疖面部个案护理

疖面部个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，42岁，建筑工人，因“右侧面部红肿疼痛5天，加重伴发热2天”于2025年7月12日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，有吸烟史20年，每日约10支。（二）病情发展过程患者5天前无明显诱因出现右侧面颊部红肿，直径约1cm，伴轻微疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状未缓解。3天前面部红肿范围扩大至直径2cm，疼痛加剧，影响进食及睡眠。2天前出现发热，自测体温38.6℃，局部红肿进一步扩大至3cm×4cm，中央出现黄白色脓点，遂来我院就诊，门诊以“面部疖伴感染”收入院。（三）入院时评估一般状况：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，自述面部疼痛剧烈，VAS评分7分。局部情况：右侧面颊部可见3cm×4cm红肿区域，边界不清，质地坚硬，中央有0.5cm×0.5cm脓点，触痛明显，局部皮温升高，无波动感，未触及颌下淋巴结肿大。辅助检查：血常规示白细胞计数13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白45mg/L；血糖5.6mmol/L；肝肾功能未见异常。（四）治疗方案入院后给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每12小时一次；局部给予50%硫酸镁湿敷，每日3次；体温超过38.5℃时给予布洛芬混悬液口服降温。完善面部超声检查，排除深部脓肿形成。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与面部疖肿炎症刺激有关患者面部疼痛剧烈，VAS评分7分，影响进食及睡眠，符合该护理诊断。（二）体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关患者入院时体温38.5℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，存在感染性发热，故作出此诊断。（三）皮肤完整性受损：与疖肿形成、组织坏死有关患者面部疖肿中央出现脓点，局部皮肤组织受损，符合该诊断。（四）潜在并发症：颅内感染、败血症面部危险三角区血管丰富，且与颅内海绵窦相通，此处疖肿挤压后易导致细菌入血，引发颅内感染或败血症，存在潜在风险。（五）知识缺乏：与对疖肿的病因、治疗及护理知识不了解有关患者发病初期自行用药，未及时就医，缺乏对疾病的正确认识，故存在知识缺乏的问题。三、护理计划与目标（一）缓解疼痛护理计划：密切观察疼痛程度变化，遵医嘱给予止痛药物，采取局部冷敷等物理方法减轻疼痛，调整舒适的体位，提供安静的休息环境。目标：入院3天内患者面部疼痛VAS评分降至3分以下，不影响进食及睡眠。（二）控制体温护理计划：每4小时监测体温一次，体温超过38.5℃时遵医嘱给予降温药物，同时采取温水擦浴等物理降温措施，鼓励患者多饮水，促进散热。目标：入院24小时内患者体温降至37.5℃以下，48小时内恢复正常体温（36.3-37.2℃）。（三）促进皮肤完整性恢复护理计划：保持局部皮肤清洁干燥，严格执行无菌操作进行局部护理，观察疖肿变化，遵医嘱给予抗生素及局部用药，避免患者抓挠、挤压疖肿。目标：入院7天内疖肿脓点破溃引流，红肿范围缩小，14天内创面愈合，无瘢痕增生。（四）预防并发症护理计划：密切观察患者神志、生命体征变化，观察有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象，监测血常规、C反应蛋白等炎症指标，严格执行抗感染治疗，严禁挤压疖肿。目标：住院期间患者无颅内感染、败血症等并发症发生。（五）提高患者疾病相关知识护理计划：向患者讲解疖肿的病因、治疗方法、护理要点及预防措施，发放健康宣教资料，耐心解答患者疑问，指导患者正确用药及自我护理。目标：出院前患者能复述疖肿的相关知识，掌握自我护理方法及预防措施。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理入院当日，评估患者疼痛VAS评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后再次评估，VAS评分降至5分。协助患者取半卧位，减少面部受压，保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激。入院第2天，患者疼痛VAS评分4分，继续给予局部50%硫酸镁湿敷，每次20分钟，每日3次，湿敷时注意观察局部皮肤反应，防止冻伤。指导患者听音乐、看视频等转移注意力，减轻疼痛感受。入院第3天，患者疼痛VAS评分2分，停止口服止痛药物，继续局部湿敷及注意力转移等护理措施，患者自述疼痛明显减轻，可正常进食及睡眠。（二）体温护理入院时体温38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，同时给予温水擦浴，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部及足底。鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000ml以上。入院6小时后体温降至38.0℃，继续每4小时监测体温，未再使用降温药物。入院12小时后体温37.3℃，24小时后体温36.8℃，恢复正常，48小时内体温持续正常，停止特殊降温措施，改为每日监测体温2次。