老年性吞咽障碍康复专家共识总结2026

老年性吞咽障碍康复专家共识总结2026《老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2025）》是由中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会发布的行业指导文件，聚焦于老年人因神经退化、肌肉衰弱导致的吞咽功能障碍。该共识明确了吞咽障碍的评估方法（如饮水试验、染料测试）、营养管理策略（管饲与经口进食平衡）及康复技术（如电刺激、吞咽训练），特别强调多学科协作的重要性。最新进展显示，2025年新增了对帕金森病患者吞咽障碍的专项评估标准，并优化了吞咽造影检查的量化指标。吞咽是食物经口摄入并经咽腔和食管传入胃的全过程，是人类赖以生存的基本生理功能。但老年人的吞咽功能常因年龄增长而受到诸多因素影响：一方面，老年人的吞咽相关器官与组织会发生生理性退化；另一方面，老年人常患多系统疾病，其会进一步损害吞咽功能，从而导致吞咽功能障碍。因此，吞咽功能障碍在老年人群（年龄≥60岁）中十分普遍。这种因年龄增长引起的神经肌肉退化、疾病损伤及器官结构异常所导致的吞咽障碍，即称为老年性吞咽障碍。一、病理生理机制吞咽是口腔、咽喉、食管等多部位协同完成的复杂动作，涉及神经信号的精确传递与肌肉的有序收缩，老年性吞咽障碍的发生主要与以下因素有关。1.神经损伤与退化：①脑老化导致神经元数量减少，可能引发与吞咽相关的大脑皮质或脑干区域受损，嗅觉、味觉功能减弱，伴随的认知功能减退、信息处理速度减慢及情绪波动，均会对吞咽产生不利影响；②脑卒中、帕金森病或阿尔茨海默病等常见神经系统疾病，可直接损伤延髓等控制吞咽的脑区，导致咽喉部肌肉协调收缩障碍；③周围神经的退化或病变会减弱咽喉部感觉，降低吞咽反射的敏感性，增加食物误入气管(误吸)的风险。2.肌肉功能衰退：吞咽涉及多达25对肌肉的协调运动。随着年龄的增长，老年人肌肉质量减少，咽喉部关键肌肉(如咽缩肌、环咽肌)力量减弱，可能导致吞咽无力。此外，老年人的神经信号传递延迟和肌肉反应速度变慢，使得肌肉协调性下降，容易引发呛咳或食物残留。3.吞咽相关器官生理性退化：老年人的口腔、咽、喉及食管等部位组织会发生一定程度的退行性变化。具体如下：①口腔变化——口腔黏膜感觉器与肌肉纤维数量减少，会导致感觉减退，舌肌、唇肌及颊肌力量下降，进而引发唇闭合不全、舌推进力减弱、颏下肌反应时间延长、吞咽启动延迟、食团形成及推送困难；唾液腺分泌功能减退，会导致口腔干燥，影响食物的湿润与吞咽；牙齿脱落则会妨碍食物的充分咀嚼，使得食物颗粒较大，吞咽难度增加；②咽喉变化——咽喉黏膜萎缩可导致咽喉腔狭窄，影响食物的通过；咽喉肌纤维数量减少，会削弱咽喉的运动能力，降低吞咽效率；咽喉感觉功能下降，则会导致机体对食物通过咽喉时的异物感不明显，喉前庭关闭延迟和食管上括约肌开启延迟；③食管变化——食管上括约肌开口横截面积减小(括约肌开口的最大前后直径缩小),会导致咽部残留及误吸风险增加；食管蠕动减慢，会影响食物在食管内的输送，可能导致返流与误吸；食管括约肌松弛，易导致胃内容物返流，增加误吸风险；食管感觉阈值提高，则可能会导致机体对食物刺激不敏感，增加梗阻与误吸的风险。二、临床特点老年性吞咽障碍的临床表现多样，主要包括：进食困难、进食时间延长或食物长时间滞留于口腔而不吞咽，食物黏附于口腔或咽喉部，进食或饮水时呛咳，进食习惯改变(如不能进食某些食物、需借助额外液体辅助吞咽),进食或饮水后声音嘶哑等，患者常伴有不明原因的发热、反复发作的肺炎及体重下降等。共识意见共识1：吞咽障碍筛查工具推荐推荐采用进食评估工具-10（eatingassessmenttool-10，EAT-10）、反复唾液吞咽试验（repetitivesalivasswallowingtest，RSST）、改良洼田饮水试验对所有老年人进行吞咽障碍筛查。共识2：筛查阳性后的临床评估要求推荐对所有筛查阳性的老年人进行吞咽功能临床评估，在全面病史询问及体格检查的基础上，开展口咽期功能评估、进食状态评估。评估工具可选择曼恩吞咽能力评估（Mannassessmentofswallowingability，MASA）、功能性经口摄食量表（functionaloralintakescale，FOIS）、容积-黏度吞咽试验（volume-viscosityswallowtest，V-VST）、麦吉尔摄食技能评估（McGillingestiveskillsassessment，MISA）。共识3：肌少症与老年衰弱筛查

