接触性皮炎合并红肿个案护理

接触性皮炎合并红肿个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李XX，女性，45岁，家庭主妇，于202X年X月X日因“右前臂红斑、肿胀伴瘙痒5天，加重2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认湿疹、哮喘等过敏性疾病史；生育1子，月经规律，无特殊家族遗传病史。患者日常承担家务，频繁接触洗洁精、洗衣液等清洁用品，近1个月佩戴金属项链（含镍成分）。（二）主诉与现病史患者5天前使用某品牌洗洁精清洗餐具后，右前臂出现散在淡红色斑疹，直径约0.5-1cm，伴轻微瘙痒，无疼痛、渗液，自行涂抹“复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”每日2次，症状无缓解。2天前佩戴金属项链后，颈部出现片状红斑，红肿范围逐渐扩大至3cm×4cm，瘙痒明显加重，夜间因瘙痒难以入睡，偶有搔抓动作，右前臂皮疹也随之增多，红肿范围扩展至5cm×6cm，部分区域出现针尖大小丘疹，无水疱、破溃及渗液。为进一步诊治，患者前往我院皮肤科就诊，门诊以“接触性皮炎”收入院。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤专科检查：右前臂可见弥漫性淡红色斑疹，边界清晰，红肿范围约5cm×6cm，触之皮温略高于周围正常皮肤，部分区域分布针尖大小红色丘疹，无渗液、糜烂及结痂；颈部锁骨上区域可见片状鲜红色斑疹，红肿范围4cm×5cm，肿胀明显，按压时轻微疼痛，无波动感，未见水疱、破溃及脱屑；其余部位皮肤黏膜未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），嗜酸性粒细胞百分比12.5%（正常参考值0.4-8%），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比20%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示嗜酸性粒细胞升高，符合过敏性炎症反应。过敏原检测（入院第2天）：采用皮肤点刺试验，结果显示对洗洁精中月桂醇硫酸酯钠（+++）、镍金属（++）过敏，对尘螨、花粉、常见食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜）均无过敏反应。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（正常参考值13-35U/L），血清肌酐（Cr）65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），总胆红素（TBIL）12μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），各项指标均在正常范围，排除肝肾功能异常对病情的影响。皮肤真菌镜检（入院第2天）：取右前臂丘疹处皮屑进行真菌镜检，未见真菌孢子及菌丝，排除真菌感染所致皮肤病变。二、护理问题与诊断依据患者病史、体格检查及辅助检查结果，结合NANDA国际护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）皮肤完整性受损诊断依据：患者右前臂存在弥漫性红斑（5cm×6cm）、针尖大小丘疹，颈部存在片状红斑（4cm×5cm）伴明显肿胀，皮肤炎症反应导致皮肤屏障功能受损，符合“皮肤完整性受损”的护理诊断标准。相关因素：与接触过敏原（月桂醇硫酸酯钠、镍金属）引发皮肤变态反应，导致皮肤炎症、红肿及丘疹形成有关。（二）舒适受损（瘙痒）诊断依据：患者主诉瘙痒症状明显，采用数字疼痛评分法（NRS）评估瘙痒程度为7分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），夜间因瘙痒影响睡眠，偶有搔抓动作，存在舒适体验下降的表现。相关因素：与皮肤炎症反应释放组胺、白三烯等炎症介质，刺激皮肤神经末梢有关。（三）知识缺乏诊断依据：患者入院时对接触性皮炎的病因、过敏原规避方法、皮肤护理要点及用药注意事项均不了解，如不清楚洗洁精成分及金属项链可能引发过敏，自行滥用糖皮质激素药膏（皮炎平），导致症状延误缓解。