精神科患者自伤风险评估个案护理

精神科患者自伤风险评估个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，42岁，已婚，育有1女（15岁，在读初中），无业，户籍所在地为某市高新区。于2024年5月12日因“情绪低落、兴趣减退3个月，反复出现想死念头1周”由家属陪同入院，入院诊断为“复发性抑郁障碍，目前为伴有精神病性症状的重度发作”，入院时自伤风险评估为高风险，予特级护理。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，对既往喜爱的广场舞、追剧等活动均失去兴趣，日常不愿出门，常独自坐在沙发上发呆。近1个月症状加重，每日卧床时间超过12小时，进食量较前减少约1/3（每日主食摄入量从200g降至140g左右），体重3个月内下降5kg（入院时体重52kg，病前体重57kg）；夜间入睡困难，平均入睡时间超过2小时，夜间易醒（每晚觉醒2-3次，每次持续30分钟以上），晨起后自觉“全身无力，不想动”。1周前患者开始反复出现“活着没意思，不如死了干净”的想法，曾于5月10日偷偷将家中水果刀藏于枕头下，被丈夫发现后没收，家属察觉风险后遂送至我院。入院当日主诉“心里堵得慌，看见窗户就想爬上去”，否认既往自伤、自杀行为，否认幻觉、妄想，但称“脑子里总盘旋着‘死了就解脱’的念头，控制不住”。（三）既往史、个人史及家族史既往史：2018年曾因“情绪低落、消极观念”在我院诊断为“复发性抑郁障碍，中度发作”，予舍曲林50mg/d口服治疗，6个月后症状缓解（HAMD-17评分降至8分），患者自行停药，未定期复诊；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：足月顺产，幼年生长发育正常，中小学期间成绩中等，性格偏内向，遇事易退缩。婚后主要负责家务及照顾女儿，与丈夫关系尚可，但存在沟通较少（每日交流时间不足30分钟）；近2年女儿升入初中后学习压力大，患者常因“担心女儿成绩”感到焦虑，未及时疏导。家族史：母亲曾于2010年诊断为“抑郁障碍”，目前规律服用艾司西酞普兰10mg/d，病情稳定；无其他精神疾病家族史，无遗传病史。（四）身体评估入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg；身高162cm，体重52kg，BMI19.7kg/m²（正常范围）。意识清晰，营养中等，查体合作；皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出；神经系统检查未见异常，无自主神经功能紊乱表现（如手抖、出汗、心悸等）。（五）精神状态检查意识清晰，定向力完整（对时间、地点、人物均能准确回答）；接触被动，问答尚切题，语量少（每次回答仅1-2句话），语速慢（每分钟约50个字），语音低沉；情绪低落，表情愁苦，眉头紧锁，自述“心里像压了块石头，高兴不起来”，情绪稳定性差，谈及女儿时偶尔流泪，谈及自身病情时沉默不语；存在明显消极自杀观念，称“活着太累，不如死了省心”，否认有具体自杀计划，但承认“看见尖锐的东西会想拿起来划手腕”；无幻觉、妄想等精神病性症状；记忆力下降（不能准确回忆3天前吃过的食物），注意力不集中（简单的加法计算需反复提醒）；判断力尚可（知道自伤行为会让家人伤心），自知力部分存在（承认“情绪有问题”，但认为“治不好，没必要吃药”）。（六）辅助检查实验室检查：血常规（2024-05-12）：白细胞计数4.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），血红蛋白120g/L（参考值110-150g/L），血小板计数210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），未见异常；肝肾功能（2024-05-12）：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），指标正常；甲状腺功能（2024-05-12）：游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素12.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素2.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），排除甲状腺功能异常所致情绪问题；电解质、血糖、血脂均在正常范围。