焦虑性失眠认知障碍个案护理

焦虑性失眠认知障碍个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某某，女性，48岁，已婚，某企业行政管理人员，育有1子（已成年）。主诉“入睡困难2月余，伴记忆力下降、情绪烦躁1月”，于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无精神疾病家族史，无药物过敏史，近5年未服用任何慢性病药物。（二）主诉与现病史患者2个月前因企业重组面临岗位调整，出现入睡困难，表现为卧床后需1-1.5小时才能入睡，夜间易醒，醒后难以再次入睡，每晚总睡眠时间约3-4小时，晨起自觉头晕、乏力，白天注意力不集中。1个月前上述症状加重，同时出现记忆力下降，如忘记重要工作会议时间、无法准确回忆当日已完成事项，情绪易烦躁，对日常工作及家庭事务兴趣降低，偶有“担心自己脑子出问题”的想法，自行服用“褪黑素”（剂量不详）1周，睡眠无明显改善，遂至我院神经内科就诊，门诊以“焦虑状态、失眠、认知功能下降”收入院。（三）既往史与个人史患者既往体健，无手术、外伤史，无烟酒嗜好，规律饮食，既往睡眠习惯良好（每晚睡眠时间7-8小时，入睡潜伏期＜30分钟）。个人性格偏敏感，对工作要求较高，近1年因孩子升学、父母年迈需照顾，心理压力逐渐增大。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg。意识清楚，精神萎靡，表情焦虑，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规（白细胞5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板230×10⁹/L）、生化全套（谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，胆固醇4.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L）、甲状腺功能（FT34.2pmol/L，FT416.5pmol/L，TSH2.1mIU/L）均在正常范围，排除器质性疾病所致睡眠及认知异常。睡眠监测（PSG）：监测时长7.5小时，入睡潜伏期75分钟，总睡眠时间3.8小时，睡眠效率50.7%；睡眠结构异常，N1期占比28%（正常10%-15%），N3期占比7%（正常15%-25%），REM期占比16%（正常20%-25%）；夜间觉醒次数6次，最长觉醒时间22分钟，无呼吸暂停及周期性肢体运动障碍。头颅影像学检查：头颅MRI示脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑回无明显增宽，排除脑血管疾病、脑肿瘤等器质性病变。（六）认知功能评估简易精神状态检查表（MMSE）：总分25分（正常≥27分），其中定向力（时间定向4/5分，地点定向5/5分）、记忆力（即刻记忆3/3分，延迟记忆2/3分）、注意力与计算力（4/5分，100-7计算仅完成3次）、语言能力（复述2/2分，命名1/2分，阅读1/1分，书写1/1分，理解2/2分），提示轻度认知功能障碍，以注意力、延迟记忆及语言命名能力受损为主。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：总分21分（正常≥26分），注意力（3/6分）、执行功能（2/5分）、记忆力（3/5分）、语言功能（3/5分）、视空间能力（4/5分）、定向力（6/6分），进一步确认轻度认知障碍，受损领域较MMSE更全面，尤其执行功能（如数字广度倒背、交替连线试验）表现较差。