慢性腹泻的诊断步骤和诊断思路2026

慢性腹泻的诊断步骤和诊断思路Contents目录病史和体格检查实验室检查影像学检查诊断思路病史和体格检查010203年龄、性别及接触史年轻患者（<40岁）的慢性腹泻多为功能性，如肠易激综合征，而年长者则需警惕器质性疾病。性别可能影响慢性腹泻的病因构成，如女性更易患感染性腹泻，男性则可能更多见肿瘤相关腹泻。患者的接触史，包括旅行史、职业暴露等，对于识别感染性或环境因素引起的慢性腹泻至关重要。年龄与慢性腹泻的关系性别在诊断中的角色接触史的重要性010203排便规律与粪便性质慢性腹泻患者的排便次数和发生时间可以提供关于病因的重要线索，例如分泌性腹泻患者常表现为每日多次水样便。排便次数与发生时间粪便的量和性质的改变，如稀烂液体或大量水样便，有助于区分不同类型的腹泻，例如渗透性腹泻和小肠炎症性腹泻。粪便量和性质变化某些特定的排便模式，如夜间频繁排便或禁食后腹泻减轻，可能指示器质性疾病，如结肠癌或乳糖不耐受症。特殊症状提示特定疾病腹痛与腹块的常见位置腹痛的性质与腹泻的关系肛门指检的重要性腹痛和腹块的位置可以提示受累肠段和病变性质，如小肠病变疼痛位于脐周或右下腹，左下腹痛多见于结肠病变。腹痛的性质对诊断有重要意义，轻微或缺如的腹痛常见于分泌性腹泻，而突出的腹痛多与炎症性腹泻相关。肛门指检是常规检查之一，尤其在粪便带血时特别重要，约50%大肠癌可被手指发现，有助于早期诊断。腹痛与腹块情况实验室检查粪便常规检查包括显微镜检查红细胞、白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及隐血试验。粪便常规检查的主要内容通过粪便培养，可发现致病菌，对感染性腹泻的诊断尤为重要。粪便培养的重要性慢性腹泻的病原体有时不易找到，如有怀疑，应做多次检查以确诊。多次检查的必要性粪便常规检查血常规检查可帮助识别慢性腹泻患者是否有贫血或白细胞增多，这些指标可能指示感染或其他系统性疾病。生化检查包括电解质水平和酸碱平衡状态的测定，这对于理解患者的水、电解质代谢和酸碱平衡异常至关重要。C反应蛋白和红细胞沉降率的测定能够反映炎症活动程度，对于诊断慢性腹泻的病因如肠结核等有重要意义。贫血与白细胞增多的检测电解质与酸碱平衡评估C反应蛋白和红细胞沉降率血常规和生化检查吸收功能检查血浆激素和介质测定B超和CT扫描用于诊断吸收不良综合征，包括粪脂测定、D-木糖吸收试验等。铬粒素A（CgA）是胃肠胰神经内分泌肿瘤的通用标志物，有助于确诊。了解肝、胆、胰等内脏病变，必要时可辅以超声内镜检查。特殊检查项目影像学检查010203结肠镜检查的适应症结肠镜检查的操作步骤结肠镜检查的重要性用于慢性腹泻的鉴别诊断，特别是当病史和体格检查无法明确诊断时。进入回肠末段，直接观察结直肠和回肠末段黏膜并结合活检以助诊断。对于40岁以上患者，常规进行结肠镜检查有助于避免漏诊结肠癌。结肠镜检查010203小肠内镜和放射影像学检查胶囊内镜对小肠病变的检出率高，尤其适用于CTE/MRE无明显发现而高度怀疑小肠病变者。胶囊内镜检查对发现小肠病变而不能定性者或不宜行胶囊内镜检查者（如肠狭窄），可行气囊辅助小肠镜检查。气囊辅助小肠镜可观察全胃肠道的功能状态、有无器质性病变，但敏感性低，尤适用于有肠道狭窄内镜不能通过时的检查。X线钡餐和/或钡剂灌肠造影特殊影像学检查CTE对显示小肠炎性病变有特殊价值，是炎症性肠病诊断和鉴别诊断的常规检查。CT小肠成像（CTE）MRE在显示小肠炎性病变上同样具有重要价值，成为炎症性肠病诊断的关键手段之一。MR小肠成像（MRE）这些技术有助于发现小肠病变，尤其适用于传统影像学检查无法确诊的情况。胶囊内镜及/或气囊辅助小肠镜诊断思路通过详细询问病史和细致体格检查，可以初步区分功能性腹泻与器质性腹泻，有助于快速诊断。病史与体格检查的重要性大便常规及隐血试验阴性，结合粪钙卫蛋白阴性，可初步排除器质性疾病，支持功能性腹泻的诊断。粪便检查的作用体重下降、贫血、腹部压痛明显或有包块、粪便带血等“报警症状”，提示器质性腹泻，需进一步彻底检查。报警症状的识别功能性与器质性鉴别01.02.03.由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。由于肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多及/或吸收受抑制而引起的腹泻。肠黏膜的炎症、糜烂和溃疡等病变导致炎性渗出物进入肠腔，是最常见的慢性腹泻类型。渗透性腹泻分泌性腹泻炎症性腹泻按发病机制分类详细询问病史和进行体格检查是诊断慢性腹泻的第一步，有助于初步判断病因。通过粪便常规、血常规等实