相关因素：与患者缺乏接触性皮炎相关健康知识，未接受过专业健康教育有关。（四）焦虑诊断依据：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分65分（50分以下为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑），患者自述“担心病情好不了，以后没法做家务”“害怕皮疹扩散到其他部位”，存在中度焦虑情绪。相关因素：与病情反复、瘙痒影响睡眠、担心预后及日常生活受限有关。（五）潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应诊断依据：患者存在皮肤红肿、丘疹，且有搔抓动作，易导致皮肤破损，增加细菌感染风险；同时需使用抗组胺药、糖皮质激素等药物，可能出现嗜睡、口干、皮肤萎缩等不良反应，故存在潜在并发症风险。相关因素：与皮肤屏障受损、搔抓行为及药物治疗有关。三、护理计划与目标（一）总体目标患者入院14天内，皮肤炎症得到控制，红肿、丘疹消退，皮肤完整性恢复；瘙痒症状缓解，睡眠质量改善；掌握接触性皮炎的病因、过敏原规避及皮肤护理知识；焦虑情绪减轻；无皮肤感染、药物不良反应等并发症发生，顺利出院并能进行家庭自我护理。（二）分阶段护理计划与具体目标1.入院1-3天（急性期护理）（1）护理重点：完成全面评估，明确过敏原并指导规避，给予药物治疗缓解症状，减轻瘙痒不适。（2）具体目标：①患者及家属知晓过敏原（洗洁精、镍金属），并能说出规避方法；②患者瘙痒评分降至5分以下，夜间睡眠时长恢复至6小时以上；③皮肤红肿无进一步扩大，丘疹无增多；④无药物不良反应发生。2.入院4-7天（缓解期护理）（1）护理重点：加强皮肤护理，促进皮肤修复，强化健康教育，缓解焦虑情绪。（2）具体目标：①右前臂红肿范围缩小至3cm×4cm以下，颈部红肿范围缩小至2cm×3cm以下，丘疹数量减少50%；②患者瘙痒评分降至3分以下，睡眠恢复正常（7-8小时/晚）；③患者能正确演示皮肤清洁、湿敷及药膏涂抹方法；④SAS评分降至55分以下，焦虑情绪减轻。3.入院8-14天（恢复期护理与出院准备）（1）护理重点：巩固治疗效果，完善健康教育，制定出院计划，预防病情复发。（2）具体目标：①右前臂、颈部皮疹基本消退，红肿完全消失，皮肤色泽恢复正常，无瘢痕形成；②患者瘙痒症状基本消失（评分0-1分）；③患者能准确说出接触性皮炎的病因、家庭护理要点、用药注意事项及复发后处理方法；④SAS评分降至50分以下，无焦虑情绪；⑤无皮肤感染等并发症，顺利出院，掌握出院后随访时间及方式。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预1.过敏原规避护理（1）立即指导患者停用含月桂醇硫酸酯钠的洗洁精，更换为无刺激的中性清洁用品（如婴儿专用洗洁精），并建议患者近期避免承担洗碗、洗衣等家务，由家属协助完成；同时取下颈部金属项链，告知患者避免佩戴含镍的饰品（如耳环、手链、皮带扣等），住院期间及出院后1个月内禁止接触相关过敏原。（2）每日检查患者衣物材质，确保穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤、羊毛等材质摩擦皮肤；床单、被套每日更换，保持清洁干燥，减少皮肤刺激。2.皮肤清洁与湿敷护理（1）皮肤清洁：每日用32-34℃温水为患者清洁皮肤，避免热水烫洗（水温过高会加重皮肤瘙痒和炎症）；清洁时采用无菌纱布蘸水轻拭，禁止揉搓、搔抓皮肤，尤其避开右前臂和颈部病变区域；禁用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，清洁后用干净毛巾轻轻吸干皮肤水分，避免摩擦。（2）湿敷护理：针对颈部红肿明显区域，遵医嘱采用3%硼酸溶液湿敷，具体方法为：取无菌纱布4-6层，放入3%硼酸溶液中浸泡至完全湿透，拧至不滴水（以提起纱布不滴水、按压无多余液体渗出为宜），敷于颈部红肿处，每次湿敷20分钟，每日3次；湿敷过程中观察患者反应，若出现刺痛、灼热感，立即停止湿敷并报告医生；湿敷后用无菌棉签蘸干皮肤，待皮肤完全干燥后再涂抹药膏。3.