（七）睡眠与心理状态评估匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分18分（正常≤7分），其中主观睡眠质量（3/4分）、入睡时间（3/3分）、睡眠时间（3/3分）、睡眠效率（2/3分）、睡眠障碍（3/3分）、催眠药物（1/3分）、日间功能障碍（3/3分），提示重度睡眠障碍。焦虑自评量表（SAS）：标准分68分（正常≤50分，51-60分为轻度焦虑，61-70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑），提示中度焦虑状态，主要表现为“莫名烦躁”“对未来过度担忧”“易紧张出汗”等躯体及精神性焦虑症状。抑郁自评量表（SDS）：标准分45分（正常≤53分），无明显抑郁情绪，排除焦虑合并重度抑郁的可能。二、护理问题与诊断依据上述评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）睡眠形态紊乱与焦虑情绪导致的交感神经兴奋、睡眠卫生习惯不良、认知障碍影响睡眠节律有关；临床表现为入睡潜伏期延长（＞30分钟）、总睡眠时间缩短（＜6小时）、睡眠效率低（＜60%）、夜间觉醒次数增多，伴日间乏力、注意力不集中。（二）焦虑与岗位调整带来的职业压力、对认知障碍的恐惧、多重家庭责任（育儿、养老）叠加有关；临床表现为情绪烦躁、过度担忧、SAS评分68分（中度焦虑），伴脉搏加快（88次/分）、偶有手心出汗等躯体症状。（三）轻度认知功能障碍与长期睡眠剥夺导致脑内神经递质（如乙酰胆碱、多巴胺）分泌异常、焦虑情绪影响认知资源分配有关；临床表现为MMSE25分、MoCA21分，注意力不集中（如计算能力下降）、延迟记忆减退（如忘记会议时间）、执行功能受损（如无法完成复杂任务规划）。（四）日间功能障碍与睡眠不足、认知障碍叠加有关；临床表现为白天头晕、乏力，工作效率下降（如无法按时完成报表），对家庭事务兴趣降低，社交活动减少。（五）知识缺乏与对焦虑性失眠认知障碍的疾病认知不足、缺乏自我管理技巧有关；临床表现为自行服用褪黑素无效，不了解睡眠卫生习惯对睡眠的影响，未掌握焦虑情绪调节方法，对认知训练的重要性认识不足。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院1周内）：患者入睡潜伏期缩短至30-45分钟，总睡眠时间延长至5-6小时，睡眠效率提升至65%以上，PSQI评分降至12-14分；焦虑情绪缓解，SAS评分降至55分以下，躯体焦虑症状（如烦躁、出汗）减少；掌握2-3种睡前放松技巧及1-2种焦虑调节方法，了解睡眠卫生基本要求；认知训练依从性达80%以上，MMSE评分提升1-2分，注意力集中时间延长至15分钟以上。中期目标（入院2周内）：入睡潜伏期＜30分钟，总睡眠时间≥6小时，睡眠效率≥75%，PSQI评分≤10分，夜间觉醒次数≤3次；SAS评分降至50分以下，无明显焦虑症状，能主动表达情绪并自我调节；认知功能明显改善，MMSE评分≥27分，MoCA评分≥24分，执行功能（如交替连线试验）完成时间缩短30%；日间乏力、头晕症状消失，工作及家庭事务参与度恢复至发病前80%。长期目标（出院1个月内，随访评估）：睡眠形态稳定，PSQI评分≤7分，睡眠卫生习惯长期坚持；焦虑情绪无复发，SAS评分维持正常范围；认知功能恢复正常，MMSE、MoCA评分均达标，无认知功能进一步下降；掌握疾病自我管理方法，家庭支持系统完善，生活质量恢复至发病前水平。