尺桡骨双骨折术后护理查房

尺桡骨双骨折术后护理查房演讲人尺桡骨双骨折术后护理查房01PartOne前言02PartOne前言尺桡骨双骨折是上肢常见的创伤性疾病，多因直接暴力（如重物砸伤、车祸撞击）或间接暴力（如摔倒时手掌撑地）导致，好发于青壮年及儿童群体。由于尺桡骨共同构成前臂的旋转功能，骨折后若复位不良或护理不当，易造成前臂旋转受限、肢体功能障碍等后遗症。手术治疗（如切开复位钢板内固定、髓内钉固定）是目前主流的治疗方式，但术后护理质量直接影响骨折愈合、功能恢复及并发症发生率。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，通过集体讨论、系统评估和经验分享，能有效规范护理流程、提升护理方案的针对性，是保障患者安全、促进康复的关键环节。本次查房围绕1例尺桡骨双骨折术后患者展开，旨在通过多维度分析，总结护理要点，为同类患者的临床护理提供参考。病例介绍03PartOne病例介绍患者张某，男性，32岁，建筑工人。因“外伤致右前臂肿胀、疼痛伴活动受限2小时”于xx月xx日急诊入院。主诉：工作时从约2米高脚手架跌落，右手掌撑地后即感右前臂剧烈疼痛，无法活动，局部迅速肿胀。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；右前臂中段明显肿胀、畸形，局部皮肤未见破损，压痛（+++），可触及骨擦感，右手各指主动活动可，皮肤感觉无明显减退，桡动脉搏动可触及，末梢血运正常。X线检查提示：右尺骨中段及桡骨中上段粉碎性骨折，断端移位明显，未见开放性伤口。病例介绍入院后完善血常规、凝血功能、心电图等检查无异常，于入院后4小时在臂丛神经阻滞麻醉下行“右尺桡骨双骨折切开复位钢板内固定术”。术中见尺骨中段粉碎成3块，桡骨中上段斜形骨折，断端嵌插；予清理血肿、复位骨折端，分别于尺骨背侧及桡骨掌侧置入锁定钢板固定，C臂机透视确认骨折对位对线良好，内固定位置满意。术后返回病房，患肢予中立位抬高，伤口敷料干燥，右腕及各手指活动可，末梢血运正常，疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）5分。护理评估04PartOne健康史评估通过与患者及家属沟通，明确受伤原因为高处跌落手掌撑地，属间接暴力导致的闭合性骨折；受伤至手术时间约6小时，符合急诊手术时机；患者职业为建筑工人，日常需频繁使用上肢，对术后功能恢复要求较高；无烟酒嗜好，无长期服药史，营养状况良好（BMI22.5），为骨折愈合提供了较好的基础条件。身体状况评估1.生命体征：术后6小时测体温37.2℃（吸收热），脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。2.伤口情况：右前臂掌背侧各有一约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常，触诊无波动感（提示无感染迹象）。3.患肢肿胀程度：术后24小时右前臂周径（以尺骨鹰嘴下10cm为测量点）较左侧增粗2cm，属创伤后正常反应；皮肤张力稍高，但未出现“白指”或“大理石纹”（骨筋膜室综合征早期表现）。4.感觉与运动功能：右手各指痛觉、触觉正常，拇指对掌、各指屈伸活动可完成；腕关节主动背伸/掌屈约30（因疼痛受限），被动活动时患者诉“酸胀痛但可耐受”。5.末梢循环：右手皮肤颜色红润，指腹饱满，毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒），桡动脉搏动有力，与左侧对称。32145心理社会状况评估患者术后表现出明显焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“多久能上班？”，主要担忧包括：①术后疼痛影响休息；②担心内固定物松动导致二次手术；③因停工产生的经济压力。家属（妻子）全程陪同，支持意愿强，但对术后护理知识了解不足，需加强指导。护理诊断05PartOne护理诊断基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：1.急性疼痛：与手术创伤、组织水肿刺激神经末梢有关（依据：VAS评分5分，患者主诉“一跳一跳地疼”，夜间睡眠受影响）。2.躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制活动有关（依据：腕关节主动活动范围缩小，日常生活如穿衣、进食需他人协助）。3.有皮肤完整性受损的危险：与患肢肿胀、外固定压迫（虽未使用外固定，但术后肿胀可能导致敷料过紧）、长期卧床局部受压有关（依据：患肢周径增粗，皮肤张力高）。4.焦虑：与担心预后、经济压力有关（依据：患者频繁询问康复时间，睡眠质量差，易烦躁）。