血管外科室血管外科手术计划

血管外科室血管外科手术计划一、血管外科手术计划概述

血管外科手术计划是确保手术安全、有效进行的关键环节。本计划旨在明确手术目标、术前准备、手术步骤、术后管理及风险控制等核心内容，为患者提供规范化、精细化的治疗服务。

二、手术计划核心内容

（一）手术目标

1.恢复血管正常血流：通过手术解除血管狭窄、闭塞或畸形，改善组织供血。

2.预防并发症：降低术后血栓形成、感染、出血等风险。

3.提升患者生活质量：改善肢体功能、缓解疼痛，减少长期后遗症。

（二）术前评估与准备

1.临床评估：

(1)详细病史采集，包括症状（如疼痛、肿胀、皮肤颜色改变）、吸烟史、糖尿病史等。

(2)体格检查，重点观察肢体末端搏动、温度、皮肤完整性等。

2.辅助检查：

(1)血常规、凝血功能检查，确保患者具备手术耐受性。

(2)多普勒超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确血管病变性质及范围。

(3)心电图、胸片等，评估心肺功能。

3.术前准备：

(1)控制血糖、血压在稳定范围（如空腹血糖<8mmol/L，血压<140/90mmHg）。

(2)戒烟，至少术前2周停止吸烟。

(3)抗血小板治疗：根据病变类型决定是否停用阿司匹林、氯吡格雷等药物。

（三）手术方案选择

1.动脉手术：

(1)血管介入治疗：适用于病变长度较短、口径较大的动脉狭窄，如经皮腔内血管成形术（PTA）+支架植入。

(2)开放手术：适用于复杂病变，如长段闭塞、动脉瘤等，常采用旁路移植术（自体大隐静脉或人工血管）。

2.静脉手术：

(1)下肢静脉曲张：首选微创内镜下静脉剥离术或激光闭合术。

(2)深静脉血栓（DVT）：急性期以抗凝治疗为主，慢性期需考虑血栓清除术或瓣膜修复术。

（四）手术步骤（以动脉旁路移植术为例）

1.麻醉与体位：

(1)全身麻醉或硬膜外麻醉。

(2)患者仰卧位，患肢适当抬高。

2.术前标记：

(1)确定血管走向及吻合口位置，用记号笔标记。

3.切口与显露：

(1)沿标记线做切口，分离股动脉或腘动脉。

(2)显露病变段血管及远端、近端正常血管。

4.血管准备：

(1)近端动脉阻断，防止出血。

(2)用肝素生理盐水冲洗血管，防止血栓形成。

5.吻合技术：

(1)近端吻合：采用端-端或端-侧吻合，确保血流通畅。

(2)远端吻合：同样采用端-端或端-侧吻合，注意血管张力。

6.移植血管选择：

(1)优先使用自体大隐静脉，长度需≥10cm。

(2)若自体静脉不足，可选用聚四氟乙烯（PTFE）人工血管。

7.术后恢复：

(1)放松血管阻断，观察血流通畅性。

(2)缝合切口，放置引流管（如需）。

（五）术后管理

1.密切监测：

(1)血压、心率、血氧饱和度，注意下肢皮温、颜色变化。

(2)每4小时检查足背动脉搏动1次，记录足趾活动情况。

2.抗凝治疗：

(1)术后立即开始抗凝，如低分子肝素或华法林，根据凝血指标调整剂量。

(2)持续用药至血管内皮修复（通常3-6个月）。

3.并发症预防：

(1)预防性应用抗生素，减少切口感染风险。

(2)使用弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢循环。

4.复查计划：

(1)术后1周、1个月、3个月、6个月及每年复查超声，评估血管通畅性。

(2)如出现肢体麻木、疼痛加重等异常，需及时就诊。

（六）风险控制

1.术中风险：

(1)动脉破裂：严格止血，必要时行血管修补或转人工血管。

(2)感染：术中无菌操作，术后加强抗感染管理。

2.术后风险：

(1)血栓形成：抗凝不足或血管内膜损伤导致，需调整用药并复查。

(2)疼痛或肢体缺血：及时评估血流通畅性，必要时再次干预。

三、总结

血管外科手术计划需结合患者具体情况，制定个性化方案。通过规范的术前评估、手术操作及术后管理，可有效降低风险，提升手术成功率。团队需保持高度协作，确保患者安全与疗效。

