医院物品卫生管理操作流程

医院物品卫生管理操作流程医院作为医疗服务核心场所，物品卫生管理直接关系患者安全、医疗质量及医院感染防控效果。科学规范的物品卫生管理流程，能有效切断病原体传播途径，降低院内感染风险，保障医疗活动有序开展。本文结合临床实践与感染管理规范，梳理系统操作流程，为医疗机构提供实用指引。一、物品分类与管理原则（一）物品分类根据用途、污染程度、材质，将医院物品分为：诊疗器械（如手术器械、内镜）；医用织物（如患者床单、手术包布）；环境表面物品（如床头柜、治疗车）；一次性用品（如注射器、手套）；医疗废物（感染性、损伤性等）。（二）管理原则分区管理：划分清洁区（存放灭菌/清洁物品）、污染区（存放待清洁/消毒物品）、半污染区（过渡区域），区域间设物理隔离，标识清晰。专人负责：各区域指定专人管理，明确清洁、消毒、储存的操作职责。动态追溯：建立物品流转台账，记录清洁、消毒、使用的时间、人员及效果监测结果。二、清洁操作流程（一）诊疗器械与器具清洁1.预处理：使用后立即将器械置于含酶清洗液（或清水）中保湿，防止污染物干涸；去除明显血迹、分泌物等可见污染物，管腔类器械需用注射器冲洗内部残留。2.清洗方式选择：手工清洗：适用于精密器械或污染严重物品。将器械拆开至最小单元，在流动水下用软毛刷（管腔刷）刷洗，重点清洁关节、齿槽、管腔等部位；清洗后用纯化水漂洗，去除清洗剂残留。机械清洗：将器械装入专用清洗篮筐，按材质、污染程度选择清洗程序（如普通器械选择“预洗-主洗-漂洗-终末漂洗”流程），确保清洗液温度、时间符合设备要求。3.干燥处理：清洗后及时干燥，管腔类器械用高压气枪吹干，金属器械可自然晾干或用干燥设备，避免潮湿滋生微生物。（二）医用织物清洁1.分类收集：污染织物（如患者床单、手术包布）与清洁织物严格分区存放，使用防渗漏、有盖容器收集，标识“污染织物”；疑似或确诊传染病患者织物单独收集，注明感染类型。2.洗涤消毒：普通织物：按颜色、材质分类洗涤，水温≥70℃（或加用含氯消毒剂，浓度250mg/L~500mg/L），洗涤时间≥10分钟；若采用低温洗涤，需加入消毒洗涤剂。感染性织物：先消毒后洗涤（可用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟），再按常规流程洗涤，全程专人操作、专用设备。3.烘干与整理：烘干温度≥60℃，时间≥30分钟；折叠时避免二次污染，清洁织物与污染织物的搬运工具、存放区域严格区分。（三）环境表面物品清洁1.除尘去污：用微湿抹布（或专用清洁布）擦拭床头柜、治疗车、仪器表面，去除灰尘、污渍；地面采用“由里向外、由上向下”的顺序清扫，遇血液、体液污染时，先用吸水材料覆盖，再用含氯消毒剂（1000mg/L）消毒30分钟后清洁。2.清洁工具管理：拖布、抹布分区使用（污染区、清洁区工具颜色或标识区分），用后清洗消毒（含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟），悬挂晾干备用。三、消毒与灭菌操作流程（一）物品风险分级与处理要求高度危险性物品（如手术器械、血管导管）：必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品采用环氧乙烷或低温等离子灭菌。中度危险性物品（如胃镜、呼吸机管路）：达到高水平消毒，可选用含氯消毒剂浸泡（浓度500mg/L~1000mg/L，作用时间≥20分钟）或过氧乙酸熏蒸。低度危险性物品（如血压计、听诊器）：中低水平消毒，用75%乙醇擦拭或季铵盐类消毒剂浸泡。（二）灭菌操作要点（以压力蒸汽灭菌为例）1.包装规范：器械采用闭合式包装（如医用无纺布、纸塑袋），包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明灭菌日期、物品名称、操作者。