外用药物护理（1）遵医嘱为患者涂抹丁酸氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素），用于缓解皮肤炎症，具体用量采用“指尖单位（FTU）”计算（1FTU相当于成人食指第一指节长度的药膏，可涂抹约2个手掌大小的皮肤面积）：右前臂病变区域约需1FTU，颈部病变区域约需0.5FTU；涂抹时用无菌棉签蘸取药膏，沿皮肤纹理轻轻涂抹，避免反复摩擦，每日2次（早8点、晚8点）。（2）用药后观察皮肤反应，如是否出现刺痛、灼热感、皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，患者涂抹药膏期间未出现上述不适；告知患者糖皮质激素药膏连续使用不超过2周，避免长期使用导致皮肤不良反应，待皮疹消退后遵医嘱逐渐减量（如改为每日1次，使用3天后停药）。4.皮肤状况监测每日早晚各评估1次皮肤情况，记录病变部位的红肿范围、丘疹数量、皮肤温度及有无渗液、破溃等，采用拍照方式动态观察皮肤变化（需征得患者同意）；发现皮肤红肿扩大、丘疹增多或出现渗液时，及时报告医生调整治疗方案。入院第5天，患者右前臂红肿范围缩小至2.5cm×3cm，颈部缩小至1.5cm×2cm，丘疹数量明显减少，无渗液及破溃。（二）舒适受损（瘙痒）的护理干预1.药物缓解瘙痒遵医嘱给予患者口服氯雷他定片（第二代抗组胺药）10mg，每日1次，于每晚睡前服用，该药物嗜睡不良反应较轻，适合患者；用药后观察患者是否出现嗜睡、口干、头晕等不适，患者用药期间仅出现轻微口干，指导其多饮温水（每日1500-2000ml）后症状缓解，无嗜睡影响日常生活。2.非药物止痒措施（1）环境调整：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，避免过热或干燥加重皮肤瘙痒；病室光线柔和，夜间关闭大灯，开启地灯，减少光线刺激，为患者创造良好睡眠环境。（2）分散注意力：当患者出现瘙痒时，指导其进行深呼吸、听轻音乐、看报纸或与家属聊天等，分散注意力，减轻瘙痒感受；每日下午组织患者参与病房手工活动（如编织、折纸），转移对瘙痒的关注。（3）避免搔抓护理：为患者修剪指甲至0.5cm以下，告知搔抓的危害（加重皮肤损伤、引发感染）；夜间睡觉时为患者佩戴宽松的棉质手套，防止无意识搔抓；若患者瘙痒难忍，可采用手掌轻轻拍打皮肤或用凉毛巾湿敷缓解，禁止搔抓。3.睡眠护理评估患者睡眠情况，记录入睡时间、睡眠时长及睡眠质量；睡前为患者提供温牛奶（无乳糖），指导其进行10分钟渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次放松腿部、腹部、胸部、上肢、头部肌肉）；避免患者睡前饮用咖啡、浓茶，禁止看刺激性电视节目；患者入院第3天，瘙痒评分降至4分，夜间睡眠时长恢复至6.5小时，入院第7天，瘙痒评分降至2分，睡眠恢复正常。（三）知识缺乏的护理干预1.分阶段健康教育（1）入院当日：采用口头讲解结合图片的方式，向患者及家属介绍接触性皮炎的病因（过敏反应）、本次发病的过敏原（洗洁精、镍金属），展示含月桂醇硫酸酯钠的洗洁精包装图片及含镍金属饰品图片，告知规避的重要性及具体方法（如更换清洁用品、避免佩戴相关饰品）；发放简易健康教育手册，标注重点内容。（2）入院4-7天：采用“讲解-演示-回示教”的方式，教授皮肤护理知识：①皮肤清洁：演示温水清洁、轻拭的方法，强调避免热水和刺激性清洁用品；②湿敷：现场演示3%硼酸溶液湿敷的操作步骤，包括纱布选择、浸泡方法、湿敷时间及观察要点，让患者及家属回示教，直至操作正确；③药膏涂抹：演示指尖单位的估算方法及药膏涂抹技巧，指导患者掌握用量和涂抹频率。同时讲解药物知识，包括氯雷他定、丁酸氢化可的松乳膏的作用、用法、用量及可能的不良反应，告知患者出现不适及时告知医护人员。（3）入院8-14天：重点讲解家庭自我护理及病情复发预防知识，包括：①日常护理：选择棉质衣物、避免接触已知过敏原、保持皮肤滋润（出院后可使用无香料的医用保湿霜）；②用药管理：出院后需继续使用医用保湿霜2周，若皮疹复发，可短期使用丁酸氢化可的松乳膏（不超过3天），避免自行长期用药；③复发处理：若出现轻微皮疹、瘙痒，立即规避可疑过敏原并涂抹保湿霜，症状无缓解时及时就医；④随访安排：出院后1周返院复查，若期间出现皮疹加重、发热等情况，随时就诊。2.个性化教育调整考虑到患者为家庭主妇，文化程度为初中，采用通俗易懂的语言，避免专业术语过多；针对其日常家务需求，推荐适合的无刺激清洁用品品牌，并告知家属协助承担家务的重要性，减少患者接触过敏原的机会；通过提问、回示教等方式检验教育效果，如“你回家后哪些清洁用品不能用？”