老年人肾上腺意外瘤诊治及保健中国专家意见2026

老年人肾上腺意外瘤诊治及保健中国专家意见2026肾上腺意外瘤是指老年人在健康体检或因非肾上腺疾病行影像学检查时意外发现的直径>1cm的肾上腺结节。老年人群中肾上腺意外瘤的患病率随着年龄的增长而增加,70岁以上患病率达到7%以上。规范肾上腺意外瘤的良恶性评估、功能状态判断、手术适应证选择及随访观察等一系列问题,对优化老年肾上腺意外瘤患者的诊疗路径、改善其预后具有至关重要的作用。近日，《老年人肾上腺意外瘤诊治及保健中国专家意见（2025版）》在《中华老年医学杂志》发布。该意见全面归纳和总结了老年人群肾上腺意外瘤的筛查和诊治流程，并提出了3项主要专家建议。专家建议1肾上腺非增强CT是老年肾上腺意外瘤首选检查方法，对于存在肾功能不全或需避免辐射暴露的老年患者，优先使用MRI进行影像学检查；PET-CT主要用于评估恶性风险。对于老年患者，需综合考虑其合并症和整体健康状况，制定个体化的影像学检查策略。专家建议2所有老年肾上腺意外瘤患者应检测血糖和血电解质水平，并进行激素水平评估，检测皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物、醛固酮和肾素水平等，以全面了解患者的激素水平状态。专家建议3对一般健康状况不佳或严重衰弱的老年肾上腺意外瘤患者的随访和管理应结合潜在的临床获益，过度检查或治疗可能带来不必要的风险，因此应以提高生活质量为主要目标。对于影像学表现为良性的老年肾上腺意外瘤患者，不需要频繁的影像学随访，可在两年内进行最多4次影像学复查。老年肾上腺意外瘤管理需涉及老年医学科、内分泌科、影像医学科、泌尿外科、病理科、肿瘤科等多学科协作，进行MDT讨论。合理的诊疗流程对患者的预后至关重要。老年肾上腺意外瘤的治疗单侧肾上腺肿瘤伴临床显著激素过量：单侧肾上腺肿瘤伴临床显著激素过量的老年肾上腺意外瘤患者，建议选择手术治疗。但对于合并轻度自主性皮质醇分泌的老年患者，选择手术治疗应综合考虑其合并症、整体健康状况及预期寿命。无症状、无功能且影像学显示良性特征的肾上腺肿瘤：对于影像学检查显示明显良性特征、无症状、无功能的老年单侧肾上腺肿瘤患者，建议定期随访。疑似恶性的肾上腺肿瘤：对于影像学检查疑似恶性的老年单侧肾上腺肿瘤患者（除外淋巴瘤和转移性癌），建议术前进行老年综合评估，并由经验丰富的泌尿外科医生实施手术治疗。其他情况：建议对于直径>4cm的无功能腺瘤以及随访过程中发现肿瘤增大超过20%（且最大直径增加至少5mm）或出现激素分泌过多的老年肾上腺意外瘤患者应手术治疗。

个体化手术治疗：建议针对一般健康状况不佳或严重衰弱的老年肾上腺意外瘤患者进行个体化评估，确保诊断和干预措施与其潜在临床获益相称。对于这些患者，过度检查或治疗可能带来不必要的风险，因此应以改善生活质量为主要目标。老年肾上腺意外瘤的随访保健老年人肾上腺意外瘤检出率高，但恶性肿瘤罕见。对于影像表现为良性的，可在两年内进行最多4次复查，生化激素水平初始阴性的，建议4年内每年复查1次。但高龄老人缺乏相关证据。由于大多数肾上腺意外瘤为无功能良性病变，这类患者一般无特殊治疗，只需观察随访即可。随访主要是通过影像学评估和激素水平评估。随访建议：肿瘤直径小于4cm且影像学评估显示为良性，不需要频繁的影像学随访。影像学检查上表现为良性特征但最大径>4cm的非功能性肾上腺意外瘤患者，应在6~12个月内进行影像学检查随访。影像学评估无法明确为良性，对于未手术的患者，建议每6~12个月复查非增强肾上腺CT或MRI。如果肿瘤增大超过20%（且肿瘤最大直径增加超过5mm），则建议考虑手术治疗。如果肿瘤没有增大或增大未达到上述标准，则建议每6~12个月再次复查影像学检查。初次评估为无功能的肾上腺意外瘤，不建议频繁评估激素分泌功能，除非患者出现激素增多相关的临床表现或并发症，如高血压、2型糖尿病及骨质疏松症等加重。伴有亚临床库欣综合征的老年患者：建议每年评估皮质醇分泌功能和皮质醇增多相关的并发症，根据情况决定是否采取手术治疗。参考文献李爽,刘幼硕,罗镧,王双,中华医