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文档简介

整形合同协议书甲方(医疗机构):名称:[医疗机构全称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[身份证号码]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有进行整形手术的需求,甲方具备提供整形医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处接受整形手术相关事宜达成如下协议:一、整形手术内容及要求1.手术项目:乙方拟在甲方接受的整形手术项目为[具体手术名称1]、[具体手术名称2]……(详细列举所有手术项目)。2.手术预期效果:乙方期望通过本次整形手术达到[详细描述预期的外貌改变和效果,如面部轮廓更加精致、眼部更加明亮有神等]。3.特殊要求:乙方对手术过程及术后效果有如下特殊要求[如有特殊要求,如使用特定品牌的材料、手术切口位置等,在此详细说明]。二、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定及相关医疗规范收取整形手术费用。根据乙方的身体状况、手术需求及医疗实际情况,在必要时调整手术方案,但应提前告知乙方并取得乙方书面同意。对乙方的病情、手术情况及个人隐私等信息予以保密,但法律法规另有规定或司法机关依法要求披露的除外。2.义务确保具备开展本协议约定整形手术的合法资质和专业医疗团队,所用医疗设备及材料符合国家相关标准和质量要求。术前对乙方进行全面的身体检查和评估,向乙方充分说明手术的风险、注意事项及可能出现的并发症等情况,并提供详细的书面资料供乙方查阅。按照双方确定的手术方案,由具备相应资质的专业医生为乙方实施整形手术,确保手术操作规范、安全、有效。术后为乙方提供必要的护理指导和康复建议,定期对乙方进行复查,及时处理术后出现的问题。如因甲方原因导致手术失败或出现医疗事故,应承担相应的法律责任,并按照国家相关规定对乙方进行赔偿。(二)乙方权利义务1.权利有权了解整形手术的详细信息,包括手术方案、风险、费用等,并要求甲方进行详细解释。在手术前有权自主决定是否接受手术及选择手术医生。对甲方提供的医疗服务质量进行监督,如发现问题有权提出异议并要求甲方改进。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、过敏史、疾病史等与手术相关的重要信息,不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求进行术前各项检查,配合甲方做好手术准备工作。严格遵守甲方制定的手术前后注意事项及康复计划,按时服药、定期复查等。按照本协议约定及时足额支付整形手术费用。尊重甲方的医疗服务,不得干扰甲方正常的医疗秩序。三、费用及支付方式1.手术费用:本次整形手术的总费用为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元),该费用包含手术费、麻醉费、材料费、护理费、检查费等与手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊药品费、特殊检查费等额外费用(如有此类额外费用,甲方应提前告知乙方)。2.支付方式乙方应在签署本协议之日向甲方支付手术定金人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。手术前[X]天,乙方应支付剩余手术费用人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。3.费用调整:如因乙方自身原因导致手术方案变更或增加手术项目,由此产生的额外费用由乙方承担,甲方应提前告知乙方费用变动情况并取得乙方书面同意。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务,如未取得合法资质开展手术、使用不合格的医疗设备或材料、未履行告知义务等,导致乙方人身损害或财产损失的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金(如造成残疾)、死亡赔偿金(如导致死亡)、精神损害抚慰金等,并退还乙方已支付的全部费用。若甲方擅自变更手术方案未提前取得乙方书面同意,乙方有权要求甲方恢复原手术方案或采取补救措施,如甲方无法恢复或补救,应按照本协议总费用的[X]%向乙方支付违约金,并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方未按照约定为乙方提供术后护理指导、复查等服务,影响乙方康复效果的,甲方应承担相应的责任,具体赔偿方式由双方协商确定,但不得低于本协议总费用的[X]%。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停手术服务,并要求乙方支付已产生的费用及违约金。如乙方仍未支付,甲方有权解除本协议,并要求乙方赔偿因此给甲方造成的损失。若乙方隐瞒或虚报与手术相关的重要信息,导致手术出现不良后果的,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。同时,乙方应按照本协议总费用的[X]%向甲方支付违约金。若乙方违反甲方制定的手术前后注意事项及康复计划,影响手术效果或自身健康的,乙方应自行承担责任,甲方不承担赔偿责任。如因乙方违约行为给甲方造成损失的,乙方应予以赔偿。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一

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