（2025）荧光素眼底血管造影操作规范专家共识解读课件

荧光素眼底血管造影操作规范专家共识解读精准操作，守护眼底健康目录第一章第二章第三章FFA概述与重要性检查适应证与临床价值禁忌证与风险评估目录第四章第五章第六章规范化操作流程不良反应分级处理报告规范与质量控制FFA概述与重要性1.定义与基本原理荧光素钠是一种无毒染料，在短波长光（如蓝光）激发下发出黄绿色荧光。通过静脉注射后，其随血流进入眼底血管，被特定滤光片捕捉，形成血管动态影像。荧光素特性视网膜血管内皮紧密连接构成内屏障，阻止荧光素渗漏；脉络膜毛细血管因窗孔结构允许荧光素渗出，但视网膜色素上皮（外屏障）限制其扩散，形成背景荧光差异。屏障机制眼底相机配备激发滤光片（激发荧光）和屏障滤光片（阻挡杂光），通过连续拍摄记录荧光素在血管内的充盈、渗漏或淤积过程。成像技术可识别视网膜毛细血管微动脉瘤、无灌注区等细微结构异常，对糖尿病视网膜病变、黄斑变性等早期诊断至关重要。早期病变检测通过动态血流观察，判断视网膜静脉阻塞、动脉栓塞等疾病的血流动力学改变，指导治疗决策。血管功能评估明确新生血管、渗漏范围，为激光光凝或抗VEGF治疗提供精准定位，并评估疗效。治疗指导与随访区分出血性病变（如视网膜血管炎）与非出血性病变（如脉络膜肿瘤），减少误诊风险。鉴别诊断临床应用核心价值图像质量优化标准化散瞳（瞳孔≥8mm）、注射速度（4-5秒内推注）、拍摄时序（动脉期至晚期），确保影像清晰可比。安全性保障严格掌握禁忌证（如严重过敏史、心肾功能不全），配备急救药品（肾上腺素、氧气），降低过敏性休克等风险。结果一致性统一操作流程减少人为误差，提升不同医疗机构间诊断结果的可信度与科研数据可靠性。规范操作的必要性检查适应证与临床价值2.可清晰显示微血管瘤、无灌注区及新生血管等特征性改变，为疾病分期和治疗方案制定提供客观依据。糖尿病视网膜病变视网膜静脉阻塞视网膜动脉阻塞视网膜血管炎能准确判断阻塞部位、范围及缺血程度，评估侧支循环形成情况，预测黄斑水肿风险。显示动脉充盈延迟、血管染色等特征，有助于明确栓塞位置和判断预后。可观察到血管壁染色、渗漏及毛细血管闭塞等典型表现，对病因鉴别和活动性判断具有重要价值。视网膜血管疾病评估黄斑及脉络膜疾病诊断年龄相关性黄斑变性：能鉴别干性和湿性病变，显示脉络膜新生血管的形态、位置及渗漏程度。中心性浆液性脉络膜视网膜病变：可见特征性墨渍样或烟囱样渗漏点，有助于与类似疾病进行鉴别诊断。黄斑水肿：可区分囊样水肿与弥漫性水肿，明确渗漏来源，指导临床治疗决策。全身性疾病视网膜病变监测妊娠高血压综合征系统性红斑狼疮高血压视网膜病变血液病相关视网膜病变能观察到视网膜出血、微血管异常等表现，辅助判断病情严重程度。监测视网膜动脉痉挛、渗出等变化，为产科处理提供重要参考。显示动脉狭窄、动静脉交叉征及棉絮斑等改变，评估血管损伤程度。可发现视网膜血管炎、毛细血管闭塞等微血管异常，反映疾病活动性。激光治疗术前评估指征糖尿病视网膜病变视网膜静脉阻塞视网膜裂孔脉络膜新生血管定位裂孔位置，评估周围视网膜状态，确保激光封闭效果。精确定位病灶边界，指导精准光凝治疗。明确需光凝的无灌注区范围，避开黄斑中心凹等重要结构。判断缺血区域，预防新生血管性青光眼的发生。禁忌证与风险评估3.绝对禁忌证（严重心肝肾疾病/过敏）如急性心肌梗死、严重心律失常或心力衰竭患者，因造影剂可能加重心脏负荷或诱发血管痉挛。严重心血管疾病肝功能衰竭或肾小球滤过率显著降低（eGFR<30ml/min）者，因造影剂代谢和排泄障碍可能导致毒性蓄积。