正常<50分，50-59分为轻度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）评估，标准分55分（正常<53分，53-62分为轻度抑郁），提示患者存在轻度焦虑与抑郁情绪。社会支持评估家庭支持：患者配偶为家庭主妇，每日入院陪伴，可提供生活照顾（如协助穿衣、送餐），但对假肢护理知识了解较少，仅能简单协助患者穿戴假肢，无法识别假肢异常情况；儿子因学业原因，每周周末来院探望1次，沟通时多给予鼓励，但缺乏实际护理协助。单位支持：患者所在建筑公司已为其认定工伤，承诺全额支付医疗费用及康复费用，但未明确后续工作安排，仅告知“待康复后再协商岗位”，患者担心康复后无法回归原岗位，且无其他就业技能。社交支持：患者日常社交圈以工友为主，受伤后与工友联系减少，仅2名工友来院探望过1次；患者无其他兴趣爱好，未参与任何社群组织，社交活动明显减少。假肢适配评估假肢类型：左膝下碳纤维护膝假肢，主要组件包括硅凝胶接受腔内衬、树脂接受腔外壳、多轴液压膝关节、储能型碳纤脚板，假肢总重量1.2kg（符合轻量化要求，适合长期穿戴）。适配情况：检查接受腔无变形、破损，内衬无磨损、老化，与残肢贴合度良好，穿戴后残肢无明显松动（手指插入接受腔与残肢间隙约1cm，为正常范围）；膝关节锁止功能正常，屈伸顺畅，无卡顿、异响；储能脚板弹性良好，无裂纹、变形，着地时缓冲效果可；患者穿戴假肢后，站立位时身体力线基本正常（从头顶至踝部呈垂直线），无明显身体倾斜。穿戴适应情况：患者单次最长穿戴时间30分钟，穿戴30分钟后诉残肢末端压迫感明显（NRS评分4分），取下假肢后，残肢末端皮肤无压红、压痕，提示接受腔适配基本合格，但患者残肢末端感觉敏感，需逐步适应穿戴压力。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍诊断依据：患者左下肢小腿残端肌群肌力3级，Berg平衡量表评分45分（轻度平衡障碍），佩戴假肢需扶双拐行走，行走距离仅20米，步速0.3m/s，步态不稳，无法独立完成日常活动（如穿衣、洗漱、上下楼梯），与残肢肌力不足、平衡功能障碍、假肢穿戴适应不良直接相关。相关因素：截肢术后残肢肌肉萎缩导致肌力下降；假肢为外来辅助器具，患者尚未建立正常的运动模式；平衡功能训练缺乏，对假肢的控制能力不足。（二）焦虑诊断依据：患者SAS评分58分（轻度焦虑），主诉担心假肢使用效果、康复后就业问题及自我形象改变，情绪低落，沟通时眼神回避，主动言语少，与对未来生活不确定性、自我价值感降低相关。相关因素：缺乏假肢康复成功案例的认知，对康复效果信心不足；家庭经济来源依赖自身，担心无法工作导致家庭经济压力；自我形象改变，害怕他人歧视，社交回避。（三）知识缺乏：缺乏假肢维护、残肢护理及熟练使用技巧知识诊断依据：患者入院时无法独立完成假肢穿戴与取下（需配偶协助），不清楚接受腔清洁方法，误将肥皂用于残肢清洁（可能导致皮肤干燥）；不知道如何检查假肢组件异常（如膝关节卡顿的处理），对残肢皮肤异常（如红肿、瘙痒）的应对方法不了解，与未接受系统康复指导相关。相关因素：假肢安装后仅接受过1次简单穿戴指导，无后续系统宣教；患者文化程度为初中，对专业护理知识理解能力有限，且缺乏获取知识的渠道。（四）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患者穿戴假肢后残肢末端有明显压迫感（NRS评分4分），残肢皮肤敏感，长期穿戴假肢易导致局部皮肤受压、摩擦；患者出汗较多（建筑工人日常体力活动量大，汗腺发达），汗液刺激可能引发皮肤炎症，存在皮肤红肿、破损、压疮的风险。相关因素：假肢接受腔与残肢皮肤长期接触，局部压力集中；残肢皮肤护理知识缺乏，可能因清洁、保湿不当导致皮肤屏障受损；穿戴时间逐渐增加，皮肤耐受压力的能力尚未建立。