（二）护理计划框架以“生物-心理-社会”护理模式为核心，从睡眠干预、心理疏导、认知训练、健康指导、病情监测5个维度制定计划，具体如下：睡眠干预：通过环境调整、睡眠卫生指导、放松训练、药物辅助（遵医嘱）改善睡眠质量；心理疏导：采用认知行为疗法（CBT）纠正负性思维，结合共情倾听、情绪宣泄缓解焦虑；认知训练：针对性开展注意力、记忆力、执行功能训练，结合患者兴趣调整训练方式；健康指导：涵盖疾病知识、睡眠卫生、情绪调节、饮食运动等内容，同步指导家属参与护理；病情监测：每日评估睡眠、情绪及认知状态，定期复查相关量表及检查，动态调整护理方案。四、护理过程与干预措施（一）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境优化调整病房环境：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，采用遮光率90%以上的窗帘，夜间关闭主灯，使用3W以下暖光小夜灯（放置于床旁地面，避免直射眼睛）；病房门安装静音合页，夜间护理操作（如输液、测量生命体征）集中进行，动作轻柔，避免交谈噪音，必要时为患者佩戴耳塞。床单位调整：根据患者习惯选择中软度床垫（患者反馈“偏硬床垫易腰背不适”），枕头高度调整至15cm（与患者肩宽匹配），床单、被套选用纯棉材质，定期更换保持清洁干燥，减少睡眠时的躯体不适感。睡眠卫生指导制定规律作息计划：指导患者每日固定起床时间（7:00），无论夜间睡眠时长如何，避免白天补觉（若午后极度困倦，可闭目休息15分钟，不超过20分钟）；晚间22:00准备入睡，建立“卧床=入睡”的条件反射，若卧床30分钟未入睡，立即起床至病房活动区（光线柔和），进行低强度活动（如阅读纸质书、折叠衣物），待有睡意后再返回卧床。规避睡眠干扰因素：指导患者睡前4小时内避免饮用咖啡、浓茶、功能饮料（患者既往有“下午喝奶茶”习惯，建议更换为温牛奶或淡蜂蜜水）；睡前1小时关闭手机、电脑等电子设备（解释蓝光对褪黑素分泌的抑制作用），避免观看紧张、刺激的影视或文字内容；晚餐避免过饱（建议睡前2小时完成进食），避免辛辣、油腻食物（患者入院前有“睡前吃辣”习惯，易导致胃部不适影响睡眠，已协助调整为清淡晚餐）。睡前放松训练渐进式肌肉放松训练：每日21:30由护士指导患者进行，共10个肌群（从脚趾至前额），每个肌群先紧张5秒（感受肌肉紧绷感），再放松10秒（感受肌肉松弛感），重复2轮；训练时配合缓慢深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），护士全程陪伴，通过语言引导帮助患者专注于肌肉感觉，第3天起患者可独立完成，反馈“训练后身体明显放松，入睡时躯体紧绷感减轻”。正念冥想训练：使用医院心理科提供的“睡眠正念音频”（15分钟/段），内容为引导患者关注呼吸、身体感受及周围环境声音，不刻意控制思维，接纳杂念的自然出现与消失；每日21:50播放，患者闭眼聆听，护士在旁观察，避免外界干扰；训练1周后患者反馈“冥想时能暂时忘记工作压力，杂念减少，入睡速度变快”。药物辅助护理遵医嘱给予患者艾司佐匹克隆片1mg（每晚睡前30分钟口服），用于短期改善入睡困难；用药前详细告知患者药物作用（帮助缩短入睡潜伏期，延长睡眠时长）、常见不良反应（如头晕、口苦）及注意事项（不可自行增减剂量，服药后避免驾驶、操作精密仪器）；每日晨间评估患者是否出现不良反应，患者服药第1天出现轻微口苦，告知“为药物常见反应，可通过晨起漱口缓解”，第3天口苦症状自行消失；服药期间监测睡眠指标，第5天入睡潜伏期缩短至40分钟，总睡眠时间延长至5.5小时，睡眠效率提升至73.3%，遵医嘱维持原剂量，计划2周后根据睡眠情况逐渐减量。（二）焦虑情绪的护理干预共情倾听与情绪宣泄每日下午15:00-15:30与患者进行“一对一”沟通，护士以坐姿与患者平齐，保持眼神交流，使用“你看起来最近因为工作调整压力很大，能和我说说具体担心的事情吗？”