2.装载要求：灭菌器内物品装载量≤80%容积，同类物品同批次灭菌，管腔类器械垂直放置，避免遮挡蒸汽穿透。3.参数控制：温度134℃~136℃（脉动真空灭菌），压力2.1bar~2.2bar，时间4分钟；或温度121℃，压力1.05bar，时间15分钟~30分钟（根据物品类型调整）。4.灭菌监测：每批次进行化学监测（观察指示胶带/卡变色），每周开展生物监测（将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片置于灭菌包中央，灭菌后培养48小时，结果阴性为合格）。（三）消毒操作要点（以含氯消毒剂为例）1.浓度配置：根据消毒对象调整浓度，如环境表面消毒用500mg/L，血液污染表面用1000mg/L，配置时现配现用，使用化学试纸监测浓度。2.作用时间：确保消毒剂与物品表面充分接触，作用时间≥30分钟（高水平消毒）或≥10分钟（中水平消毒），消毒后用清水冲洗（精密仪器除外）。四、储存与使用管理（一）储存环境要求清洁区储存：灭菌物品、清洁织物存放于清洁、干燥、通风的库房，温度≤24℃，相对湿度≤70%，离墙≥5cm、离地≥20cm，避免阳光直射。污染区暂存：污染物品（待清洁/消毒）存放于专用区域，有防渗漏、防蚊蝇设施，与清洁区物理隔离，设明显“污染区”标识。（二）使用环节管控1.无菌物品取用：戴清洁手套，从灭菌包中央取用，避免触碰包外区域；打开的无菌包有效期≤24小时，剩余物品重新包装需注明开启时间。2.一次性物品管理：使用前检查包装完整性、有效期，过期或破损物品严禁使用；用后按医疗废物处理，禁止重复使用。3.重复使用物品：使用前检查性能（如器械关节灵活性、密封性）、清洁度，发现锈蚀、损坏立即报废，严禁“带病”使用。五、废弃物处理流程（一）医疗废物分类收集感染性废物：用黄色塑料袋（或利器盒）收集，如棉球、纱布、污染器械；损伤性废物：放入利器盒，如针头、手术刀、玻璃碎片；病理性废物：单独包装，如手术切除组织、标本；药物性废物：过期药品、疫苗等，交由药学部门处理；化学性废物：废弃消毒剂、实验室试剂，分类暂存后由专业机构处置。（二）暂存与交接医疗废物暂存点远离医疗区、食品加工区，有防渗漏、防盗、防蚊蝇设施，每日消毒；暂存时间≤48小时，专人登记（废物类型、重量、交接时间、双方签字）。生活垃圾用黑色塑料袋收集，与医疗废物分开存放，日产日清。六、质量监测与记录管理（一）监测内容与频率清洁效果监测：每月随机抽查诊疗器械、环境表面的清洁度，目测无污渍、微生物检测（如ATP生物荧光检测）达标。消毒灭菌效果监测：灭菌物品每周生物监测，消毒物品每月抽样检测（如含氯消毒剂消毒后物品细菌总数≤10cfu/cm²，无致病菌）。环境监测：空气监测每月1次（洁净手术室、ICU），物表监测每周1次，手卫生监测每月1次（医务人员手细菌总数≤5cfu/cm²）。（二）记录管理要求操作记录：清洁、消毒、灭菌的时间、方法、浓度、操作者，灭菌包的灭菌日期、失效期。监测记录：每次监测的结果、异常情况（如灭菌失败）及处理措施（重新灭菌、追溯物品流向）。设备维护记录：清洗机、灭菌器的运行参数、维护日期、故障维修情况。七、人员培训与管理（一）培训与考核新员工入职培训：医院感染防控知识、物品卫生管理流程，考核合格后方可上岗。定期复训：每半年组织1次操作技能培训（如清洗消毒实操、灭菌监测方法），结合案例分析强化风险意识。（二）个人防护与手卫生防护用品使用：处理污染物品时戴手套、口罩，必要时穿隔离衣；接触传染病患者物品后及时更换防护用品。手卫生规范：操作前后、接触患者前后、接触污染物品后，严格执行七步洗手法，时间≥15秒；配备速