一、血管外科手术计划概述

血管外科手术计划是确保手术安全、有效进行的关键环节。本计划旨在明确手术目标、术前准备、手术步骤、术后管理及风险控制等核心内容，为患者提供规范化、精细化的治疗服务。

二、手术计划核心内容

（一）手术目标

1.恢复血管正常血流：通过手术解除血管狭窄、闭塞或畸形，改善组织供血。具体指标包括：

(1)提升动脉血氧饱和度至95%-98%。

(2)恢复足背动脉或胫后动脉搏动强度（5级或接近5级）。

(3)缓解或消除肢体缺血症状，如间歇性跛行距离增加50%以上。

2.预防并发症：降低术后血栓形成、感染、出血等风险。具体措施包括：

(1)术后30天内感染发生率低于5%。

(2)血栓形成率低于10%。

(3)重要脏器（如脑、心）栓塞事件发生率低于2%。

3.提升患者生活质量：改善肢体功能、缓解疼痛，减少长期后遗症。量化指标包括：

(1)VAS疼痛评分降低2分以上。

(2)改善行走能力，如TimedUpandGo（TUG）测试时间缩短。

(3)减少截肢风险，尤其是高危患者（如Rutherford分级≥3级）。

（二）术前评估与准备

1.临床评估：

(1)详细病史采集：

-**症状记录**：询问疼痛性质（如胀痛、刺痛）、诱发因素（如行走距离）、缓解方式（如休息），记录静息痛、皮肤溃疡时间及大小。

-**吸烟史**：记录每日吸烟量及年限，评估戒烟意愿及支持措施。

-**合并症**：评估糖尿病（HbA1c水平）、高血压（具体数值）、高血脂（胆固醇、甘油三酯水平）、肾病（尿蛋白、肌酐）等。

(2)体格检查：

-**肢体检查**：系统评估皮肤颜色（苍白、发绀、潮红）、温度（冰凉、正常）、感觉（麻木范围）、脉搏（足背、胫后、股动脉搏动强度）。

-**水肿评估**：使用测量尺记录踝周径，双侧对比差异＞3cm提示淋巴或静脉回流障碍。

-**溃疡检查**：记录溃疡位置、大小（直径）、基底情况（肉芽、焦痂）、有无感染征象（红肿、脓性分泌物）。

2.辅助检查：

(1)实验室检查：

-**血常规**：关注白细胞计数（感染）、血小板（凝血功能）。

-**凝血功能**：PT、APTT、INR，评估抗凝风险。

-**生化指标**：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能（肌酐、尿素氮）。

-**炎症指标**：CRP、ESR，判断是否存在活动性炎症。

(2)影像学检查：

-**多普勒超声**：

-评估血流速度（PSV、EDV）、阻力指数（RI），检测狭窄率（<50%为轻度，50%-70%为中度，>70%为重度）。

-观察血栓形态（低回声、无血流信号）。

-评估侧支循环（如胫腓动脉交通支）。

-**CT血管成像（CTA）**：

-三维重建显示血管全貌，精确测量狭窄长度、直径。

-评估动脉钙化（影响球囊扩张效果）。

-检测动脉瘤（直径＞1.5cm为高风险）。

-**磁共振血管成像（MRA）**：

-无电离辐射，适用于对CT造影剂过敏或肾功能不全患者。

-显示血管细节，尤其适用于静脉病变评估。

3.术前准备：

(1)心肺评估：

-**心电图**：排除心肌缺血或心律失常。

-**胸片**：评估肺功能及心脏负担。

(2)肢体准备：

-**皮肤清洁**：术前3天使用抗菌沐浴露（如氯己定溶液）清洁患肢。

-**毛发处理**：手术区域剃毛，避免术后毛囊炎。

-**血管标记**：用记号笔清晰标记穿刺点、吻合口位置。

(3)药物管理：

-**抗血小板药物**：

-阿司匹林：术前7-10天停用。

-氯吡格雷：术前5-7天停用（急诊手术除外）。

-**抗凝药物**：

-华法林：术前停用，监测INR达标（通常<2.0）。

-低分子肝素：术前24小时停用。

(4)一般准备：