推荐对存在吞咽障碍的老年人常规进行肌少症与衰弱的筛查。采用小腿围测量、肌少症筛查问卷（SARC-F问卷，包含力量（strength）、辅助行走（assistanceinwalking）、起立（risefromachair）、爬楼梯（climbstairs）、跌倒（falls）5项）对肌少症进行筛查。采用衰弱量表（FRAIL量表，包含疲劳（fatigue）、阻力（resistance）、步行（ambulation）、疾病（illness）、体重减轻（lossofweight）5项）或临床衰弱量表（clinicalfrailtyscale，CFS）对老年衰弱进行筛查。共识4：吞咽功能金标准评估吞咽造影检查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）和纤维喉镜吞咽功能评估（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES）作为吞咽障碍的金标准，推荐常规开展。推荐采用高分辨率测压（highresolutionmanometry，HRM）开展吞咽生物力学评估，并将超声检查作为床旁动态评估老年人吞咽功能的工具。共识6：摄食训练启动与代偿策略推荐在满足摄食训练5个要素时，尽早启动摄食训练。摄食过程中根据患者的具体情况，可选择行为干预、姿势调整以及食物质地调整等代偿策略来提高进食的安全性。共识7：吞咽相关肌群训练与功能改善方法推荐采用舌压抗阻训练、Masako技术、下颌抗阻训练（chintuckagainstresistance，CTAR）、Shaker训练及神经肌肉电刺激等方式，强化吞咽相关核心肌群的收缩力与耐力；采用门德尔松法、用力吞咽法、呼吸训练、感觉刺激及肌电生物反馈等方法，改善吞咽动作的时序性和误吸防控能力。共识8：非侵入性神经调控技术辅助治疗推荐将重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）或经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）作为辅助治疗手段，用于改善老年性吞咽障碍患者的吞咽功能。共识9：中医针刺治疗推荐在中医辨证的基础上，应用颈项舌咽局部穴位针刺改善吞咽障碍。共识10：肉毒毒素注射治疗对明确存在环咽肌失弛缓，且具有肉毒毒素注射适应症的老年吞咽障碍患者，可考虑进行环咽肌肉毒毒素注射。对于顽固性流涎患者，也可进行腮腺、颌下腺肉毒毒素注射，以减少唾液分泌。共识11：营养筛查与诊断标准推荐选用营养风险筛查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）或微型营养评定简表（mini-nutritionalassessment-shortform，MNA-SF）进行营养筛查。推荐将全球营养不良领导倡议（globalleadershipinitiativeonmalnutrition，GLIM）作为营养不良诊断标准，进行老年性吞咽障碍患者的早期营养管理。共识12：营养摄入目标推荐老年性吞咽障碍患者的能量目标为30~35kcal/（kg・d），蛋白质目标为1.2~1.5g/（kg・d），具体方案应根据患者的病情调整，给予个体化的营养支持。共识13：个性化口腔护理推荐对老年性吞咽障碍患者实施个性化的口腔护理，并纳入日常管理流程。共识14：系统化进食管理推荐对老年性吞咽障碍患者实施系统化进食管理，包括进食体位