5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复锻炼、伤口护理及并发症预防的相关知识（依据：患者及家属对“何时开始活动”“如何判断异常情况”等问题不清楚）。护理目标与措施06PartOne急性疼痛目标：术后48小时内VAS评分降至≤3分，患者主诉疼痛可耐受，夜间睡眠≥5小时/日。措施：-药物镇痛：遵医嘱予非甾体抗炎药（如艾瑞昔布）口服，疼痛加剧时（VAS≥6分）临时使用地佐辛肌注，用药后30分钟评估镇痛效果并记录。-非药物干预：①物理镇痛：术后24小时内予冰袋（包裹毛巾）间断冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿；②体位调整：用软枕抬高患肢至心脏水平以上（约30），促进静脉回流；③分散注意力：指导患者听音乐、与家属聊天，或使用正念呼吸法（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒，重复5次）。躯体活动障碍目标：术后1周内完成腕关节主动背伸/掌屈≥45，术后2周可独立完成进食、刷牙等日常活动。措施：-早期被动活动：术后24小时（疼痛允许时）由责任护士协助进行右手各指的主动屈伸训练（每小时5-10次），防止肌腱粘连；同时指导患者做“握力球”训练（用力握拳至最大程度，保持5秒后放松，每日3组，每组15次），促进前臂肌肉收缩，加速静脉回流。-渐进式主动活动：术后3-5天（肿胀消退后）开始腕关节被动活动（护士一手固定前臂，一手握住腕部，缓慢做背伸、掌屈动作，幅度以患者无明显疼痛为限），每日2次，每次10分钟；术后1周鼓励患者主动完成腕关节活动，逐渐增加幅度。-生活辅助：为患者提供带长柄的餐具、穿衣辅助器（如穿袜器），减少患肢用力；指导家属协助时避免牵拉前臂，重点协助其完成腰部以上的活动（如洗头、整理衣物）。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间皮肤无发红、破损，无压疮发生。措施：-肿胀监测：每日同一时间测量患肢周径（尺骨鹰嘴下10cm、腕横纹上5cm），并与健侧对比，若24小时内增粗超过3cm或出现“张力性水疱”，立即报告医生调整敷料松紧度。-皮肤护理：保持伤口周围皮肤清洁干燥，出汗时用无菌棉签轻拭；每2小时协助患者翻身1次（重点检查骶尾部、足跟等骨突处），受压部位予软枕垫起，避免局部长期受压。-敷料管理：观察敷料有无渗血渗液，若渗出面积超过5cm×5cm，及时通知医生更换；更换敷料时动作轻柔，避免牵拉皮肤。焦虑目标：3日内患者焦虑情绪缓解，能配合护理操作，睡眠质量改善。措施：-心理疏导：责任护士每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“我家孩子还小，停工就没收入”），用通俗语言解释“骨折愈合需3个月左右，术后4-6周可逐步恢复轻体力劳动”，并举例同病种康复案例（如“上个月有位和您同龄的患者，术后6周就能自己吃饭、打字了”）。-家属支持：指导家属多陪伴患者，鼓励其表达需求（如“老张，今天想吃什么？我给您买”）；建议家属通过视频与孩子互动，缓解患者对家庭的牵挂。-环境调整：保持病房安静（夜间关闭大灯，使用地灯），减少人员走动；必要时遵医嘱短期使用助眠药物（如艾司唑仑），改善睡眠质量。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述康复锻炼方法、伤口护理要点及异常情况识别。措施：-图文教育：发放自制《尺桡骨骨折术后护理手册》，内容包括“握拳训练示意图”“腕关节活动步骤”“伤口红肿的判断标准（如红肿范围超过2cm需就诊）”等，用漫画形式标注关键动作。-示范教学：责任护士现场演示“正确抬高患肢的姿势”（软枕垫至肘下，前臂与躯干呈30）、“如何观察手指颜色”（对比左右手，苍白或发绀需立即报告），并让患者家属复述操作，确认掌握。-答疑解惑：每日查房时预留5分钟解答疑问（如“能洗澡吗？”“什么时候能提水杯？”），强调“术后2周拆线前伤口不能沾水，可用湿毛巾擦身；术后6周内避免提超过1kg的物品”。并发症的观察及护理07PartOne并发症的观察及护理尺桡骨双骨折术后并发症发生率约10%-15%，常见类型及应对措施如下：骨筋膜室综合征观察要点：多发生于术后24-72小时，表现为患肢进行性肿胀、皮肤张力增高（按压后无凹陷）、疼痛加剧（被动牵拉手指时疼痛“像被刀割”）、感觉减退（手指麻木、痛觉迟钝）。若未及时处理，可导致肌肉坏死、神经损伤（“爪形手”）。护理措施：①每2小时评估患肢肿胀程度、疼痛性质及感觉变化，发现异常立即报告医生；②避免在患肢测血压或使用止血带（可能加重组织缺血）；③严禁按摩或热敷（会增加组织代谢，加重缺血）；④若确诊，需配合医生行筋膜切开减压术，术后保持伤口引流通畅，观察渗液颜色及量。