（三）皮肤护理入院当日，用无菌生理盐水清洁疖肿周围皮肤，每日2次，清洁后涂抹莫匹罗星软膏，范围超过红肿边缘1cm，涂抹均匀，厚度约0.1cm。用无菌纱布覆盖疖肿部位，避免衣物摩擦。入院第3天，疖肿中央脓点破溃，有少量脓性分泌物渗出，给予无菌换药，用碘伏消毒周围皮肤，范围直径5cm，然后用无菌棉签轻轻蘸去脓性分泌物，避免用力挤压，更换无菌纱布。入院第5天，疖肿红肿范围缩小至2cm×2cm，脓性分泌物减少，继续每日换药2次，保持创面清洁。指导患者勿用手触摸、抓挠创面，保持面部清洁，避免使用刺激性护肤品。入院第7天，红肿范围缩小至1cm×1cm，创面开始结痂，停止局部湿敷，继续涂抹莫匹罗星软膏，每日1次，直至痂皮脱落。（四）并发症预防护理密切观察患者神志变化，每8小时评估一次，询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，观察瞳孔大小及对光反射，监测生命体征，尤其是体温变化，警惕感染扩散。每日监测血常规、C反应蛋白等炎症指标，入院第3天复查血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，C反应蛋白25mg/L，炎症指标较前下降。严格执行抗感染治疗，保证头孢呋辛钠静脉滴注按时、足量，观察药物不良反应，如有无皮疹、瘙痒等过敏反应，有无胃肠道不适症状。向患者及家属强调严禁挤压面部疖肿的重要性，尤其是危险三角区，告知挤压可能导致的严重后果，避免患者自行处理疖肿。（五）健康教育入院第1天，向患者讲解疖肿的病因，主要为金黄色葡萄球菌感染所致，与皮肤不清洁、机体抵抗力下降等有关，告知患者目前的治疗方案及预期效果。入院第2天，指导患者正确的局部护理方法，包括保持皮肤清洁、避免抓挠挤压、正确涂抹药物等，发放健康宣教手册，内容包括疖肿的预防、护理要点及复诊时间。入院第3天，针对患者吸烟史，讲解吸烟对机体抵抗力的影响，鼓励患者戒烟，告知戒烟的好处及方法，如逐渐减少吸烟量、使用戒烟产品等。出院前，再次评估患者对疾病知识的掌握情况，患者能正确复述疖肿的预防措施及自我护理方法，告知患者出院后注意休息，避免劳累，加强营养，增强机体抵抗力，如出现面部再次红肿疼痛等不适及时就医。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果入院时患者疼痛VAS评分7分，入院1天后降至4分，入院3天后降至2分，达到预期目标。患者自述疼痛明显减轻，能正常进食及睡眠，生活质量得到改善。（二）体温控制效果入院时体温38.5℃，入院12小时后降至37.3℃，入院24小时后降至36.8℃，48小时内体温持续正常，达到控制体温的目标。体温变化趋势见图1。（三）皮肤完整性恢复效果入院时疖肿范围3cm×4cm，中央有脓点；入院3天脓点破溃引流；入院7天红肿范围缩小至1cm×1cm，创面结痂；入院14天痂皮脱落，创面愈合，无瘢痕增生，达到促进皮肤完整性恢复的目标。红肿范围变化数据见表1。表1患者面部疖肿红肿范围变化时间红肿范围（cm×cm）入院时3×4入院3天2.5×3入院7天1×1入院14天0×0（四）并发症预防效果住院期间患者未出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象，未出现高热、寒战、皮疹等败血症表现。血常规及C反应蛋白等炎症指标逐渐恢复正常，入院时白细胞计数13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白45mg/L；入院3天白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，C反应蛋白25mg/L；入院7天白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白8mg/L，无并发症发生，达到预防并发症的目标。（五）患者知识掌握效果出院前通过提问方式评估患者对疾病知识的掌握情况，患者能正确回答疖肿的病因、治疗方法、护理要点及预防措施，掌握自我护理方法，如保持皮肤清洁、避免挤压、正确用药等，达到提高患者疾病相关知识的目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛护理中，采用药物止痛与物理止痛、注意力转移相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。体温护理及时有效，通过药物降温与物理降温相结合，使患者体温在短时间内恢复正常，避免了高热对机体的损害。皮肤护理严格执行无菌操作，观察细致，及时处理疖肿破溃后的创面，促进了皮肤完整性的恢复。健康教育分阶段进行，内容具体、针对性强，患者易于理解和接受，提高了患者的依从性和自我护理能力。（二）存在的问题与不足患者入院初期对疾病的重视程度不够，健康教育时患者注意力不集中，影响了健康教育的效果，后续需改进沟通方式，提高患者的关注度。局部湿敷时，患者偶尔会感觉不适，如局部发冷、瘙痒等，虽未出现严重不良反应，但需进一步优化湿敷方法，提高患者的舒适度。对患者吸烟的干预不够深入，患者虽表示愿意戒烟，但缺乏具体的戒烟计划和监督措施，出院后可能难以坚持。（三）改进措施加强与患者的沟通交流，在健康教育前评估患者的心理状态和对疾病的认知程度，采用通俗易懂的语言，结合案例讲解疾病的危害及治疗护理的重要性，提高患者的重视程度和配合度。调整湿敷的温度和时间，将50%硫酸镁溶液适当加温至37℃左右，减少冷刺激引起的不适；根据患者耐受程度调整湿敷时间，一般15-20分钟，避免时间过长导致皮肤损伤。同时，加强湿敷过程中的观察，及时处理患者的不适症状。与