“药膏怎么涂才正确？”，确保患者掌握相关知识。（四）焦虑的护理干预1.心理评估与沟通每日与患者进行15-20分钟的沟通，采用倾听、共情的方式，了解其焦虑的原因（如担心家务无法完成、害怕病情复发）；对患者的感受表示理解，如“我知道你担心没法做家务会给家里添麻烦，这种心情很正常”，建立信任关系；向患者讲解病情进展，展示皮肤恢复的照片，告知目前治疗效果良好，增强其康复信心。2.家庭支持干预与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑情绪及家庭支持的重要性，建议家属多陪伴患者，协助完成家务，减少患者的心理负担；鼓励家属与患者一起参与健康教育，共同学习护理知识，让患者感受到家庭的支持与关心。3.放松训练指导每日指导患者进行1次放松训练，包括深呼吸训练（用鼻缓慢吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5-10次）和渐进式肌肉放松训练，帮助患者缓解紧张情绪；为患者提供放松音乐，鼓励其在瘙痒或焦虑时听音乐放松，患者反馈训练后焦虑感受明显减轻。4.焦虑情绪监测每周采用SAS量表评估患者焦虑情况，入院第7天，患者SAS评分降至52分，焦虑情绪明显减轻；入院第12天，SAS评分降至45分，患者自述“现在不担心病情了，知道怎么护理，家里人也帮忙做家务，心里踏实多了”。（五）潜在并发症的预防护理1.皮肤感染预防（1）严格执行无菌操作：进行皮肤清洁、湿敷、涂药时，确保手部及器械无菌（如使用无菌纱布、棉签），避免交叉感染。（2）搔抓控制：每日检查患者指甲长度，及时修剪；若患者瘙痒明显，及时采取药物或非药物止痒措施，减少搔抓；观察皮肤有无破损，若出现微小破损，立即用碘伏消毒，涂抹莫匹罗星软膏（外用抗生素），并加强观察。（3）体温与皮肤监测：每日监测患者体温4次（8点、12点、16点、20点），观察皮肤有无红肿加重、渗液、化脓等感染迹象；患者住院期间体温均维持在36.5-37.2℃，皮肤无破损及感染表现。2.药物不良反应预防（1）抗组胺药不良反应观察：口服氯雷他定后，每日询问患者是否出现嗜睡、口干、头晕等症状，指导患者避免从事驾驶、操作精密仪器等活动；患者仅出现轻微口干，通过增加饮水量缓解，无其他不适。（2）糖皮质激素药膏不良反应观察：涂抹丁酸氢化可的松乳膏期间，每日观察用药部位皮肤有无萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等情况，告知患者不可自行增加用药剂量或延长用药时间；患者用药期间皮肤无不良反应，遵医嘱于入院第10天开始减少用药频率（改为每日1次），入院第12天停药。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者入院14天，顺利完成治疗与护理，达到预期目标：①皮肤状况：右前臂、颈部皮疹完全消退，红肿消失，皮肤色泽恢复正常，无瘢痕形成，皮肤完整性恢复；②瘙痒症状：瘙痒评分降至0分，睡眠恢复正常（7-8小时/晚）；③知识掌握：能准确说出过敏原（洗洁精、镍金属）、规避方法、皮肤护理要点（如温水清洁、正确涂抹药膏）、用药注意事项及复发处理方法，回示教皮肤护理操作正确；④心理状态：SAS评分降至45分，无焦虑情绪，对治疗效果及家庭护理充满信心；⑤并发症：住院期间无皮肤感染、药物不良反应等并发症发生，于入院第14天顺利出院，出院1周后复查，皮肤状况良好，无病情复发。（二）护理过程中的不足1.过敏原排查不够及时全面入院初期仅关注了患者明确提及的洗洁精接触史，未主动详细询问其他接触物品（如饰品、护肤品、衣物材质等），导致颈部皮疹的过敏原（镍金属项链）排查延迟1天，直至患者家属提及佩戴项链的情况后才进行相关评估，影响了早期全面规避过敏原的干预。2.健康教育方式不够丰富健康教育以口头讲解和文字手册为主，缺乏直观的视频、动画等多媒体资源，对于文化程度不高的患者，知识接受和记忆效果有限；同时，未针对患者出院后的家庭场景进行模拟指导（如如何选择清洁用品、如何处理突发轻微皮疹），可能导致患者出院后在实际操作中出现困惑。3.出院随访计划不够完善虽制定了出院后1周复查的计划，但未建立长期随访机制，无法持续了