（五）有社交孤立的风险诊断依据：患者受伤后与工友联系减少，社交活动明显减少，回避公众场合（如拒绝在病房外佩戴假肢行走），担心他人关注假肢，与自我形象改变、活动受限导致社交参与度降低相关。相关因素：自我认同障碍，无法接受“残疾人”身份；活动能力不足，难以参与既往社交活动（如与工友聚餐、户外活动）；缺乏社交支持网络，无病友互助或社群组织参与。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院4周内，掌握假肢熟练使用技巧与维护知识，残肢肌力、平衡功能显著改善，可独立佩戴假肢行走并完成日常活动，焦虑情绪缓解，残肢皮肤保持完整，建立初步社交支持网络；出院后1个月内，可回归社会（如参与工作或社区活动），无护理相关并发症。（二）短期目标（住院1-2周）躯体功能目标：①左小腿残端肌群肌力提升至4级；②Berg平衡量表评分提升至50分以上；③可独立完成假肢穿戴与取下，单次穿戴时间延长至1.5小时；④佩戴假肢扶单拐行走距离达到100米，步速提升至0.5m/s，行走时残肢疼痛NRS评分≤3分。心理目标：SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下，患者主动与护士沟通康复进展，情绪明显改善，无“拖累家人”的负面表述。知识目标：掌握假肢基础维护知识（接受腔清洁、残肢清洁方法）及常见问题识别（如假肢异响、皮肤红肿的初步判断），可独立完成残肢皮肤日常检查。皮肤与社交目标：残肢皮肤保持完整，无红肿、破损；主动与1-2名病友交流，参与1次病友互助小组活动。（三）长期目标（住院3-4周及出院后1个月）躯体功能目标：①左小腿残端肌群肌力维持4级，可对抗轻度阻力完成残肢收缩；②Berg平衡量表评分≥54分（接近正常）；③无需辅助工具，可独立佩戴假肢行走300米以上，步速≥0.8m/s，步态基本正常（步宽25-30cm，步长均匀）；④可独立完成日常活动（如上下3层楼梯、穿衣、洗漱、做饭），无明显困难。心理目标：SAS评分<50分，SDS评分<53分，患者主动表达对康复的信心，可正视假肢，无焦虑、抑郁情绪表述。知识目标：熟练掌握假肢全面维护知识（包括膝关节润滑、脚板弹性检查、接受腔调整方法），可独立处理简单假肢故障（如束带松动、内衬轻微磨损）；掌握残肢皮肤异常的应对措施（如瘙痒、轻度红肿的处理）。皮肤与社交目标：残肢皮肤持续完整，无皮肤损伤并发症；出院后每周参与1次社交活动（如病友小组、社区散步），与单位沟通明确后续工作安排，或开始学习新的就业技能（如电脑基础操作）。（四）护理计划实施时间表护理阶段时间范围核心护理内容责任人初期适应期住院1-3天残肢肌力评估、平衡功能基础训练、假肢穿戴实操指导、心理首次沟通责任护士、康复治疗师功能提升期住院4-14天肌力强化训练、步态进阶训练、假肢维护知识宣教、心理疏导（每周3次）、皮肤日常评估责任护士、康复治疗师、心理护士熟练巩固期住院15-28天独立行走训练、日常活动能力训练、就业指导、社交支持链接、假肢故障处理培训责任护士、康复治疗师、社工出院随访期出院后1-30天电话随访（每周1次）、假肢使用情况评估、皮肤状况询问、心理状态监测责任护士四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预肌力训练干预小腿残端肌群训练：①残肢主动收缩训练：指导患者取仰卧位，左下肢伸直，有意识收缩残肢末端肌肉（如模拟足跖屈动作），保持5秒后放松，每次15-20个，每天3次；训练前评估残肢疼痛，若NRS>3分则暂停，待疼痛缓解后再训练。②残肢负重训练：患者坐在床边，残肢踩在体重秤上，缓慢增加负重（从体重的20%开始，每次增加5%），直至可承受体重的50%，每次保持10秒，每次10-15个，每天2次；训练时护士在旁保护，避免残肢突然受力导致疼痛。③抗阻训练：入院1周后，当残肢肌力提升至3+级时，在康复治疗师指导下，使用弹力带进行抗阻训练（将弹力带固定在残肢末端，患者主动收缩肌肉对抗弹力带阻力），每次10-12个，每天2次，逐渐增加弹力带阻力。