门诊急救流程标准化操作指南

门诊急救流程标准化操作指南门诊作为医疗服务的前沿阵地，突发急症患者的急救处置直接关系到预后。标准化的急救流程能整合资源、规范操作，最大程度降低不良事件风险，保障患者生命安全。本文结合临床实践与急救指南，梳理门诊急救的核心环节与操作要点，供医护人员参考。一、急救前准备门诊急救的高效开展，依赖于物资、人员、环境的充分准备，需形成常态化管理机制。（一）急救物资管理门诊应设置固定急救区域（如抢救室），配备以下核心物资，并执行“五定”管理制度（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查）：生命支持设备：除颤仪（AED）、简易呼吸器、电动吸引器、心电监护仪；急救药品：肾上腺素、胺碘酮、地塞米松、苯海拉明、硝酸甘油、生理盐水（备扩容用）；创伤急救包：止血带、夹板、无菌敷料、颈托（怀疑颈椎损伤时使用）。物资需每日检查，确保设备性能良好、药品在效期内，耗材（如电极片、呼吸面罩）储备充足。（二）人员资质与培训参与急救的医护人员需具备：资质认证：基础生命支持（BLS）认证，急诊/内科等专科医师需进阶掌握高级心血管生命支持（ACLS）；定期演练：每季度开展1次模拟急救演练（如心搏骤停、过敏性休克），重点训练“团队协作、设备使用、用药决策”；分诊能力：分诊护士需掌握“快速风险评估”技巧，能识别高危信号（如意识丧失、呼吸异常、严重胸痛/头痛、肢端湿冷）。（三）环境准备急救区域保持通畅整洁，配备应急照明、多接口电源插座，设置“急救通道”标识；候诊区预留担架/平车通行空间，必要时可临时疏散人群，使用隔离带划分急救区域，减少干扰。二、现场评估与急救启动急救的核心原则是“快速识别、立即响应”，需在10秒内完成关键评估。（一）快速评估“四要素”医护人员到达现场后，需同步完成：1.安全评估：确认现场无二次伤害风险（如漏电、交通危险），必要时转移患者；2.意识判断：轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，观察有无睁眼、言语或肢体反应；3.呼吸评估：观察胸廓起伏（≤5秒），判断呼吸是否停止、异常（如濒死喘息）；4.循环评估：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），同时查看面色、甲床是否苍白/发绀。（二）分级启动急救心搏骤停（无意识、无呼吸/濒死喘息、无脉搏）：①呼叫同事支援（明确说明“位置+患者状态”，如“抢救室，患者无意识、无呼吸！”）；②启动院内急救系统（拨打急诊电话，通知麻醉科、心内科等）；③若现场有AED，指定人员10秒内取来。非心搏骤停急症（如窒息、过敏、脑卒中）：根据症状启动针对性急救（如呼叫急诊团队、准备肾上腺素笔、联系神经内科），同时维持生命体征（吸氧、开放静脉通路）。三、基础生命支持（BLS）操作心搏骤停患者的黄金抢救时间为4分钟内，需规范执行CPR与AED操作。（一）心肺复苏（CPR）1.体位摆放：将患者置于硬板床上（若无，背部垫硬板），仰卧位，头、颈、躯干保持直线，解开上衣暴露胸部。2.胸外按压：定位：掌根置于胸骨中下段（两乳头连线中点），避开剑突；动作：手臂垂直地面，利用上半身重量按压，频率____次/分，深度5-6cm，按压后胸廓完全回弹；周期：每30次按压后，给予2次人工呼吸（单人/双人施救均适用）。3.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用“托颌法”），使下颌角与耳垂连线垂直地面。4.人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口（垫纱布），每次送气1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气。（二）自动体外除颤（AED）使用AED可使心搏骤停患者存活率提升2-3倍，操作需严格遵循语音提示：1.开启AED，将电极片粘贴于患者胸部（右锁骨下、左乳头外侧）；2.AED自动分析心律，若提示“建议电击”，确保无人接触患者后按下电击键；3.电击后立即恢复CPR，每2分钟重复心律分析，直到患者恢复自主循环或急救团队接管。四、专科急救处理针对门诊常见急症（窒息、过敏、胸痛、脑卒中），需结合病因实施针对性干预。（一）气道异物梗阻（海姆立克法）成人/儿童（＞1岁）：站在患者身后，双臂环绕腹部，一手握拳置于脐上两横指，另一手握住拳头，快速向上向内冲击，直至异物排出或患者意识丧失（转为CPR）。婴儿（≤1岁）：俯卧于施救者前臂（头低脚高），用掌根轻拍背部5次；若无效，转为仰卧，用两指按压胸骨下段5次，交替进行至异物排出。（二）严重过敏反应（过敏性休克）1.立即停止接触过敏原，平卧、吸氧（4-6L/min）；2.肌肉注射肾上腺素（1:1000，成人0.3-0.5ml，儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），必要时每5-15分钟重复；3.建立静脉通路，输注生理盐水扩容，使用抗组胺药（苯海拉明）、糖皮质激素（地塞米松），密切监测血压、心率、血氧。（三）急性胸痛（疑似心梗/肺栓塞）1.平卧、吸氧、心电监护，建立静脉通路；2.嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），舌下含服硝酸甘油（血压≥90/60mmHg时，每5分钟1次，最多3次）；3.快速完成心电图、心肌酶谱检查，呼叫心内科会诊，准备溶栓/介入治疗（符合指征时）。（四）脑卒中（疑似缺血性卒中）1.评估NIHSS评分（简易版：意识、凝视、面瘫、肢体运动、感觉、语言），判断症状出现时间（＜4.5小时可考虑溶栓）；2.保持气道通畅，吸氧，控制血压（收缩压＞220mmHg时谨慎降压）；3.联系神经内科，启动卒中绿色通道，完善头颅CT（排除出血），准备静脉溶栓（rt-PA）。五、急救后交接与记录急救稳定后，需规范完成患者交接与文档记录，确保诊疗连续性。（一）患者交接与急诊团队/专科医师交接时，需详细说明：急救启动时间、操作流程（CPR时长、电击次数、用药剂量）；患者生命体征变化（自主循环恢复时间、血压/心率趋势）；待完善检查（如心电图、CT）、后续治疗建议（如溶栓指征）。（二）急救记录在6小时内完成抢救记录，内容需客观、及时、准确：患者基本信息、急救时间、评估结果；操作步骤（CPR、AED、用药）、生命体征变化；交接情况（接收科室、患者状态）。六、质量控制与持续改进急救流程的有效性需通过“案例复盘、技能考核、流程优化”持续提升。（一）案例复盘每月选取典型急救案例（如成功抢救、流程延误案例），组织医护人员复盘：分析操作不足（如响应时间、设备使用、用药时机）；提出改进措施（如优化物资布局、强化培训重点）。（二）技能考核每半年开展急救技能考核（CPR、AED、气道管理），考核结果与绩效挂钩，确保全员达标。（三）流程优化根据最新急救指南（如AHA更新）、临床反馈，每年修订急救流程，更新物