影像学与心电图检查：头颅MRI（2024-05-13）：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑回未见异常，排除颅内病变；心电图（2024-05-12）：窦性心律，心率72次/分，P-R间期0.16秒，Q-T间期0.38秒，大致正常心电图；胸部X线片（2024-05-12）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见异常。心理评估量表：HAMD-17（汉密尔顿抑郁量表）评分32分（重度抑郁，分界值：≤7分正常，8-17分轻度，18-24分中度，≥25分重度）；SDS（抑郁自评量表）评分75分（重度抑郁，分界值：≤53分正常，53-62分轻度，63-72分中度，≥73分重度）；SAS（焦虑自评量表）评分62分（中度焦虑，分界值：≤50分正常，51-59分轻度，60-69分中度，≥70分重度）；自伤风险评估量表（科室自制，含“消极观念、自伤计划、既往史、支持系统”等8项指标，总分0-20分）评分18分（高风险，≤5分低风险，6-12分中风险，≥13分高风险）。（七）自伤风险评估结合患者表现，从“风险因素、保护因素”两方面综合评估：风险因素：①疾病因素：复发性抑郁障碍重度发作，存在明确消极自杀观念；②行为因素：曾藏匿锐器（水果刀），有潜在自伤准备行为；③心理因素：消极认知（“活着没用”）、应对能力差；④社会因素：家属初期对疾病认知不足（曾认为“患者矫情”），社会支持薄弱。保护因素：①有牵挂对象（女儿），提及女儿时情绪有波动，存在“不想让女儿伤心”的顾虑；②家属已察觉风险并主动送医，配合治疗意愿强；③无既往自伤、自杀史，无酒精、药物依赖史。综合判定：患者自伤风险等级为高风险，需立即采取针对性防范措施。二、护理问题与诊断（一）有自伤的风险与抑郁情绪显著、存在消极自杀观念、应对能力下降有关。依据：患者入院时HAMD-17自杀条目评分3分（有严重自杀念头，有潜在自伤准备行为），自伤风险评估量表评分18分（高风险），曾藏匿水果刀，自述“看见窗户想爬上去、看见锐器想划手腕”，无有效应对消极情绪的方法。（二）抑郁情绪显著与复发性抑郁障碍发作、神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）紊乱有关。依据：患者情绪低落，兴趣减退，语量少、语速慢，卧床时间长（＞12小时/天），进食量减少，HAMD-17评分32分（重度抑郁），SDS评分75分（重度抑郁），自述“心里压了块石头，高兴不起来”。（三）焦虑情绪明显与对疾病预后担忧、女儿学习压力传导有关。依据：患者SAS评分62分（中度焦虑），谈及女儿时易流泪，眉头紧锁，存在“担心治不好、担心女儿成绩”的想法，偶有坐立不安表现（入院第2天出现反复揉搓衣角、来回踱步）。（四）睡眠形态紊乱与抑郁情绪导致的睡眠调节中枢功能异常、自主神经功能紊乱有关。依据：患者入院前入睡困难（平均入睡时间＞2小时），夜间易醒（2-3次/晚），睡眠时长＜5小时/天；入院后夜间仍需1.5小时以上才能入睡，晨起自述“没睡好，全身无力”，无其他躯体疾病导致睡眠异常的证据。（五）社会支持不足与家属疾病认知偏差、家庭沟通模式不良有关。依据：患者丈夫初期认为“患者矫情，想开点就好”，夫妻每日沟通时间＜30分钟；患者未向家属有效表达情绪，家属对抑郁障碍的治疗、自伤风险防范知识缺乏，入院时仅能描述“患者不爱说话、不吃饭”，无法准确表述患者消极观念。（六）应对无效与消极认知模式（“我什么都做不好”）、缺乏情绪调节技巧有关。依据：患者面对消极情绪时选择“卧床、沉默”，无主动寻求帮助的行为；谈及自身病情时称“治不好，没必要吃药”，否认自身应对能力，无法通过有效方式缓解情绪，如“不知道怎么让自己开心一点”。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者无自伤行为发生，能主动向护士表达消极情绪（如“我现在想不开”）；护理人员每15-30分钟巡视1次，确保病房环境安全（无锐器、绳索等危险物品）；患者进食量较入院时增加10%（从140g/天增至154g/天），卧床时间减少至10小时/天以内；患者入睡时间缩短至1小时以内，夜间觉醒次数≤1次/晚。（二）中期目标（入院4-14天）患者消极自杀观念减弱，自伤风险评估量表评分降至12分以下（中低风险），HAMD-17评分降至20分以下（中度抑郁），SDS评分降至60分以下（轻度抑郁）；患者掌握2-3种情绪调节技巧（如深呼吸放松、音乐放松），能在情绪低落时主动使用；患者睡眠形态改善，入睡时间≤30分钟，睡眠时长≥7小时/天，晨起无明显乏力；家属掌握抑郁障碍基础知识、自伤风险识别要点，能与患者进行有效沟通（每日沟通时间≥30分钟）。