严重肝肾功能不全既往出现过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应者，禁止重复使用以避免致命风险。明确荧光素钠过敏史010203高血压患者需谨慎评估：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg时，需先控制血压至稳定水平，避免造影剂注射诱发急性心血管事件。青光眼患者注意眼压监测：造影前需测量眼压，若眼压＞21mmHg，应联合降眼压药物预处理，防止荧光素钠注射后房水循环负担加重。个体化风险-获益分析：需综合评估患者视网膜病变进展需求与全身状况，权衡检查必要性，必要时选择替代影像学手段（如OCTA）。相对禁忌证（高血压/青光眼）孕妇风险评估妊娠期妇女应严格评估检查必要性，避免在妊娠早期（前3个月）进行造影，因荧光素钠可能通过胎盘屏障，潜在影响胎儿发育。高龄患者监测老年患者需重点关注肾功能状态，因荧光素钠主要通过肾脏代谢，术前需评估eGFR（估算肾小球滤过率），避免造影剂肾病风险。过敏史筛查对高龄及孕妇需详细询问过敏史（尤其是碘剂或荧光素钠过敏史），必要时进行皮试，并备好肾上腺素等急救药物以应对过敏性休克。特殊人群注意事项（孕妇/高龄）规范化操作流程4.全面病史采集重点评估过敏史（尤其碘剂/荧光素钠）、心血管疾病史、肝肾功能及妊娠状态，排除禁忌证（如严重过敏体质、急性闭角型青光眼）。知情同意书签署明确告知检查目的（如诊断视网膜血管性疾病）、潜在风险（恶心、呕吐、过敏性休克等）及替代方案，确保患者理解并自愿签署。设备与急救准备确认造影仪、眼底相机功能正常，备齐急救药品（肾上腺素、抗组胺药）及氧气装置，建立静脉通路以备紧急情况。010203检查前准备（病史评估/知情同意）散瞳药物选择与剂量推荐使用复方托吡卡胺滴眼液（如美多丽），成人常规剂量为1滴/次，间隔5分钟滴1次，共3次；儿童需根据年龄调整剂量，避免全身不良反应。过敏试验标准流程造影前30分钟静脉注射1%荧光素钠稀释液0.05ml，观察20分钟，监测有无皮疹、呼吸困难等过敏反应，并备好急救设备。禁忌症与风险评估青光眼患者禁用散瞳药物；严重过敏体质或既往造影过敏者需谨慎评估，必要时改用其他检查手段。散瞳与过敏试验规范剂量精准控制：成人循环时间测定固定5ml(10%)剂量，儿童需按0.05ml/kg计算，体现个体化用药原则。速度关键影响：循环测定需1秒内推注，血管造影要求4秒完成，速度直接影响显影效果和安全性。禁忌症警示：先天性心脏病、哮喘、肝肾功能损害者禁用，凸显风险评估必要性。儿童用药差异：儿童剂量均按体重调整，血管造影无固定值，需严格计算避免过量。场景适配规范：胆管显影等手术场景剂量灵活，但需配合术中监测，体现操作弹性与风险控制。副作用管理：恶心、呕吐等常见反应需提前告知，严重过敏反应要求即时医疗干预。应用场景成人剂量儿童剂量注射速度注意事项循环时间测定5ml(10%)0.05ml/kg(10%)1秒内快速推入先天性缺血性心脏病患者及孕妇禁用眼底血管造影5ml(10%)或15-30mg/kg按体重计算4秒左右推注完注射后8秒开始摄影，哮喘史或其他过敏性疾病者禁用术中胆管显影根据手术需求调整根据手术需求调整视情况而定严重肝肾功能损害者禁用结核性脑膜炎诊断辅助诊断用量辅助诊断用量视情况而定需专业医师指导，密切监测过敏反应角膜损伤诊断局部使用量局部使用量视情况而定可能出现短暂性黄染，需告知患者造影剂注射标准（剂量/速度）时序影像采集要点动脉期（10-15秒）：重点捕捉睫状后短动脉充盈状态，需确保图像清晰显示视网膜中央动脉分支及脉络膜背景荧光。