天医专护理学基础课件14输液和输血的护理

第十四章输液和输血的护理静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内维持机体内环境的相对稳定保持其正常的生理功能疾病和创伤会使体液平衡紊乱静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调恢复内环境稳定通过静脉输注药物达到治疗疾病的目的护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能对治疗疾病、挽救生命起着重要作用第一节静脉输液

静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法静脉输液原理

大气压液体静压

液体本身重量的压力

静脉输液目的

及常用溶液

目的补充血容量，维持血压，改善微循环常用于严重烧伤、大出血、休克等患者补充水分及电解质,维持酸碱平衡常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后补充营养，供给热能,促进组织修复常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者解毒，控制感染,利尿和治疗疾病常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养

晶体溶液的分子小在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著胶体溶液的分子大血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果静脉高营养液能供给患者热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内

等渗电解质溶液0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡

林格氏液氯化钠氯化钾氯化钙碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡常用溶液有5%碳酸氢钠溶液

11.2%乳酸钠溶液

高渗溶液常用溶液有20%甘露醇

25%山梨醇

25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水常用的胶体溶液低分子右旋糖酐（脉通）能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治706代血浆作用与低分子右旋糖酐相似扩容效果好，能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用血液制品：5%白蛋白和血浆蛋白能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力

静脉高营养液

常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等供给热能,维持正氮平衡补充维生素和矿物质

输液原则

及输液部位

输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”注意补钾“四不宜”原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴不宜过多成人每日不超过5g

小儿每日0.1～0.3g/kg部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位常用的输液部位周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网

手背静脉网

大隐静脉小隐静脉足背静脉网下肢静脉头皮静脉

小儿多通过头皮浅表静脉输液颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。

颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点

股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处

密闭式静脉输液操作方法

输液用物

注射盘一套、药物、输液器、止血带、小垫枕、静脉贴、棉签、输液架等

操作流程初选静脉核对检查（液体与输液器）调滴速

消毒瓶塞系止血带再消毒皮肤

排气

扎输液针头

消毒皮肤穿刺静脉

挂输液瓶

初步排气准备输液贴三松带拳夹

固定

扎通气针头

结扎止血带方法静脉穿刺方法

胶布固定方法

插通气针头

调节滴速方法

滴速调节

根据病人年龄、病情、药物性质一般成人每分钟40~60滴儿童每分钟20~40滴

速度宜慢年老体弱婴幼儿心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药

速度稍快严重脱水心肺功能良好注意事项无菌与查对输液顺序保护静脉防止空气栓塞更换输液器加强巡视---输液中加强巡视主诉输液部位

瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速

开

放

式

输

液

输液故障及排除法溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低静脉痉挛针头阻塞输液管扭曲受压已知：滴数、总量计算：时间？输液时间（h）=液体总量（ml）

点滴系数每分钟滴数

60（min）患者输液1000ml，每分钟滴数为50滴，问需多长时间输完？5h药液速度与时间计算求每小时输入量

=gtt/min×4(60min/15gtt/ML)已知：总量、时间计算：滴数？每分钟滴数

=液体总量（ml）

点滴系数(15)输液时间（min）患者输液2000ml，10h输完，问每分钟滴数？50滴/min求每分钟滴数=h(ml)÷4一次性离子膜药液过滤输液器孔径0.1μm-10μm对20μm以上微粒滤除率高达100%.国标GB8368-1998规定药液滤器对20μm以上微粒的滤除率为80%静脉留置针输液法

静脉留置针（venousretentionneedls）又称套管针适用于长期输液者静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担

静脉留置针组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞后端有橡胶帽封闭帽内有腔和中空管道可容纳肝素静脉输液泵

静脉输液泵是电子输液控制装置能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内达到控制输液速度的目的静脉输液泵静脉输液泵分类

按输液泵的工作特点可分为蠕动控制式输液泵针筒微量注射式输液泵智能输液泵注射泵输液反应及防治

在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命发热反应肺水肿静脉炎空气栓塞发热反应原因：输入致热物质药液输液器输液瓶非无菌操作

表现：冷热

病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力预防：去致热源输液时最好使用一次性输液器输液前仔细检查输液器、药品及其他输液用具的有效期、灭菌日期及包装是否完好配药时注意配伍禁忌。

治疗减慢速度，尽快通知医生观察病情确诊后，停止输液对症处理：寒战期间保暖发热时降温

治疗遵医嘱停止输液或给药病情严重时将输液瓶、输液器送检验室检验原因：短时间之内输液速度快输液量大

循环负荷过重（急性肺水肿）血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织表现

患者胸闷、呼吸短促端坐呼吸、烦躁不安

咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音减少静脉回流，减轻心脏负担防治

停止输液：但要维持静脉通路卧位：病人采取端坐卧位双腿下垂四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次静脉放血：200～300ml

贫血病人不可应用防治加压给氧，酒精湿化8L/min20～30%酒精湿化给氧加压给氧可使肺泡内压力↑减少肺泡内毛细血管渗出液的产生酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂消散→改善气体交换→缓解缺氧情况防治遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂静脉炎违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长原因表现

沿静脉的走向出现

条索状红线红、肿、热、痛机能障碍预防严格无菌药液充分稀释混匀治疗患肢抬高制动热敷、中药、理疗95%乙醇、50%硫酸镁合并感染，使用抗菌素切勿用手按揉发炎处空气栓塞原因：