-**禁食水**：根据麻醉类型要求（全身麻醉需禁食8小时、禁水2小时）。

-**肠道准备**：择期手术患者术前晚清洁灌肠。

（三）手术方案选择

1.动脉手术：

(1)介入治疗：

-**经皮腔内血管成形术（PTA）**：

-**适应症**：长度＜10cm的动脉狭窄（<70%可首选PTA）。

-**步骤**：

1)植入导丝（选择合适型号，如0.035英寸）。

2)球囊扩张（逐步增加压力，如从3-4atm开始，每球囊扩张1分钟）。

3)支架植入（适用于重度狭窄或扩张后再狭窄）。

-**经皮切吸术（PTA）**：

-**适应症**：短段（＜2cm）血栓或钙化病变。

-**步骤**：

1)穿刺点选择（股动脉或腘动脉）。

2)导丝通过病变段。

3)使用旋切刀清除血栓/钙化。

4)球囊扩张成形。

(2)开放手术：

-**旁路移植术**：

-**自体大隐静脉**：

1)于腹股沟区切开静脉，分离足够长度（至少10cm）。

2)修复股静脉瓣膜（防止血液倒流）。

3)吻合于股动脉和腘动脉。

-**人工血管**（PTFE）：

1)选择合适口径（比病变动脉大1mm）。

2)端端或端侧吻合。

3)放置肾素释放抑制剂（如钙通道阻滞剂）预防早期收缩。

-**动脉内膜剥脱术**：

-**适应症**：长段（＞10cm）动脉粥样硬化斑块。

-**步骤**：

1)切开动脉，显露病变段。

2)剥离器沿血管长轴移动，摘除内膜。

3)修复动脉壁，止血。

2.静脉手术：

(1)下肢静脉曲张：

-**微创治疗**：

-**激光闭合术**：

1)穿刺点选择（内踝上或足背）。

2)导丝进入大隐静脉。

3)激光光纤释放能量，使静脉壁收缩闭合。

-**射频消融术**：

1)类似激光治疗，但使用射频能量。

2)适用于主干静脉（S4C段）。

-**传统高位结扎+剥脱术**：

-**适应症**：重度曲张（Rochford分级≥3级）或保守治疗无效。

-**步骤**：

1)腹股沟切口显露大隐静脉主干。

2)结扎并切断各级属支。

3)使用剥脱器向上剥离静脉。

(2)深静脉血栓（DVT）：

-**急性期（<14天）**：

-**药物治疗**：

1)溶栓治疗（尿激酶或阿替普酶，需监测APTT）。

2)抗凝治疗（低分子肝素或华法林，至少3个月）。

-**血栓清除术（FTH）**：

1)穿刺点选择（腘静脉或股静脉）。

2)导丝通过血栓段。

3)使用旋切刀或导管碎栓。

4)影像确认血栓清除率（>80%为成功）。

-**慢性期（>14天）**：

-**下腔静脉滤器（IVCFilter）**：

1)预防肺栓塞（如血栓延伸至肺动脉）。

2)滤器类型：可回收或永久性。

-**经皮瓣膜扩张成形术**：

1)适用于慢性期深静脉瓣膜功能不全。

2)球囊扩张瓣膜口，改善回流。

（四）手术步骤（以股动脉-腘动脉人工血管旁路术为例）

1.麻醉与体位：

(1)全身麻醉或硬膜外麻醉。

(2)患者仰卧位，患肢外展，腘窝垫高10°。

2.切口与显露：

(1)股动脉入路：

-切口长度5-7cm，位于腹股沟韧带下方2-3cm。

-分离股动脉、股静脉及股神经（保护神经避免损伤）。

(2)腘动脉入路：

-在腘窝处做纵切口，显露腘动脉及伴行静脉。

3.血管准备：

(1)近端动脉阻断：

-使用Satinsky钳或血管夹完全阻断股动脉血流。

-观察阻断后足背动脉搏动消失。

(2)远端动脉阻断：

-在腘动脉远端放置血管钳（确保无血供）。

(3)血管处理：

-用肝素生理盐水（肝素浓度100U/mL）冲洗血管腔，防止血栓形成。

-暴露吻合口区域，标记近端（A）和远端（B）。

4.移植血管准备：

(1)测量股动脉至腘动脉距离，选择合适长度的人工血管（PTFE，内径比病变动脉大1mm）。