动静脉期（20-30秒）：观察毛细血管网灌注情况，注意记录静脉层流现象及异常渗漏点，图像分辨率需≥5μm/pixel。晚期（10-15分钟）：评估荧光素消退模式，重点关注病理性积存（如黄斑囊样水肿）或染色（如视盘玻璃膜疣），需同步采集红外成像以对比分析。不良反应分级处理5.轻度反应处理（恶心/皮肤症状）立即停止造影剂注射，保持患者平卧位，监测生命体征（血压、心率、血氧），评估症状变化趋势。暂停检查并观察恶心者可口服或静脉注射甲氧氯普胺（10mg）；皮肤瘙痒或荨麻疹给予口服抗组胺药（如氯雷他定10mg），避免抓挠。对症药物干预向患者解释症状的暂时性，消除紧张情绪；详细记录反应发生时间、表现及处理措施，纳入随访档案。心理安抚与记录立即停止造影并评估生命体征：快速识别过敏性休克症状（如血压骤降、呼吸困难、意识丧失），同时呼叫急救团队支援。肾上腺素肌肉注射：成人首选0.3-0.5mg（1:1000）大腿外侧注射，儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复给药。维持气道与循环稳定：保持患者平卧、抬高下肢，高流量吸氧（6-10L/min）；若出现喉头水肿，需准备气管插管或环甲膜穿刺。重度过敏抢救流程肾功能评估对高风险患者（如糖尿病、慢性肾病）进行造影后48小时血清肌酐检测，评估对比剂肾毒性影响。皮肤黏膜反应记录详细记录迟发性皮疹、瘙痒等表现，按严重程度分级（轻/中/重度），并对应采取局部或全身抗过敏治疗。系统性过敏反应监测延迟性过敏反应（如荨麻疹、血管性水肿）需持续观察24-48小时，配备肾上腺素及抗组胺药物应急处理。迟发性反应监测方案要点三基础生命支持设备必须配备除颤仪、氧气瓶/制氧机、吸引器及气管插管套装，确保突发心脏骤停或呼吸衰竭时能立即实施抢救。要点一要点二急救药品储备需常备肾上腺素（1:1000）、地塞米松注射液、苯海拉明等抗过敏药物，以及硝酸甘油等心血管急救药品。监测与辅助装置配置心电监护仪、血氧饱和度监测仪和自动血压计，实时监控患者生命体征变化。要点三急救设备配置要求报告规范与质量控制6.注射后10-15分钟，关注荧光素消退情况，异常表现包括染色（如瘢痕）、积存（如囊样水肿）或强荧光病灶（如新生血管）。晚期荧光素充盈视网膜中央动脉及分支的时间（8-12秒），需观察动脉充盈是否对称、有无充盈延迟或阻塞。动脉期毛细血管完全充盈至静脉层流出现（12-20秒），重点评估毛细血管渗漏、无灌注区或异常血管形态。动静脉期影像分期解读标准异常征象描述术语指荧光素从血管壁异常渗出，常见于视网膜血管炎、糖尿病视网膜病变等，需明确渗漏范围（局限/弥漫）及强度（轻度/显著）。荧光渗漏因出血、色素沉着等导致背景荧光减弱或消失，需标注遮蔽区域（如视盘旁、黄斑区）及可能病因（如视网膜出血、脉络膜痣）。荧光遮蔽组织异常滞留荧光素，典型见于玻璃膜疣、瘢痕组织，需描述着染形态（点状/片状）及与病变活动性的关联。荧光着染检查参数记录详细标注造影剂剂量、注射方式、拍摄时间序列及设备型号，保证结果可重复性。患者基本信息包括姓名、性别、年龄、病历号及临床诊断，确保数据可追溯性与隐私保护。影像描述与结论分层描述视网膜循环期表现（动脉期、静脉期等），结合临床指征给出诊断建议，避免主观性术语。报告结