临床输血不良反应处理流程方案

临床输血不良反应处理流程方案临床输血是治疗多种疾病的重要手段，但输血过程中可能出现的不良反应会对患者安全构成威胁。建立科学、规范的不良反应处理流程，是保障输血治疗有效性与安全性的核心环节。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理常见输血不良反应的识别要点、处理流程及预防策略，为临床医护人员提供可操作的实践指引。一、过敏反应的处理流程（一）识别要点输血过程中或输血后短时间内（数分钟至数小时）出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（如眼睑、口唇肿胀），严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克（血压下降、心率增快、意识障碍等）。（二）处理流程1.立即干预：若出现轻度过敏症状（如单纯皮疹、瘙痒），减慢输血速度，保留静脉通路（更换输血器前以生理盐水维持）；若症状进展或出现中重度反应（如呼吸困难、血压下降），立即停止输血，更换输血器并以生理盐水快速维持静脉通路。2.对症治疗：轻度反应可肌内注射抗组胺药物（如氯雷他定、苯海拉明）；中重度反应需静脉注射糖皮质激素（如地塞米松），若出现支气管痉挛，雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；过敏性休克时，立即予肾上腺素（皮下或肌内注射），并启动休克抢救流程（如补液、升压药物使用）。3.病情监测：持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率），观察症状变化，记录过敏反应的起始时间、表现、处理措施及效果。4.报告与记录：及时报告上级医师及输血科，填写《输血不良反应回报单》，详细记录反应类型、处理过程及患者转归；必要时留存血袋及输血器送输血科核查。二、发热反应的处理流程（一）识别要点输血中或输血后1~2小时内，体温升高≥1℃（基础体温正常者≥38℃），可伴寒战、头痛、恶心、呕吐，无其他明确感染灶证据。（二）处理流程1.暂停输血：立即停止输血，保留静脉通路，更换生理盐水维持。2.降温与对症：寒战期注意保暖（避免热敷，防止外周血管扩张加重寒战），寒战缓解后予物理降温（如冰袋、温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以防加重出血风险）；头痛、恶心者予对症处理（如甲氧氯普胺止吐）。3.病因排查：抽取患者血样（输血前后对比）送输血科，检测血常规、血培养（怀疑细菌污染时）、直接抗人球蛋白试验（DAT）等；同时检查血袋剩余血液及输血器，排查是否存在细菌污染或血型不合。4.后续处理：若排除溶血及细菌污染，患者体温恢复正常、症状缓解后，经医师评估可考虑更换血液制品（如洗涤红细胞）并减慢输血速度，再次输血时加强监测。三、急性溶血反应的处理流程（一）识别要点输血后迅速出现（数分钟至数小时），表现为腰背部疼痛、寒战、高热、呼吸困难、血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓茶色）、低血压、黄疸，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭。（二）处理流程1.紧急处置：立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，通知医师、输血科及相关科室（如肾内科、重症医学科）会诊。2.抗休克治疗：予吸氧、心电监护，快速补液（生理盐水或平衡盐溶液）扩充血容量，纠正低血压；若血压持续不升，使用升压药物（如多巴胺）；注意控制补液速度，避免加重心脏负荷。3.防治肾衰竭：碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠），促进血红蛋白溶解排出，防止肾小管堵塞；记录尿量，若出现少尿、无尿，及时予利尿剂（如呋塞米），必要时行血液透析。4.DIC防治：监测凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等），若确诊DIC，早期予肝素抗凝（根据病情调整剂量），同时补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）。5.病因确认：立即抽取患者输血后血样（与输血前血样对比）及血袋剩余血液，送输血科行血型复查、交叉配血、DAT试验、血常规、生化（胆红素、肌酐等）检查，明确溶血原因（血型不合、血液制品质量问题等）。6.后续管理：患者病情稳定后，评估肾功能恢复情况，加强护理（如口腔、皮肤护理，预防感染）；记录整个过程并上报不良事件，参与科室或医院的根因分析，优化输血流程。四、循环超负荷的处理流程（一）识别要点输血过程中或输血后短时间内，出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、颈静脉怒张、心率增快、血压升高或降低。（二）处理流程1.停止输血：立即停止输血，保留静脉通路，通知医师。2.体位与氧疗：协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；高流量吸氧（6~8L/min），必要时予无创呼吸机辅助通气（呼气末正压通气，PEEP）。3.药物治疗：予利尿剂（如呋塞米）快速利尿，减轻心脏负荷；若血压升高，予血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷；若心率增快、有心衰表现，予强心药物（如毛花苷丙）。4.病情监测：持续监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压（CVP），记录出入量，观察肺部啰音及呼吸困难改善情况。5.后续调整：患者症状缓解后，评估输血必要性；若需继续输血，应减慢速度（≤1ml/kg·h），使用小剂量、多次输血，并加强心功能监测，必要时予强心、利尿预处理。五、细菌污染反应的处理流程（一）识别要点输血后迅速出现（数分钟至数小时），表现为剧烈寒战、高热、休克（血压下降、心率快、意识障碍）、恶心呕吐、腹泻，可伴弥漫性血管内凝血或急性肾衰竭；血袋血液可呈浑浊、有絮状物或异味。（二）处理流程1.立即停输：停止输血，更换输血器，生理盐水维持通路，通知医师、输血科及医院感染管理部门。2.抗休克与支持：快速补液（生理盐水、平衡盐溶液），予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压；吸氧，心电监护，监测生命体征及血气分析。3.抗感染治疗：尽早使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），根据血培养及药敏结果调整抗生素；若出现DIC或肾衰竭，参照溶血反应的相应处理措施。4.标本送检：将血袋剩余血液、患者输血前后血样（行血常规、血培养、生化检查）及输血器送实验室，进行细菌培养（需氧+厌氧）、涂片镜检，明确污染菌种类。5.溯源与整改：配合医院感染管理部门及输血科，追溯血液制品的采集、储存、运输、输注环节，排查污染原因，完善血液质量管理流程，避免类似事件再次发生。六、输血不良反应的预防策略（一）输血前管理1.严格核对：输血前由两名医护人员核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、血型）、血液制品信息（血型、品种、剂量、有效期、血袋完整性），确保“三查八对”（查血液有效期、质量、输血装置；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液品种、剂量）。2.患者评估：详细询问过敏史、输血史，评估心功能（尤其老年、儿童、心衰患者）；对高风险患者（如过敏体质、IgA缺乏者），选择洗涤红细胞或去白细胞血液制品。3.血液制品检查：肉眼观察血液制品有无浑浊、凝块、气泡、变色等异常，确认血袋无破损、渗漏。（二）输血中管理1.规范操作：使用一次性输血器，严格无菌操作；控制输血速度（开始15分钟内≤2ml/min，无不良反应后调整至5~10ml/min，特殊患者如心功能不全者≤1ml/kg·h）。2.密切监测：输血过程中，医护人员每15~30分钟巡视患者，观察生命体征及症状，尤其是输血起始阶段（前15分钟为过敏、发热、溶血等反应的高发期）。（三）输血后管理1.延长观察：输血结束后，嘱患者留观30分钟，告知其若出现不适（如皮疹、发热、腰痛、呼吸困难）及时报告。2.记录与随访：详细记录输血过程及患者反应，对出现不良反应的患者，跟踪随访至症状