喉气管狭窄治疗的新进展

喉气管狭窄治疗的新进展

定义喉、气管或邻近组织的病变，使喉气管通道发生狭窄，引起呼吸困难的一组症状群，称喉、气管狭窄广州泰康病因★

先天性疾病★喉部特异性炎症★

外伤★喉气管良、恶性肿瘤手术★医源性损伤★其他广州泰康

诊断★喉气管狭窄的诊断主要是了解狭窄的部位与性质

广州泰康间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜检查★可了解喉、气管狭窄的部位、程度和形状，但要注意这些检查可能加重狭窄的程度，严重时可引起窒息。广州泰康CT、MRI检查

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可以清楚地显示喉软骨和气管软骨的情况，但显示狭窄的长度和形状方面较困难。MRI结合了喉气管体层摄影和CT的优点，是目前喉狭窄诊断的最好方法。广州泰康狭窄在此。广州泰康广州泰康喉气管狭窄的分度按狭窄程度分：★Cottol(1989)提出喉气管狭窄四期分法：Ⅰ期，管腔阻塞〈70%；Ⅱ期，管腔阻塞在70%-90%之间；Ⅲ期，管腔阻塞〉90%，但仍有可辨别的管腔存在，或对声门下狭窄者管腔完全闭塞；Ⅳ期，无管腔，声带不能辨认。广州泰康治疗前，声门上区有环形疤痕狭窄。病人Ⅲ度吸入性呼吸困难。从狭窄往下看，声带和假声带正常。激光治疗后，狭窄已消退，病人呼吸平顺。广州泰康★McCffrey(1992)提出评估四个因素①部位；分声门上、声门、声门下或联合性狭窄；②形状：分完全或不完全环行狭窄，薄璞状或长条状狭窄；③性质；分成熟的、硬的疤痕，新生的、软的疤痕或肉芽组织，缺乏软骨支撑的塌陷部分，牢固而弯曲的软骨结构；④狭窄严重程度的分级：Ⅰ级<70%;Ⅱ级70-90%;Ⅲ级>90%;但可以看到管腔；Ⅳ级为完全阻塞。广州泰康广州泰康按管腔直径分型：对以上分型方法，有的学者认为难以客观掌握。April（1993）提出一种新的分型方法，即以内窥镜实际测量的管腔直径及有无声门后纤维增生来分型。管腔直径 分型 有声门后纤维增生，声带外展受限 >2.7mm 1型 1型 ≤2.7mm2形2形 无功能性管腔3型 3型 广州泰康按喉狭窄的症状来分型★徐荫祥（1956）将喉阻塞引起的呼吸困难分成四度，对区别病情的轻重，准确地掌握治疗原则及手术时机有重要意义。广州泰康★Ⅰ度：安静是无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。★Ⅱ度：安静也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。广州泰康★Ⅲ度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝，上腹部、肋间等软组织吸气期凹陷明显。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。★Ⅳ度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。广州泰康喉、气管狭窄的治疗1.狭窄扩张：间断扩张法（直接喉镜或支气管镜下用扩张子扩张）、持续扩张法（支气管镜扩张后，置入聚乙烯管）广州泰康喉、气管狭窄的治疗2.内镜治疗：在内窥镜下用激光（CO2、Nd-YAG、KTP激光）、微波和高频电刀对狭窄部位进行气化。广州泰康喉、气管狭窄的治疗3.外科手术：气管切开、喉和气管重建、袖