(2)清洁血管外膜，去除皱褶。

5.吻合技术：

(1)近端吻合（端-侧吻合）：

1)剪裁人工血管成合适角度。

2)用6-0聚丙烯缝线连续缝合血管外膜（固定血管位置）。

3)用5-0聚酯缝线连续缝合血管内膜，确保无泄漏（用稀释肝素液灌注测试）。

(2)远端吻合（端-端吻合）：

1)确保人工血管与腘动脉长度匹配。

2)类似近端吻合技术，先外膜后内膜缝合。

3)吻合口距离病变＞2cm。

6.术后恢复：

(1)松开远端血管钳，观察人工血管搏动强度（应与正常动脉相似）。

(2)放松近端阻断钳，缓慢恢复血流（避免灌注压骤升）。

(3)放置引流管（如需要），缝合切口（分层缝合，皮肤减张）。

（五）术后管理

1.密切监测：

(1)**生命体征**：每4小时测量血压、心率、呼吸，直至平稳。

(2)**肢体评估**：

-**颜色**：每2小时观察皮肤颜色（苍白、发绀、潮红）。

-**温度**：使用皮肤温度计测量足趾与大腿皮温差（<2℃为正常）。

-**感觉**：询问患者有无麻木或刺痛变化。

-**脉搏**：触诊足背动脉搏动，记录强度。

-**水肿**：每日测量踝周径，双侧对比。

(3)**实验室指标**：术后3天每日监测PT/INR（抗凝患者）。

2.抗凝治疗：

(1)**方案选择**：

-华法林：目标INR2.0-3.0（术后4周内），后续维持1.5-2.5。

-低分子肝素：依诺肝素40mgqd（若华法林起效慢）。

(2)**监测频率**：术后2周内每日监测INR，稳定后每周1次。

(3)**调整指征**：INR＞3.0或＜1.5时调整剂量。

3.并发症预防：

(1)**感染**：术后3天开始使用头孢类抗生素（如头孢呋辛），持续5-7天。

(2)**血栓**：

-使用间歇充气加压装置（IPG），每日3次，每次15分钟。

-鼓励患者踝泵运动（每2小时1次）。

(3)**其他**：

-**肺栓塞**：高危患者（如术后制动）预防性使用低分子肝素。

-**神经损伤**：观察股神经感觉异常（针刺感），必要时调整体位。

4.复查计划：

(1)**早期随访**：术后1周、1个月、3个月。

(2)**检查项目**：多普勒超声评估血管通畅性，测量血流参数。

(3)**长期随访**：6个月、1年，之后每年1次。

(4)**异常处理**：出现疼痛加剧、皮温下降等需紧急评估。

（六）风险控制

1.术中风险：

(1)**血管损伤**：

-避免暴力操作，使用超声引导穿刺。

-术前标记血管，避免误伤神经。

(2)**止血困难**：

-使用电凝配合生物胶（如氰基丙烯酸酯）。

-必要时放置可吸收止血纱布。

(3)**血栓形成**：

-术中保持血流缓慢，避免人工血管扭折。

-术后立即开始抗凝。

2.术后风险：

(1)**感染**：

-严格无菌操作，术中切口保护。

-术后保持敷料清洁，定期更换。

(2)**血栓栓塞**：

-评估DVT风险（Wells评分），高危者预防性抗凝。

-监测肺栓塞症状（胸痛、呼吸困难）。

(3)**人工血管问题**：

-**假性动脉瘤**：吻合口扩张（超声发现动脉瘤样扩张＞3cm）。

-处理：超声引导下穿刺抽吸+压迫，或手术修复。

-**狭窄**：术后6个月超声复查，狭窄＞50%需球囊扩张。

三、总结

血管外科手术计划需结合患者具体情况，制定个性化方案。通过规范的术前评估、手术操作及术后管理，可有效降低风险，提升手术成功率。团队需保持高度协作，确保患者安全与疗效。

一、血管外科手术计划概述

血管外科手术计划是确保手术安全、有效进行的关键环节。本计划旨在明确手术目标、术前准备、手术步骤、术后管理及风险控制等核心内容，为患者提供规范化、精细化的治疗服务。