膝关节周围肌群训练：①直腿抬高训练：患者仰卧位，左下肢伸直，缓慢抬高至30°（避免过高导致腰部代偿），保持5秒后缓慢放下，每次15个，每天3次；训练时要求患者保持膝关节伸直，避免屈膝。②股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，左膝伸直，用力收缩股四头肌（使髌骨上移），保持5秒后放松，每次20个，每天3次；可在膝关节下方垫薄枕，增强收缩效果。③腘绳肌训练：患者俯卧位，左膝缓慢屈曲至45°，保持5秒后放下，每次15个，每天2次；训练时避免髋关节过度后伸，防止腰部不适。训练效果评估：每周2次（周一、周四）评估肌力变化，采用肌力分级法记录；入院第7天，患者左小腿残端肌群肌力提升至3+级，第14天提升至4级，达到短期目标；第28天，肌力维持4级，可对抗轻度阻力完成残肢收缩。平衡功能训练干预静态平衡训练：①睁眼站立训练：患者佩戴假肢，双手自然下垂，站立于平地，初始每次10分钟，每天2次；逐渐增加至每次20分钟，每天2次；训练时护士在旁保护，放置防跌倒垫，防止意外跌倒。②闭目站立训练：入院第5天开始，患者睁眼站立可稳定维持20分钟后，进行闭目站立训练，初始每次5分钟，每天1次；逐渐增加至每次10分钟，每天1次；若患者出现重心不稳，护士及时扶持，避免跌倒。③单腿站立训练：入院第10天开始，先进行健侧单腿站立（睁眼），每次15秒，每天2次；适应后进行残侧（佩戴假肢）单腿站立，初始每次5秒，每天1次；逐渐增加至每次15秒，每天1次。动态平衡训练：①重心转移训练：患者佩戴假肢站立，缓慢将重心从健侧移至残侧（保持3秒），再移回健侧，每次15-20组，每天2次；训练时指导患者保持上半身直立，避免躯干倾斜。②迈步训练：在平行杠内，患者佩戴假肢，缓慢向前迈步（先迈健肢，再迈残肢），再向后迈步，每次10-15组，每天2次；逐渐增加迈步幅度，确保步长均匀。平衡效果评估：每周2次（周二、周五）采用Berg平衡量表评估，入院第7天评分48分，第14天评分52分（达到短期目标），第28天评分55分（接近正常）；闭目单腿站立（残侧）第14天可维持12秒，第28天可维持18秒。步态训练干预初始阶段（住院1-3天）：在平行杠内进行步态训练，患者佩戴假肢，双手握住平行杠，护士在旁保护。指导患者先迈健肢（步长约60cm），重心移至健肢后，再迈残肢（步长约45cm），同时膝关节缓慢屈曲、伸展，避免假肢拖地；每次训练15-20分钟，每天2次；训练后调整接受腔松紧度（若残肢有压迫感，适当减少内衬厚度0.5mm）。进阶阶段（住院4-7天）：脱离平行杠，使用双拐辅助行走。指导患者调整拐杖高度（腋下距地面20cm，手柄高度与髋部平齐），行走时拐杖与健肢同步迈动（“拐杖+健肢”→残肢），步宽控制在30-35cm；每次训练20-30分钟，每天2次；行走距离从30米开始，每天增加10米，第7天可扶双拐行走80米，残肢疼痛NRS评分2-3分。提升阶段（住院8-14天）：过渡到单拐辅助行走（健侧持拐）。指导患者行走时“拐杖+残肢”同步迈动，健肢随后跟进，步速逐渐提升；每次训练30分钟，每天2次；行走距离从50米开始，每天增加20米，第14天可扶单拐行走120米，步速0.6m/s（达到短期目标）；同时进行上下楼梯训练，指导患者上楼梯时“健肢→残肢→拐杖”，下楼梯时“拐杖→残肢→健肢”，初始每次上下3级台阶，每天2次，第14天可上下5级台阶。熟练阶段（住院15-28天）：脱离拐杖独立行走。先在平坦地面训练，指导患者保持步宽25-30cm，步长均匀（健侧65cm，残侧60cm），步速逐渐提升至0.8m/s；每次训练30-40分钟，每天2次；行走距离从150米开始，每天增加30米，第21天可独立行走250米，第28天可独立行走350米（达到长期目标）；同时进行复杂路面训练（如坡道、石子路），增强假肢适应能力，第28天可在5°坡道上独立行走50米。