大量空气经静脉输液管进入血循环空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息表现

感觉胸部异常不适、胸闷出现呼吸困难、严重紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音预防输液前输液管内的空气要绝对排尽输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉治疗---1

立即停止输液及时通知医生安慰患者减轻恐惧积极配合抢救治疗---2

迅速将病人置于左侧头低脚高位：头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口治疗---3

氧气吸入：立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧状态吸纯氧可以降低肺泡含氮量，使气泡变小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影响co2刺激呼吸中枢PICC--经外周中心静脉置管PICC操作步骤第二节静脉输血

bloodtransfusion

是将血液通过静脉输入人体的方法是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛使用

静脉输血的目的补充血容量

---失血性休克补充血红蛋白增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态

---贫血消耗性疾病补充各种凝血因子改善凝血功能预防和控制出血

---血友病、血小板减少补充血浆蛋白维持胶体渗透压,减少组织渗出和水肿

---低蛋白血症患者补充抗体增加机体抵抗力---严重感染免疫力缺乏者

血制品的种类全血其他血液制品成分血全血

新鲜血库存血保留血液中的所有成分---血液病人

---体外循环病人指保存在4℃冰箱<21天的血液有红细胞和全部血浆因为保留时间长白血球、血小板凝血因子失去活性同时钾含量会升高---适用于大量出血、贫血、血液容积不足的病人大量输入库血防止高血钾症酸中毒成分血是将血液成分进行分离加工成各种血液制品根据治疗需要进行输注血浆新鲜血浆保存血浆中的所有成分

---适于血液病病人库存血浆保存6个月含有全部凝血因子,无血小板

---适于缺乏凝血因子、血容量不足严重感染低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人冰冻血浆-30℃保存1年

---适用症同库存血浆冻干血浆-30℃保存5年将2～3份不同血型健康人的血浆混合用枸橼酸盐抗凝，然后冻干而成，粉状用生理盐水溶化

---适用症同库存血浆红细胞浓缩红细胞红细胞为主，含少量血浆白细胞和血小板

---适用于贫血、CO中毒红细胞功能不良

洗涤红细胞经生理盐水洗涤后加入少量生理盐水以红细胞为主、没有血浆，有少量白细胞和血小板

---适用于免疫性溶血性贫血脏器移植术后的病人红细胞混悬液提取血浆后的红细胞加入等量的红细胞保养液---适用于战地救护和中小手术患者白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂新鲜全血离心后添加羟乙基淀粉注射液制成--适用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者4℃温度下保存48h全血离心后所得---适用于功能障碍性出血血小板减少的患者指凝血酶原复合物--适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂低蛋白血症DIC纤维蛋白缺乏症血友病血型、血型鉴定和交叉配血试验血型ABO血型Rh血型A凝集原B凝集原ABABOD抗原阴性１％阳性９９％血型鉴定血型鉴定是指鉴别和确定供血者或受血者血型的检测方法ＡＢＯ血型用抗Ａ抗Ｂ血清检测－血型Ｒh血型用抗Ｄ血清检测－Ｒh阴阳性交叉配血试验供血者受血者直接交叉配血试验红细胞血清间接交叉配血试验血清红细胞血型鉴定交叉配血试验每配200毫升血液静脉取血2毫升输血前准备备血取血取血后输血前禁止同时采集两个患者的血标本三查血液的有效期、血液制品的质量输血的装置八对姓名床号住院号血袋号血型交叉配血结果血液制品种类血量避免震荡防止溶血不能加温在室温放置15～20’后再输入与另一护士再次核对用无菌生理盐水冲洗输血器输血方法直接输血法间接输血法自体输血法直接输血将献血者的血液取出后直接输给受血者抗凝剂３.８%枸橼酸钠5ml/50ml血适用少量、紧急输血如紧急情况、战争时血液无法保存受血者急需供血间接输血采血后送血库保存，然后按静脉输液法输给患者开放式：儿科密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒）输血前使用激素类药物（抗过敏）输血器

自体输血属于同型血液，危险性最小如果是罕见血型避免了长时间寻找同时取血可以刺激骨髓，加快红细胞的生成避免因输血而发生各种传染病自体输血预存法术前血液稀释法术中回收自体失血注意事项禁止同时采集两个病人的血标本输血前应两人核对、询问患者注意检查库血质量血中不加任何物质输血前后及两袋血之间输生理盐水倾听病人主述、观察病人反应输血反应及护理发热反应原因外来性热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关

症状病人一般先有寒战、发冷继而体温升高４０℃病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状

护理防热源、在输血前遵医嘱给予地塞米松遵医嘱停止输血，对症治疗：给予药物抗过敏药、激素、解热药输血器、余血、血袋送检过敏反应原因：受血者为过敏体质供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致敏物质献血者的过敏性传给受血者多次输血，体内有抗体轻中重症状局部或全身出现荨麻疹血管神经性水肿喉头水肿呼吸困难

吸气性：三凹征、高调音、听诊哮鸣音过敏性休克

护理控制血源：过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物停止输血，保留静脉通路遵医嘱给予抗过敏药物与抢救将余血、输血器及病人新鲜血标本送检溶血反应输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现是输血反应中最严重的反应，输入10～15ml即可出现症状原因输入异型的血液输入变质的血液高温、震荡、保存不当血液内加入高渗、低渗