“你提到担心记忆力下降影响工作，这种感受我能理解”等共情语言，鼓励患者表达内心担忧；患者首次沟通时哭诉“担心岗位调整后被边缘化，父母年迈需要照顾，孩子刚工作也需要支持，感觉自己承担太多，怕撑不住”，护士给予递纸巾、轻拍肩膀等非语言安慰，待患者情绪平复后共同梳理压力源，帮助患者认识到“压力源虽多，但可逐步解决，并非无法应对”。认知行为干预负性思维识别：协助患者记录“焦虑日记”，内容包括焦虑发生时间、触发事件、自动思维（如“岗位调整=我会被辞退”“记忆力下降=我得了老年痴呆”）及伴随情绪、躯体反应；每日沟通时共同分析日记，识别不合理思维（如灾难化思维、绝对化思维），举例说明“岗位调整是企业整体规划，并非针对个人，且你有10年行政工作经验，是团队重要成员，被辞退的可能性极低”。不合理信念纠正：采用苏格拉底式提问法帮助患者重构认知，如针对“记忆力下降=老年痴呆”的信念，提问“你做过头颅MRI检查，结果显示脑实质无异常，且医生判断是睡眠和焦虑导致的暂时性认知下降，这与老年痴呆的病理改变不同，对吗？”“你之前能准确回忆孩子的生日、父母的用药时间，说明你的记忆力并非全面下降，对吗？”；通过逻辑引导，患者逐渐认识到自身思维的不合理性，第1周结束时反馈“现在不会再把记忆力下降和老年痴呆联系起来，担心减少了很多”。压力管理技巧指导问题解决训练：针对“岗位调整”这一具体压力源，协助患者制定应对计划，如“本周内主动与部门领导沟通，了解新岗位的工作内容和要求”“向有类似岗位调整经历的同事请教经验”“利用业余时间学习新岗位所需的办公软件，提升能力”；患者按计划执行，第7天反馈“已与领导沟通，新岗位难度适中，有3个月适应期，心里踏实多了”。情绪转移技巧：指导患者在焦虑情绪出现时（如工作间隙、夜间觉醒后）采用“54321感官法”转移注意力，即说出5个看到的物体（如“桌子、台灯、窗帘、水杯、绿植”）、4种听到的声音（如“空调声、鸟鸣声、脚步声、自己的呼吸声”）、3种触摸到的感觉（如“衣服的柔软感、椅子的硬度、地面的凉感”）、2种闻到的气味（如“花香、消毒液味”）、1种尝到的味道（如“口腔内的牙膏味”）；患者反馈“焦虑时用这个方法，能快速把注意力从担忧上转移到当下，情绪能平静下来”。家庭支持系统构建邀请患者丈夫及儿子来院沟通，向家属讲解焦虑情绪对患者睡眠及认知的影响，以及家庭支持的重要性；指导家属多给予患者情感支持（如每日电话问候、来院时倾听患者感受），协助患者执行睡眠卫生计划（如在家时避免夜间大声喧哗、提醒患者睡前关闭电子设备）；家属表示“之前以为患者只是‘心情不好’，没想到对睡眠和记忆力影响这么大，以后会多关心她，帮她分担家庭事务”；第2周家属来院时，患者反馈“丈夫主动承担了买菜、做饭的家务，儿子也经常打电话鼓励我，感觉有人支持，压力小了很多”。（三）认知功能障碍的护理干预注意力训练舒尔特方格训练：使用5×5舒尔特方格（数字1-25随机排列），每日上午10:00训练，要求患者按顺序指出数字并读出，记录完成时间；初始完成时间为58秒，护士指导患者“集中注意力在方格上，避免分心，按从左到右、从上到下的顺序寻找数字”，每日训练3组，每组间隔5分钟；训练1周后完成时间缩短至32秒，2周后缩短至20秒（达到正常成人水平），患者反馈“现在工作时注意力能集中更久，做报表时不容易出错了”。听觉注意力训练：护士每日下午14:00为患者朗读一段短文（内容为生活常识或新闻，字数200字左右），朗读后提出3个问题（如“短文中提到的节气是什么？”“作者建议春季适合做什么运动？”），要求患者回答；初始患者仅能正确回答1个问题，通过“逐句放慢朗读速度，重点内容加重语气”的方式调整，训练10天后可正确回答全部问题，且能主动复述短文中的关键信息。