（二）焦虑的护理干预个性化心理疏导每周进行3次一对一心理沟通，每次20-30分钟，由心理护士主导。首次沟通以“倾听”为主，鼓励患者表达内心担忧，如“你觉得目前康复中最大的困难是什么？”“关于以后的工作，你有什么想法？”，对患者的负面情绪给予共情回应，如“我能理解你担心无法工作会给家庭带来压力，这种心情很正常，很多截肢患者初期都会有类似想法”。后续沟通以“引导”为主，帮助患者建立积极认知：①结合康复进展给予肯定，如“你上周还需要扶单拐行走，这周已经能独立走150米了，进步非常明显”；②纠正负面认知，如患者说“我以后肯定不能干活了”，回应“目前你的肌力和行走能力都在提升，我们会帮你联系适合的工作，即使不能做重体力活，也可以尝试轻体力或技能型工作”。心理评估结果：第7天SAS评分53分，SDS评分54分；第14天SAS评分48分（达到短期目标），SDS评分51分；第28天SAS评分42分，SDS评分48分（达到长期目标），患者主动说“现在能独立走路了，感觉有信心了，以后找个轻松点的工作应该没问题”。成功案例引导入院第5天，邀请本院2024年康复的左膝下截肢患者李某（42岁，原货车司机，康复后回归工作，从事物流调度）来院与患者张某面对面交流。李某分享康复经历：“我当时安装假肢后，也是走20米就疼，训练了3周才能独立走，现在每天能正常上班，假肢用着和真腿差不多”，并展示假肢使用技巧（如上下车、搬东西），患者张某表示“原来他和我情况一样，现在都能工作，我也有希望”。为患者播放假肢康复成功案例视频（包括不同截肢部位、不同职业患者的康复过程），视频中患者从依赖辅助工具到独立生活、回归社会的全过程，增强患者康复信心；每周让患者观看1次，每次15分钟，观看后鼓励患者记录“自己的进步与目标”，如患者在记录本上写“下周目标：独立走100米，向李某学习”。家庭支持强化与患者配偶进行3次沟通（住院第3天、第10天、第21天），指导其提供有效支持：①情感支持：日常多给予鼓励，关注患者康复进展，如“你今天走的距离比昨天长了，真棒”，避免说“你怎么还走不好”等负面话语；②护理协助：指导配偶学习假肢基础检查（如查看接受腔是否破损、膝关节是否卡顿），在患者训练时协助保护，如患者上下楼梯时在旁扶持；③家庭氛围营造：鼓励配偶与患者一起制定出院后的家庭活动计划（如周末散步、买菜），让患者感受到家庭需求，增强康复动力。与患者儿子沟通（住院第14天，通过视频通话），指导其多与父亲沟通学业、生活，减少患者“拖累家人”的想法，如“你可以和爸爸说说学校的趣事，让他知道你需要他的陪伴，而不是觉得他是累赘”；患者儿子后续每周除探望外，每天与患者通电话1次，患者反馈“儿子愿意和我聊天，感觉心里舒服多了”。（三）知识缺乏的护理干预分层化健康宣教基础宣教（住院1-7天）：重点讲解假肢穿戴与残肢清洁。①假肢穿戴步骤：第一步，用温水毛巾擦拭残肢（水温38-40℃，避免过热），禁用肥皂（防止皮肤干燥）；第二步，涂抹无刺激性润肤露（如凡士林），待吸收后穿戴残肢袜（选择棉质、无接缝的残肢袜）；第三步，将残肢缓慢伸入接受腔，确保残肢末端贴合接受腔底部，再系紧束带（束带松紧度以插入1指为宜）；第四步，站立检查，若感觉重心偏移或压迫感，调整接受腔位置。护士演示后，让患者反复实操，直至第3天患者可独立完成穿戴（耗时约5分钟）。②残肢清洁：每天早晚各1次，用温水擦拭，擦拭后保持干燥；若出汗较多，中午增加1次清洁，清洁后涂抹滑石粉（减少摩擦）。进阶宣教（住院8-21天）：重点讲解假肢维护与异常处理。①接受腔维护：每天取下假肢后，用温水冲洗硅凝胶内衬（禁用热水），晾干后再使用；每周用中性洗涤剂（如婴儿洗衣液）清洗1次内衬，避免暴晒（防止老化）；树脂外壳每周用湿布擦拭1次，避免碰撞（防止变形）。②膝关节维护：每天检查锁止功能，若出现卡顿，滴入专用润滑油（1-2滴）；每周检查膝关节螺丝是否松动，若松动用专用扳手拧紧（避免自行拆卸）。