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文档简介
终身健康管理服务协议甲方(服务提供方):名称:_________________________统一社会信用代码:_____________地址:_________________________联系人:_________联系电话:_________资质证明:□健康管理机构备案凭证□健康管理师团队资质清单(附件1)乙方(服务接受方):姓名:_________身份证号:_________________________联系地址:_________________________联系人:_________联系电话:_________紧急联系人:_________联系电话:_________第一条服务内容与标准1.健康档案建立与管理甲方为乙方建立终身电子健康档案,包含:-个人基本信息(身份、联系方式、遗传病史、家族病史);-历年体检报告、就医记录(乙方需主动提供);-生活习惯记录(饮食、运动、作息、压力状态)。档案更新频率:乙方健康状况重大变化(如确诊慢性病、手术)后3日内告知甲方,甲方即时更新;每年12月31日前同步乙方年度体检数据。2.个性化健康评估-每年至少1次全面健康评估(含风险因素分析:如高血压、糖尿病、心血管疾病高危因素);-评估报告需包含:风险等级、可干预靶点、需就医排查的异常指标;-评估标准:参照《中国居民健康素养66条》《健康管理基本服务规范》(国家卫健委2020版)。3.健康干预方案与跟踪-评估后5个工作日内出具定制化干预方案(饮食、运动、心理、用药指导等,仅为健康建议,不替代诊疗);-跟踪频率:-非高危人群:每月1次线上随访(微信/电话),每季度1次线下沟通(或视频);-高危/慢性病人群:每半月1次线上随访,每月1次线下/视频沟通;-干预效果每6个月复核1次,调整方案。4.就医协助与紧急响应-就医协助:乙方需就医时,甲方推荐三甲医院对应专科医生、协助预约挂号(不含挂号费、诊疗费);-紧急健康响应:24小时健康咨询热线(_________),指导紧急处理流程(如突发不适的初步应对),不替代120急救。5.健康资讯与培训-每月推送定制化健康资讯(含科普、干预技巧);-每年至少2次线上/线下健康讲座(主题如慢性病管理、老年健康防护)。第二条服务期限本协议服务期限为乙方自然人生存期间,自双方签字盖章之日起生效;乙方死亡后,服务自动终止。第三条费用与支付1.服务费用终身基础服务费总额:人民币______元(大写:____________________),包含本协议第一条所有基础服务,不含体检费、药费、就医费等第三方费用。2.支付方式乙方于本协议生效后5日内,通过银行转账/微信支付至甲方指定账户:账户名称:_________________________开户行:_________________________账号:_________________________3.费用退还仅因甲方根本违约(如未取得资质开展服务、泄露乙方隐私造成严重损失)导致协议解除的,甲方需按乙方已支付费用×(剩余服务年限÷乙方预期寿命)退还(预期寿命参照国家统计局最新数据);其他情形下,已支付费用不予退还。第四条双方权利义务(一)甲方权利义务权利:1.要求乙方提供真实、准确的健康信息;2.对乙方不配合随访、隐瞒健康变化导致服务无法开展的,可暂停服务(暂停期限不超过30日);3.因不可抗力(如政策禁止、疫情封控)无法履行服务的,可免责。义务:1.服务人员需持有国家认可的健康管理师、营养师等资质(见附件1),不得开展医疗诊疗行为(诊断、治疗、开药等);2.严格遵守《个人信息保护法》,对乙方健康档案加密存储,不得泄露给第三方(除法律规定、乙方书面同意);3.建立服务投诉机制(投诉电话:_________),24小时内响应乙方投诉,3个工作日内给出处理意见;4.服务终止后,免费将乙方健康档案转移至乙方指定机构或本人。(二)乙方权利义务权利:1.查阅、更新本人健康档案;2.对服务不满意提出投诉;3.协议解除后,要求甲方退还应退费用。义务:1.提供真实健康信息,如有变更(如确诊疾病、手术)3日内告知甲方;2.按约定支付费用,逾期30日未支付的,甲方有权解除协议;3.知晓健康管理不替代医疗诊疗,自行对就医决策及结果负责;4.不得将甲方提供的干预方案用于非法用途。第五条风险告知1.医疗责任免责:甲方仅提供健康管理建议,不承担诊断、治疗责任,乙方需遵医嘱进行诊疗;2.信息虚假风险:乙方提供虚假信息导致评估错误的,甲方不承担责任;3.服务延续风险:若甲方因合法解散、注销无法继续服务,需提前30日通知乙方,协助转移档案,不承担赔偿责任;4.第三方责任:就医协助中,医院、医生的行为由第三方负责,甲方不承担连带责任。第六条违约责任1.甲方违约:-未按约定开展评估/随访(连续3次或累计5次):乙方有权要求整改,逾期未改的,乙方可解除协议并要求支付违约金______元;-泄露乙方隐私:支付违约金______元,造成损失的承担赔偿责任;2.乙方违约:-提供虚假信息造成甲方损失:承担赔偿责任;-逾期支付费用:按日0.05%支付违约金,逾期30日甲方可解除协议,已支付费用不予退还。第七条争议解决本协议履行中发生争议,双方协商解决;协商不成的,提交甲方所在地人民法院诉讼解决。第八条其他条款1.协议变更需双方书面确认;2.不可抗力(地震、疫情、政策禁止等)发生时,双方互不承担责任,但需及时通知对方;3.本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):____________________
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