记忆力训练延迟记忆训练：每日上午10:30进行，护士向患者展示5张日常物品图片（如苹果、钢笔、雨伞、手机、钥匙），让患者记忆30秒后收起图片，进行10分钟其他活动（如整理床单位），再让患者回忆图片内容；初始患者仅能回忆3张图片，通过“图片分类记忆（如食物类、工具类）”“联想记忆（如‘雨伞用于下雨时遮雨，手机用于打电话’）”等技巧指导，第10天可全部回忆正确，且能说出图片对应的用途。情景记忆训练：结合患者生活场景设计训练内容，如“明天上午9:00需要抽血检查，下午15:00有认知训练，你能重复一遍吗？”“你的床位号是3床，责任护士是李护士，医生是王医生，能记住吗？”；每日早晚各提问1次，忘记时及时提醒，第1周后患者可准确回忆当日计划及医护人员信息，反馈“现在出门前能记住带钥匙、手机，不会像之前一样反复检查”。执行功能训练交替连线试验：使用医院认知训练工具箱中的“数字-字母交替连线图”（如1-A-2-B-3-C……），让患者用铅笔按顺序连线，记录完成时间及错误次数；初始完成时间为120秒，错误次数3次，护士指导患者“先看清数字和字母的位置，按‘数字-字母’的规律逐步连线，不要着急”，每日训练2次，每次5分钟；第14天完成时间缩短至55秒，错误次数0次，执行功能明显改善。日常生活任务规划训练：让患者制定“每日活动计划”，内容包括起床、洗漱、早餐、治疗、训练、休息、晚餐、睡前准备等，护士协助患者将计划细化到具体时间（如“7:00起床，7:10-7:30洗漱，7:30-8:00早餐”），并检查计划执行情况；初始患者制定的计划逻辑混乱（如“先早餐后洗漱”），经过3次指导后可制定合理计划，且能按计划完成每日活动，反馈“现在做事更有条理，不会像之前一样不知道该先做什么”。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识指导采用“图文结合+口头讲解”的方式，向患者发放《焦虑性失眠认知障碍健康手册》，内容包括疾病病因（如压力、睡眠剥夺与焦虑、认知的关系）、临床表现（睡眠、情绪、认知异常的具体表现）、治疗方法（药物治疗、心理治疗、认知训练的作用）及预后（通过规范治疗可明显改善，多数患者能恢复正常）；讲解时结合患者自身情况，如“你的认知下降是因为长期睡眠不足和焦虑，影响了大脑的正常功能，不是不可逆的，只要睡眠和情绪改善，认知功能也会慢慢恢复”；讲解后通过提问“你能说说焦虑为什么会导致失眠吗？”“认知训练需要坚持多久才能看到效果？”检验掌握情况，第3天患者可准确回答大部分问题，知识掌握度达80%以上。自我管理技巧指导睡眠自我监测：指导患者出院后继续记录“睡眠日记”，内容包括入睡时间、起床时间、夜间觉醒次数及时长、睡前活动、当日情绪状态，每周总结1次，根据日记调整睡眠习惯；提供“睡眠监测表”模板，标注填写方法，患者表示“会按要求记录，方便了解自己的睡眠情况”。情绪自我调节：教会患者使用“焦虑自评量表（SAS）”进行自我评估（每周1次），若评分＞50分，及时采用“深呼吸放松”“54321感官法”等技巧调节，无效时联系医院心理科；指导患者下载“正念冥想APP”（推荐医院合作的免费APP），每日睡前使用，巩固放松训练效果。认知训练居家延续：为患者制定“居家认知训练计划”，包括每日舒尔特方格训练（10分钟）、记忆卡片训练（15分钟，使用家庭日常物品卡片）、简单家务规划（如“制定周末购物清单并执行”）；告知患者“认知训练需要长期坚持，每天15-20分钟即可，无需过度疲劳”，并让家属协助监督训练情况。家属健康指导为家属开展2次健康讲座（入院第3天、第10天），内容包括如何识别患者焦虑情绪复发迹象（如情绪烦躁、语速加快、睡眠再次变差）、如何协助患者执行睡眠卫生计划（如营造家庭睡眠环境、提醒患者规律作息）、如何配合认知训练（如与患者一起进行记忆游戏、鼓励患者完成日常任务）；建立家属沟通群，护士定期在群内分享疾病护理知识，解答家属疑问，如家属提问“患者出院后如果拒绝服药怎么办？”