切口感染观察要点：术后3-5天出现切口红肿（范围超过2cm）、皮温升高（局部皮肤比对侧高2℃以上）、渗液增多（呈脓性或血性），患者体温持续＞38.5℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：①严格无菌操作更换敷料，接触伤口前洗手并戴无菌手套；②保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟），减少探视人员；③遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛），观察用药后反应（如皮疹、腹泻）；④若出现感染，协助医生取渗液做细菌培养，根据药敏结果调整抗生素。关节僵硬观察要点：术后2周后腕关节主动活动范围仍＜30，或3个月后前臂旋转功能（旋前/旋后）＜60（正常范围约90），多因康复锻炼不足、肌腱粘连导致。护理措施：①强调“早活动、晚负重”原则，术后24小时即开始手指活动，避免长期制动；②术后4周（X线提示有骨痂生长）开始前臂旋转训练（双手握住一根筷子，做顺时针、逆时针旋转动作，每日3组，每组10次）；③配合物理治疗（如超短波、蜡疗），缓解肌肉紧张，促进关节活动。深静脉血栓（DVT）观察要点：多见于术后卧床期间，表现为患肢（尤其是手部）肿胀加重（非对称性，患侧比健侧周径大2cm以上）、皮肤发红、皮温升高，触摸静脉走行区有压痛；严重时可出现胸痛、呼吸困难（肺栓塞表现）。护理措施：①术后6小时（麻醉清醒后）即指导患者做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日4组，每组20次），促进下肢血液循环（上肢骨折患者因卧床时间长，下肢也需预防DVT）；②避免在患肢静脉输液（减少血管损伤）；③每日观察双侧手部及前臂肿胀情况，测量周径并记录；④高危患者（如肥胖、既往血栓史）遵医嘱使用低分子肝素抗凝，监测凝血功能（如D-二聚体）。内固定物松动或断裂观察要点：术后4周后出现患肢持续性疼痛（活动时加重）、局部异常活动（如旋转前臂时听到“咔嗒”声），X线显示钢板螺钉松动（螺钉与骨孔间隙＞2mm）或钢板断裂（出现裂纹）。护理措施：①指导患者避免过早负重（术后6周内禁止提重物、做俯卧撑等动作）；②定期复查X线（术后1周、1个月、3个月），观察骨折愈合及内固定位置；③若发生松动或断裂，需再次手术调整内固定，术后延长制动时间（石膏外固定4-6周）。健康教育01PartOne健康教育健康教育是促进患者院外康复的关键环节，需根据康复阶段分层指导：术后早期（1-2周）活动指导：以手指活动为主，每天做“手指爬墙”（手指沿墙面缓慢上移，至最大高度后放下）5-10次，增强手部肌力；避免腕关节主动旋转或负重（如拧毛巾）。01伤口护理：保持敷料清洁干燥，若渗血渗液浸透外层敷料，立即到附近医院更换；术后14天拆线（若为可吸收线则无需拆线），拆线后2天可淋浴（避免用力搓洗伤口）。02饮食指导：以清淡易消化为主（如粥、面条），多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）促进胶原合成；避免辛辣刺激（如辣椒、酒精），以免加重炎症反应。03术后中期（3-6周）活动指导：逐步增加腕关节活动范围，可做“腕关节画圈”（手掌悬空，腕关节顺时针、逆时针画圆，每日3组，每组15次）；术后4周开始轻度抗阻训练（用橡皮筋套住五指，做张开-闭合动作）。01饮食调整：增加蛋白质（如鱼、鸡蛋）和钙（如牛奶、豆腐）的摄入，每日钙摄入量建议1000-1200mg（可配合服用钙剂，如碳酸钙D3）。02注意事项：避免长时间下垂患肢（如长时间打麻将、看手机），每30分钟抬高患肢10分钟；睡眠时用软枕垫起前臂，防止受压。03术后晚期（6周后）活动指导：X线确认有连续性骨痂通过骨折线后，可开始前臂旋转训练（如用钥匙开门、转动方向盘模拟动作），逐渐增加旋转幅度；术后3个月（骨折临床愈合）可恢复轻体力劳动（如办公室工作），6个月后逐步恢复重体力劳动（需医生评估）。复诊指导：出院后每1个月复查X线，直至骨折愈合；若出现患肢突然肿胀、疼痛加剧，立即就诊。心理支持：鼓励患者回归社会，参与社交活动（如朋友聚会），避免因长期休养产生“废用性心理”（如过度担心再次受伤而不敢活动）。总结02PartOne总结本次护理查房围绕尺桡骨双骨折术后患者的整体需求，从病例特点、护理评估到具体措施进行了系统梳理。通过查房我们认识到，尺桡骨双骨折术后护理需兼顾“生物-心理-社会”多维度：既要关注骨折愈合、功能恢复等生理指标，也要重视患者的心理状态和社会支持；既要严格执行基础护理（如伤口管