二、手术计划核心内容

（一）手术目标

1.恢复血管正常血流：通过手术解除血管狭窄、闭塞或畸形，改善组织供血。

2.预防并发症：降低术后血栓形成、感染、出血等风险。

3.提升患者生活质量：改善肢体功能、缓解疼痛，减少长期后遗症。

（二）术前评估与准备

1.临床评估：

(1)详细病史采集，包括症状（如疼痛、肿胀、皮肤颜色改变）、吸烟史、糖尿病史等。

(2)体格检查，重点观察肢体末端搏动、温度、皮肤完整性等。

2.辅助检查：

(1)血常规、凝血功能检查，确保患者具备手术耐受性。

(2)多普勒超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确血管病变性质及范围。

(3)心电图、胸片等，评估心肺功能。

3.术前准备：

(1)控制血糖、血压在稳定范围（如空腹血糖<8mmol/L，血压<140/90mmHg）。

(2)戒烟，至少术前2周停止吸烟。

(3)抗血小板治疗：根据病变类型决定是否停用阿司匹林、氯吡格雷等药物。

（三）手术方案选择

1.动脉手术：

(1)血管介入治疗：适用于病变长度较短、口径较大的动脉狭窄，如经皮腔内血管成形术（PTA）+支架植入。

(2)开放手术：适用于复杂病变，如长段闭塞、动脉瘤等，常采用旁路移植术（自体大隐静脉或人工血管）。

2.静脉手术：

(1)下肢静脉曲张：首选微创内镜下静脉剥离术或激光闭合术。

(2)深静脉血栓（DVT）：急性期以抗凝治疗为主，慢性期需考虑血栓清除术或瓣膜修复术。

（四）手术步骤（以动脉旁路移植术为例）

1.麻醉与体位：

(1)全身麻醉或硬膜外麻醉。

(2)患者仰卧位，患肢适当抬高。

2.术前标记：

(1)确定血管走向及吻合口位置，用记号笔标记。

3.切口与显露：

(1)沿标记线做切口，分离股动脉或腘动脉。

(2)显露病变段血管及远端、近端正常血管。

4.血管准备：

(1)近端动脉阻断，防止出血。

(2)用肝素生理盐水冲洗血管，防止血栓形成。

5.吻合技术：

(1)近端吻合：采用端-端或端-侧吻合，确保血流通畅。

(2)远端吻合：同样采用端-端或端-侧吻合，注意血管张力。

6.移植血管选择：

(1)优先使用自体大隐静脉，长度需≥10cm。

(2)若自体静脉不足，可选用聚四氟乙烯（PTFE）人工血管。

7.术后恢复：

(1)放松血管阻断，观察血流通畅性。

(2)缝合切口，放置引流管（如需）。

（五）术后管理

1.密切监测：

(1)血压、心率、血氧饱和度，注意下肢皮温、颜色变化。

(2)每4小时检查足背动脉搏动1次，记录足趾活动情况。

2.抗凝治疗：

(1)术后立即开始抗凝，如低分子肝素或华法林，根据凝血指标调整剂量。

(2)持续用药至血管内皮修复（通常3-6个月）。

3.并发症预防：

(1)预防性应用抗生素，减少切口感染风险。

(2)使用弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢循环。

4.复查计划：

(1)术后1周、1个月、3个月、6个月及每年复查超声，评估血管通畅性。

(2)如出现肢体麻木、疼痛加重等异常，需及时就诊。

（六）风险控制

1.术中风险：

(1)动脉破裂：严格止血，必要时行血管修补或转人工血管。

(2)感染：术中无菌操作，术后加强抗感染管理。

2.术后风险：

(1)血栓形成：抗凝不足或血管内膜损伤导致，需调整用药并复查。

(2)疼痛或肢体缺血：及时评估血流通畅性，必要时再次干预。

三、总结

血管外科手术计划需结合患者具体情况，制定个性化方案。通过规范的术前评估、手术操作及术后管理，可有效降低风险，提升手术成功率。团队需保持高度协作，确保患者安全与疗效。

一、血管外科手术计划概述

血管外科手术计划是确保手术安全、有效进行的关键环节。本计划旨在明确手术目标、术前准备、手术步骤、术后管理及风险控制等核心内容，为患者提供规范化、精细化的治疗服务。