，回复“可先了解拒绝服药的原因，若担心药物副作用，可与医生沟通，同时强调规律服药对疾病恢复的重要性，避免强行喂药，以免引发抵触情绪”。（五）病情监测与动态调整每日监测：每日晨间评估患者睡眠情况（入睡时间、起床时间、夜间觉醒次数）、情绪状态（通过交谈观察情绪是否平稳，有无烦躁、担忧表现）、认知功能（简单提问如“今天是几号？”“昨晚吃了什么？”）及日间功能（是否有头晕、乏力，能否完成个人卫生、进食等日常活动），记录于护理记录单；发现异常及时调整护理措施，如第8天患者因夜间家属探视较晚（21:00才结束），导致入睡潜伏期延长至55分钟，次日立即与家属沟通“探视时间需在20:30前结束，避免影响患者睡前准备”，后续未再出现类似情况。每周评估：每周一采用PSQI、SAS、MMSE量表重新评估，对比入院时数据，判断护理效果；第1周评估结果：PSQI13分（入院18分），SAS56分（入院68分），MMSE26分（入院25分），睡眠、情绪、认知均有改善，继续维持原护理计划；第2周评估结果：PSQI9分，SAS48分，MMSE28分，MoCA25分，达到中期目标，调整药物剂量（艾司佐匹克隆片减至0.5mg），认知训练增加难度（如舒尔特方格改为6×6）。出院前评估：出院当日再次进行全面评估，PSG复查示入睡潜伏期28分钟，总睡眠时间6.2小时，睡眠效率78.7%；SAS45分，MMSE29分，MoCA27分；患者日间乏力、头晕症状消失，能独立完成工作报表（模拟），对疾病自我管理方法掌握良好，家属能协助执行护理计划，达到出院标准。五、护理反思与改进（一）护理效果评价本次个案护理通过2周的系统干预，患者睡眠、焦虑及认知功能均得到明显改善，具体效果如下：睡眠指标：入睡潜伏期从75分钟缩短至28分钟，总睡眠时间从3.8小时延长至6.2小时，睡眠效率从50.7%提升至78.7%，PSQI评分从18分降至9分，达到“睡眠形态稳定”的中期目标；夜间觉醒次数从6次减少至2次，睡眠结构明显改善（N3期占比提升至16%，REM期占比提升至21%），药物不良反应轻微且已缓解。情绪指标：SAS评分从68分（中度焦虑）降至45分（正常），患者能主动识别并纠正负性思维，焦虑相关躯体症状（烦躁、出汗）消失，能以平和心态面对工作调整及家庭责任，情绪调节能力明显提升。认知指标：MMSE评分从25分升至29分，MoCA评分从21分升至27分，注意力、记忆力、执行功能均恢复正常；患者能独立完成复杂认知任务（如交替连线试验、日常活动规划），日间功能障碍完全消失，工作及社交能力恢复至发病前水平。自我管理能力：患者掌握了睡眠卫生习惯、睡前放松训练、情绪调节及认知训练方法，家属能协助执行居家护理计划，疾病知识知晓率达90%以上，为出院后延续护理奠定基础。（二）护理过程反思优点：护理方案针对性强：基于患者“焦虑-失眠-认知障碍”的相互作用机制，从睡眠、情绪、认知三个维度制定干预措施，如通过改善睡眠缓解认知障碍，通过缓解焦虑促进睡眠，形成“多维度联动”的护理模式，符合疾病病理生理特点。干预措施个体化：结合患者职业（行政管理人员）、性格（敏感、追求完美）及兴趣（喜欢阅读、购物）调整护理方法，如将认知训练与日常工作（报表处理）、生活场景（购物清单）结合，提高患者参与度；睡眠放松训练采用“音频+护士指导”的方式，兼顾专业性与可操作性，患者依从性达95%以上。重视家庭支持：通过家属讲座、沟通群等方式，将家属纳入护理团队，解决“出院后护理断层”的问题，患者反馈“家属的理解和协助让我更有信心坚持治疗”，体现了“生物-心理-社会”护理模式的完整性。不足：认知训练方式多样性不足：本次训练以传统方法（舒尔特方格、连线试验）为主，虽能改善认知功能，但患者反馈“训练内容略显单调，长期坚持可能会失去兴趣”；且未结合患