③脚板维护：每周检查脚板弹性，用手按压脚板，若回弹缓慢或出现裂纹，及时更换；避免踩尖锐物品（如钉子、碎石），防止脚板破损。④异常处理：若残肢皮肤红肿、瘙痒，用温水擦拭后涂抹炉甘石洗剂；若假肢出现异响，检查关节是否松动或缺少润滑油；若行走时突然感觉假肢松动，立即停止行走，检查束带或接受腔。强化宣教（住院22-28天）：重点讲解假肢故障应急处理与长期维护。①应急处理：若束带断裂，使用备用束带（为患者准备2条备用束带）；若接受腔内衬破损，暂时用软布包裹残肢后穿戴，及时联系假肢师更换；若膝关节锁止失效，立即停止行走，使用拐杖辅助，避免跌倒。②长期维护：每3个月到假肢中心复查1次，调整接受腔（残肢可能变细）；每年更换1次接受腔内衬（防止老化影响贴合度）；残肢袜每周更换2-3次，若出现破损及时更换。多样化宣教方式实物演示：在康复训练室设置假肢组件展示区，展示接受腔、膝关节、脚板等组件，护士通过拆解、组装，讲解各组件功能与维护要点，如“这个膝关节的液压装置负责缓冲，要是漏油了就会影响步态，所以要定期检查”；患者通过触摸、观察，更直观理解假肢结构。视频宣教：制作《假肢维护与康复训练》视频（时长15分钟），包含穿戴步骤、训练动作、维护方法等内容，发送至患者微信，方便患者随时观看；患者反馈“视频比手册清楚，忘记了可以再看”。手册与计划表：为患者发放图文并茂的《假肢康复手册》（包含步骤图、示意图），手册中设置“疑问记录页”，患者可记录不清楚的问题，护士每天查看并解答；同时发放《康复训练计划表》，患者记录每天的训练内容、行走距离、残肢疼痛情况，护士每周根据计划表调整训练计划，如第14天患者记录“行走120米后残肢疼痛3分”，护士减少当天训练量，增加休息时间。反馈式考核每周进行1次知识考核，采用“提问+实操”方式。①提问考核：如“接受腔内衬怎么清洁？”“残肢皮肤瘙痒怎么办？”，患者回答正确得1分，错误则重新讲解，直至掌握。②实操考核：让患者演示假肢穿戴、接受腔清洁、膝关节润滑油添加，考核合格标准为“步骤正确、耗时≤5分钟”。第7天考核，患者穿戴与清洁合格，维护知识回答正确率80%；第21天考核，患者各项知识回答正确率100%，实操合格（穿戴耗时3分钟）；第28天考核，患者可独立处理简单故障（如添加润滑油、调整束带）。（四）有皮肤完整性受损风险的护理干预动态化皮肤评估每天早晚各进行1次残肢皮肤评估，采用“视、触、问”结合的方式。①视诊：观察残肢皮肤颜色（是否发红、苍白）、有无红肿、破损、渗液、压痕；②触诊：触摸皮肤温度（与健侧对比）、弹性，检查残肢末端有无硬结；③问诊：询问患者有无瘙痒、刺痛、烧灼感，采用NRS评分记录疼痛情况。建立皮肤评估记录表，记录评估结果，若出现异常及时处理。如第5天，患者诉残肢末端瘙痒，视诊发现皮肤轻度发红（直径约2cm），触诊皮温正常，考虑为接受腔摩擦所致；立即调整内衬厚度（增加1mm），指导患者穿戴前涂抹滑石粉，3天后皮肤发红、瘙痒消失；第12天，患者残肢皮肤出现干燥脱屑，给予涂抹润肤露后，脱屑症状缓解。个性化接受腔调整每周与假肢师合作，对接受腔进行1次调整。①周径调整：若残肢周径减少（如髌骨下缘下5cm处周径从32cm降至31cm），增加内衬厚度（0.5-1mm）；若残肢肿胀（如周径增加1cm），暂时放宽束带，待肿胀消退后再调整。②压力调整：采用压力传感器测量接受腔与残肢的接触压力，正常压力范围为20-30kPa，若局部压力超过35kPa，调整接受腔形状（如打磨局部凸起），避免压力集中。指导患者自我监测接受腔适配情况，若穿戴后出现“局部持续疼痛超过10分钟”“取下假肢后皮肤有压痕超过30分钟”，立即停止穿戴，联系护士或假肢师调整；患者第10天出现“接受腔外侧压迫感”，调整后压迫感消失。渐进式穿戴时间控制根据患者适应情况，逐步增加穿戴时间：住院1-3天，每天穿戴3次，每次30分钟；4-7天，每天穿戴3次，每次1小时；8-14天，每天穿戴4次，每次1.5小时；15-21天，每天穿戴5次，每次2小时；22-28天，每天穿戴6次，每次2.5小时（接近正常活动时间）。