二、手术计划核心内容

（一）手术目标

1.恢复血管正常血流：通过手术解除血管狭窄、闭塞或畸形，改善组织供血。具体指标包括：

(1)提升动脉血氧饱和度至95%-98%。

(2)恢复足背动脉或胫后动脉搏动强度（5级或接近5级）。

(3)缓解或消除肢体缺血症状，如间歇性跛行距离增加50%以上。

2.预防并发症：降低术后血栓形成、感染、出血等风险。具体措施包括：

(1)术后30天内感染发生率低于5%。

(2)血栓形成率低于10%。

(3)重要脏器（如脑、心）栓塞事件发生率低于2%。

3.提升患者生活质量：改善肢体功能、缓解疼痛，减少长期后遗症。量化指标包括：

(1)VAS疼痛评分降低2分以上。

(2)改善行走能力，如TimedUpandGo（TUG）测试时间缩短。

(3)减少截肢风险，尤其是高危患者（如Rutherford分级≥3级）。

（二）术前评估与准备

1.临床评估：

(1)详细病史采集：

-**症状记录**：询问疼痛性质（如胀痛、刺痛）、诱发因素（如行走距离）、缓解方式（如休息），记录静息痛、皮肤溃疡时间及大小。

-**吸烟史**：记录每日吸烟量及年限，评估戒烟意愿及支持措施。

-**合并症**：评估糖尿病（HbA1c水平）、高血压（具体数值）、高血脂（胆固醇、甘油三酯水平）、肾病（尿蛋白、肌酐）等。

(2)体格检查：

-**肢体检查**：系统评估皮肤颜色（苍白、发绀、潮红）、温度（冰凉、正常）、感觉（麻木范围）、脉搏（足背、胫后、股动脉搏动强度）。

-**水肿评估**：使用测量尺记录踝周径，双侧对比差异＞3cm提示淋巴或静脉回流障碍。

-**溃疡检查**：记录溃疡位置、大小（直径）、基底情况（肉芽、焦痂）、有无感染征象（红肿、脓性分泌物）。

2.辅助检查：

(1)实验室检查：

-**血常规**：关注白细胞计数（感染）、血小板（凝血功能）。

-**凝血功能**：PT、APTT、INR，评估抗凝风险。

-**生化指标**：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能（肌酐、尿素氮）。

-**炎症指标**：CRP、ESR，判断是否存在活动性炎症。

(2)影像学检查：

-**多普勒超声**：

-评估血流速度（PSV、EDV）、阻力指数（RI），检测狭窄率（<50%为轻度，50%-70%为中度，>70%为重度）。

-观察血栓形态（低回声、无血流信号）。

-评估侧支循环（如胫腓动脉交通支）。

-**CT血管成像（CTA）**：

-三维重建显示血管全貌，精确测量狭窄长度、直径。

-评估动脉钙化（影响球囊扩张效果）。

-检测动脉瘤（直径＞1.5cm为高风险）。

-**磁共振血管成像（MRA）**：

-无电离辐射，适用于对CT造影剂过敏或肾功能不全患者。

-显示血管细节，尤其适用于静脉病变评估。

3.术前准备：

(1)心肺评估：

-**心电图**：排除心肌缺血或心律失常。

-**胸片**：评估肺功能及心脏负担。

(2)肢体准备：

-**皮肤清洁**：术前3天使用抗菌沐浴露（如氯己定溶液）清洁患肢。

-**毛发处理**：手术区域剃毛，避免术后毛囊炎。

-**血管标记**：用记号笔清晰标记穿刺点、吻合口位置。

(3)药物管理：

-**抗血小板药物**：

-阿司匹林：术前7-10天停用。

-氯吡格雷：术前5-7天停用（急诊手术除外）。

-**抗凝药物**：

-华法林：术前停用，监测INR达标（通常<2.0）。

-低分子肝素：术前24小时停用。

(4)一般准备：

-**禁食水**：根据麻醉类型要求（全身麻醉需禁食8小时、禁水2小时）。

-**肠道准备**：择期手术患者术前晚清洁灌肠。

（三）手术方案选择

1.动脉手术：

(1)介入治疗：

-**经皮腔内血管成形术（PTA）**：

-**适应症**：长度＜10cm的动脉狭窄（<70%可首选PTA）。

-**步骤**：

