慢性肾脏病的诊疗2026

慢性肾脏病的诊疗2026目录01020304流行病学与病因肾衰竭风险评估心血管疾病管理治疗与管理流行病学与病因患病率增长趋势性别差异死亡风险预测自1990年以来，慢性肾脏病（CKD）的全球患病率增加了29%，主要归因于人口老龄化。女性的CKD年龄标化患病率比男性高1.3倍，但男性在患上CKD后肾小球滤过率下降速度更快，透析或肾移植的发生率更高。预计到2050年，CKD将成为全球第五大常见死因；在预期寿命较长的人群中，其死亡排名可能更高。全球患病率糖尿病和高血压是全球大多数地区慢性肾脏病（CKD）最常见的可归因病因，其中糖尿病更为普遍。常染色体显性遗传多囊肾病（ADPKD）是肾衰竭风险与CKD主要病因相关的例外，需特别关注。对于新确诊的CKD患者，初步检查应包括尿液试纸检测、白蛋白尿定量、血压和糖化血红蛋白测量，以及肾脏超声检查。糖尿病和高血压作为常见病因遗传性疾病如多囊肾病的影响新诊断CKD患者的初步检查重点主要病因女性CKD年龄标化患病率比男性高1.3倍，但男性eGFR下降速度更快且透析或肾移植的风险更高。年龄与性别对CKD风险的影响无论CKD的病因是什么，关键的干预措施针对肾小球滤过率下降的最终共同通路，如RAS抑制剂和SGLT2抑制剂。主要病因对CKD进展的影响生活方式干预（包括戒烟、减重和增加体力活动）是降低CKD患者心血管风险的核心策略，有助于延缓肾病进展。生活方式与CKD风险的关系风险因素肾衰竭风险评估010203KDIGO热图KDIGO热图直观展示了相对于无CKD的普通参照人群，CKD个体的肾衰竭风险增高分级。KDIGO热图的定义由于各CKD分期的绝对风险差异显著，建议对G3–G5期CKD患者，采用经过验证的预测公式，来计算其未来需要肾脏替代治疗的绝对风险。CKD分期与肾衰竭风险的关系了解风险水平，不仅有助于对患者进行指导，还能促进识别高危患者，后者可能从更密切的GFR监测以及强化治疗中受益。预测公式的应用预测公式预测公式帮助估算CKD患者未来肾衰竭风险，指导治疗决策。预测公式的重要性该公式纳入年龄、性别、eGFR和uACR，用于计算2年或5年的肾衰竭风险。基础四变量版本介绍KDIGO指南提供了一套详细的CKD分期系统，以准确评估和管理疾病进程。KDIGOCKD分期命名与体系转诊至肾病专科探查并及时治疗根本病因综合管理CKD并发症对于G3-G5期CKD患者，建议转诊至肾病专科进行更专业的治疗和管理。转诊以探查并及时治疗CKD的根本病因，如肾小球肾炎等，有助于延缓疾病进展。转诊后可进行综合管理CKD并发症，包括心血管风险评估和干预措施的实施。转诊建议心血管疾病管理010203风险关联CKD患者中，eGFR低于60mL/min/1.73m²及A2–A3级白蛋白尿均与心血管疾病风险升高独立相关。通过戒烟、减重和增加体力活动等生活方式干预，可以显著降低CKD患者的心血管风险。强化降压治疗能显著降低主要不良心血管事件的风险，但其是否能降低肾衰竭风险尚不明确。CKD与心血管疾病风险增加生活方式干预对心血管风险的影响强化降压治疗与肾衰竭风险通过尿液试纸检测、白蛋白尿定量、血压测量及肾脏超声检查，早期识别CKD及其病因。早期筛查和诊断戒烟、减重、增加体力活动等生活方式改变，有助于降低心血管风险及延缓CKD进展。生活方式干预使用RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物，有效控制血压和血糖，减少肾衰竭风险。药物治疗策略预防策略戒烟和减重可以显著降低慢性肾脏病患者的心血管风险，并有助于改善血压和血脂水平。戒烟与减重定期进行体力活动能够改善CKD患者的健康状况，减少心血管事件的发生，并延缓肾病进展。增加体力活动每日氯化钠摄入量控制在5g以内，可有效降低血压和尿白蛋白水平，进而减缓CKD进展。限制钠摄入生活方式干预治疗与管理010302RAS抑制剂通过阻断血管紧张素II的生成，降低肾小球内压，从而减缓CKD进展。对于合并糖尿病和A3级蛋白尿患者，RAS抑制疗法可显著降低肾衰竭风险。不推荐联用两种RAS抑制剂，以免增加急性肾损伤和高钾血症的风险。RAS抑制剂的作用机制RAS抑制剂在CKD治疗中的应用RAS抑制剂的安全性考虑RAS抑制剂01.02.03.大型临床试验证实了SGLT2抑制剂的有效性与安全性，该药物能使CKD患者肾衰竭风险降低约三分之一。SGLT2抑制剂不仅能降低CKD患者的肾衰竭风险，还能使心衰风险降低约五分之二，并减少心血管死亡风险。SGLT2抑制剂的降糖效果弱于其他一些降糖药物，且在eGFR下降患者中显著减弱，因此不适用于所有CKD患者。SGLT2抑制剂的有效性与安全性SGLT2抑制剂对心血管的影响SGLT2抑制剂的适用范围SGLT2抑制剂123糖尿病合并CKD疗法非奈利酮可降低糖尿病合并CKD患者的肾衰竭风险，并减少蛋白尿。GLP