避免长时间连续穿戴，每穿戴2小时，取下假肢休息15-20分钟，休息时按摩残肢（从末端向近端按摩，促进血液循环）；患者初期因急于康复，曾自行延长穿戴时间至2小时，导致残肢疼痛加剧（NRS评分6分），护士及时干预后，患者严格遵守穿戴时间计划。（五）有社交孤立风险的护理干预病友互助支持我院每周三下午开展“假肢康复病友小组”活动，组织住院及出院患者参与，每次活动40分钟，包含经验分享、技能交流、趣味互动（如慢走比赛）。患者第7天首次参与活动，初期沉默寡言，在护士鼓励下，分享“我现在能扶单拐走80米了”，其他患者给予掌声，患者逐渐放松；后续患者每周参与活动，第21天主动分享训练技巧（如“残肢收缩训练要循序渐进，不然会疼”），与2名病友互留联系方式，出院后仍保持沟通。社会资源链接就业指导：联合医院社工部，为患者进行就业能力评估，患者体力较好、有建筑行业经验，社工建议其尝试建筑单位的材料管理、安全监督等轻体力岗位；联系患者所在建筑公司，协商出院后先从事材料管理岗位（无需大量行走），公司同意待患者康复后试用1个月；同时为患者提供当地残联的就业培训信息（如电脑基础操作、物流配送），患者选择出院后参加电脑培训（每周2次，每次2小时）。社区支持：联系患者居住地社区居委会，为患者申请社区康复服务（每周1次社区康复师上门指导）；推荐患者参与社区“残疾人互助小组”，每周开展1次户外活动（如公园散步、手工制作），患者出院前与社区签订服务协议，计划出院后每周参与1次活动。自我形象重建指导患者选择宽松、合身的裤子（如直筒裤），遮盖假肢，减少公众场合的“关注度”；患者第21天尝试穿着日常裤子佩戴假肢行走，反馈“别人看不出我装了假肢，感觉自在多了”。鼓励患者参与日常活动，如住院第25天，患者在护士鼓励下，独自到医院食堂就餐（距离病房约100米），患者反馈“自己能去打饭，感觉和正常人一样”；后续患者每天独自去食堂就餐，逐渐适应公众场合穿戴假肢。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院4周期间，各项护理目标均达成：①躯体功能：左小腿残端肌群肌力提升至4级，Berg平衡量表评分55分，可独立佩戴假肢行走350米，步速0.8m/s，能独立完成上下3层楼梯、穿衣、做饭等日常活动；②心理状态：SAS评分42分，SDS评分48分，焦虑、抑郁情绪缓解，主动表达康复信心；③知识掌握：熟练掌握假肢穿戴、维护及残肢护理知识，可独立处理简单假肢故障；④皮肤状况：残肢皮肤持续完整，无红肿、破损等并发症；⑤社交功能：参与病友小组活动，与2名病友建立联系，联系社区互助小组，明确出院后工作与培训计划，无社交孤立风险。患者出院时满意度评分98分（满分100分），反馈“护士教得仔细，训练有效果，现在对以后的生活有信心了”。（二）护理过程反思优点护理计划个体化：根据患者职业（建筑工人）、文化程度（初中）、残肢情况（肌力3级、皮肤敏感）制定针对性方案，如肌力训练结合患者体力基础，采用渐进式强度；宣教方式结合患者理解能力，以实物、视频为主，避免复杂理论，确保患者能掌握。多学科协作到位：联合康复治疗师制定训练计划，联合心理护士进行情绪干预，联合社工链接社会资源，形成“护士-康复师-心理护士-社工”的多学科团队，全面覆盖患者生理、心理、社会需求，提升护理效果。动态评估及时：每天评估残肢皮肤、肌力、疼痛情况，每周评估平衡、行走能力及心理状态，根据评估结果调整护理措施，如患者出现残肢皮肤发红时，及时调整接受腔内衬，避免并发症加重；患者焦虑情绪缓解不明显时，增加心理疏导次数，确保护理措施的有效性。存在不足安全防护措施不完善：住院第2天，患者在闭目站立训练时，因重心不稳险些跌倒，虽有护士在旁保护，但未提前放置防跌倒垫，存在安全隐患；分析原因：初期对平衡训练的风险预判不足，仅关注“人员保护”，忽视“环境防护”。就业指