1)植入导丝（选择合适型号，如0.035英寸）。

2)球囊扩张（逐步增加压力，如从3-4atm开始，每球囊扩张1分钟）。

3)支架植入（适用于重度狭窄或扩张后再狭窄）。

-**经皮切吸术（PTA）**：

-**适应症**：短段（＜2cm）血栓或钙化病变。

-**步骤**：

1)穿刺点选择（股动脉或腘动脉）。

2)导丝通过病变段。

3)使用旋切刀清除血栓/钙化。

4)球囊扩张成形。

(2)开放手术：

-**旁路移植术**：

-**自体大隐静脉**：

1)于腹股沟区切开静脉，分离足够长度（至少10cm）。

2)修复股静脉瓣膜（防止血液倒流）。

3)吻合于股动脉和腘动脉。

-**人工血管**（PTFE）：

1)选择合适口径（比病变动脉大1mm）。

2)端端或端侧吻合。

3)放置肾素释放抑制剂（如钙通道阻滞剂）预防早期收缩。

-**动脉内膜剥脱术**：

-**适应症**：长段（＞10cm）动脉粥样硬化斑块。

-**步骤**：

1)切开动脉，显露病变段。

2)剥离器沿血管长轴移动，摘除内膜。

3)修复动脉壁，止血。

2.静脉手术：

(1)下肢静脉曲张：

-**微创治疗**：

-**激光闭合术**：

1)穿刺点选择（内踝上或足背）。

2)导丝进入大隐静脉。

3)激光光纤释放能量，使静脉壁收缩闭合。

-**射频消融术**：

1)类似激光治疗，但使用射频能量。

2)适用于主干静脉（S4C段）。

-**传统高位结扎+剥脱术**：

-**适应症**：重度曲张（Rochford分级≥3级）或保守治疗无效。

-**步骤**：

1)腹股沟切口显露大隐静脉主干。

2)结扎并切断各级属支。

3)使用剥脱器向上剥离静脉。

(2)深静脉血栓（DVT）：

-**急性期（<14天）**：

-**药物治疗**：

1)溶栓治疗（尿激酶或阿替普酶，需监测APTT）。

2)抗凝治疗（低分子肝素或华法林，至少3个月）。

-**血栓清除术（FTH）**：

1)穿刺点选择（腘静脉或股静脉）。

2)导丝通过血栓段。

3)使用旋切刀或导管碎栓。

4)影像确认血栓清除率（>80%为成功）。

-**慢性期（>14天）**：

-**下腔静脉滤器（IVCFilter）**：

1)预防肺栓塞（如血栓延伸至肺动脉）。

2)滤器类型：可回收或永久性。

-**经皮瓣膜扩张成形术**：

1)适用于慢性期深静脉瓣膜功能不全。

2)球囊扩张瓣膜口，改善回流。

（四）手术步骤（以股动脉-腘动脉人工血管旁路术为例）

1.麻醉与体位：

(1)全身麻醉或硬膜外麻醉。

(2)患者仰卧位，患肢外展，腘窝垫高10°。

2.切口与显露：

(1)股动脉入路：

-切口长度5-7cm，位于腹股沟韧带下方2-3cm。

-分离股动脉、股静脉及股神经（保护神经避免损伤）。

(2)腘动脉入路：

-在腘窝处做纵切口，显露腘动脉及伴行静脉。

3.血管准备：

(1)近端动脉阻断：

-使用Satinsky钳或血管夹完全阻断股动脉血流。

-观察阻断后足背动脉搏动消失。

(2)远端动脉阻断：

-在腘动脉远端放置血管钳（确保无血供）。

(3)血管处理：

-用肝素生理盐水（肝素浓度100U/mL）冲洗血管腔，防止血栓形成。

-暴露吻合口区域，标记近端（A）和远端（B）。

4.移植血管准备：

(1)测量股动脉至腘动脉距离，选择合适长度的人工血管（PTFE，内径比病变动脉大1mm）。

(2)清洁血管外膜，去除皱褶。

5.吻合技术：

(1)近端吻合（端-侧吻合）：

1)剪裁人工血管成合适角度。

2)用6-0聚丙烯缝线连续缝合血管外膜（固定血管位置）。

3)用5-0聚酯缝线连续缝合血管内膜，确保无泄漏（用稀释肝素液灌注测试）。

(2)远端吻合（端-端吻合）：

1)确保人工血管与腘动脉长度匹配。

2)类似近端吻合技术，先外膜后内膜缝合。

3)吻合口距离病变＞2cm。

6.术后恢复：

(1)松开远端血管钳，观察人工血管搏动强