（三）长期目标（出院后1-3个月）患者无自伤行为复发，情绪稳定，HAMD-17评分≤10分（轻度抑郁或正常），SDS评分≤53分（正常）；患者能独立完成日常家务（如扫地、做饭），逐步恢复社会功能（如每周出门1-2次，与朋友简单交流）；家庭支持系统完善，家属能持续监测患者情绪变化，及时识别自伤风险信号；患者建立健康应对模式，面对压力时能主动寻求帮助（如联系护士、医生或家属），无消极逃避行为。四、护理过程与干预措施（一）自伤风险防范干预环境安全管理：入院时及每日晨间（8:00）、午间（12:30）、晚间（20:00）各进行1次全面环境安全检查，重点清除患者床单位、衣物、随身物品中的危险物品：①锐器类：剪刀、刀片、指甲刀、别针等，统一由护士保管，患者需使用时（如剪指甲）由护士在旁协助；②绳索类：围巾、皮带、长袜、充电器线等，短袜需剪去袜口松紧带，充电器线长度控制在50cm以内；③其他：玻璃制品（玻璃杯、镜子）替换为塑料材质，窗户安装限位器（开启宽度≤10cm），卫生间安装扶手、铺设防滑垫，电源插座安装防护盖。入院当日检查发现患者枕下藏有1枚别针，立即没收并记录，同时温和沟通：“别针可能会不小心划伤你，为了你的安全，我们先替你保管，需要用时跟我说，我陪你一起用”，患者沉默点头，无抵触情绪。密切观察与陪伴：因患者为高风险，予特级护理，入院前3天每15分钟巡视1次，3天后若情绪稳定改为每30分钟1次，夜间（22:00-次日6:00）每1小时巡视1次，采用“视线内观察”（避免患者脱离护士视线超过5分钟）。观察重点包括：①情绪变化：是否突然沉默、哭泣、表情紧张或平静异常（如突然“想通了”“不难过了”，可能是隐藏消极计划的信号）；②行为举止：是否反复查看门窗、整理衣物、独处时锁门；③言语内容：是否提及“死亡”“解脱”“告别”等词汇。入院第2天上午，患者在活动室独坐，低头不语，双手反复揉搓衣角，护士立即上前陪伴，轻声询问：“你现在是不是觉得不舒服？想跟我说说吗？”患者沉默片刻后说“还是觉得活着累”，护士共情回应：“我能理解这种辛苦，你愿意跟我说说‘累’在哪里吗？”，随后陪伴患者坐10分钟，患者逐渐放松，主动提及“担心女儿没人照顾”，护士借机引导“你现在好好治疗，才能更好地照顾女儿”，患者情绪稍有缓解。建立安全契约：入院第3天，与患者签订“安全契约”，内容包括：“当我有想死的念头时，会立即告诉护士或家属”“不单独接触危险物品（如刀、窗户）”“每天跟护士分享1件开心的小事（哪怕是‘今天饭好吃’）”。签订时护士用通俗语言解释契约意义：“这不是约束你，而是我们一起约定，当你觉得撑不住时，有地方可以求助”，患者表示理解并签字，此后每日晨间护理时，护士会与患者回顾契约执行情况，如“昨天你有想不开的时候吗？有没有告诉我们？”，强化患者主动求助意识。（二）抑郁情绪干预药物护理与疗效监测：遵医嘱予舍曲林（5月12日起，初始剂量50mg/d，早餐后口服；5月19日因患者情绪改善不明显，增至75mg/d）、奥氮平（5mg/d，每晚睡前口服，辅助改善抑郁及睡眠）。护士每日督促患者服药，确保“看服到口”，避免漏服、藏药；同时监测药物不良反应：①舍曲林：观察是否出现恶心、头晕（入院第4天患者出现轻微恶心，告知“服药初期可能有这种反应，饭后吃会好一点”，1周后症状缓解）；②奥氮平：监测体重、嗜睡情况（患者服药后无明显嗜睡，体重5月20日增至53kg，无异常波动）。每周协助医生进行HAMD-17、SDS评分，记录情绪变化：5月19日（入院1周）HAMD-17评分降至26分（重度抑郁），SDS评分降至68分（中度抑郁）；5月26日（入院2周）HAMD-17评分降至18分（中度抑郁），SDS评分降至55分（轻度抑郁）。认知行为干预：每周3次（周一、三、五上午）进行认知行为治疗（CBT），每次45分钟，由心理治疗师主导，护士协助记录。首次治疗（5月14日）中，患者提出“我什么都做不好，家里人都嫌弃我”，治疗师引导患者寻找证据：“你觉得家里人嫌弃你，能举一个最近的例子吗？”患者答“上周没做饭，老公回来脸色不好”，治疗师进一步提问：“老公脸色不好，有没有可能是他工作累了，不是嫌弃你？”患者沉默，治疗师继续引导：“你想想，老公今天来探视时，给你带了你爱吃的苹果，这是不是关心你？”患者点头，治疗师帮助重构认知：“你看，家人不是嫌弃你，是你现在情绪不好，把事情想偏了”。护士在日常护理中强化认知干预：5月16日患者完成叠被子后，护士及时鼓励：“你今天被子叠得很整齐，做得特别好”；5月18日患者主动帮同病房患者递水杯，护士表扬：“你愿意帮助别人，说明你很善良，这也是你做得好的地方”，逐步帮助患者打破“我什么都做不好”的消极认知。工娱治疗干预：每日下午安排1.5小时工娱治疗，包括绘画、手工、集体游戏。5月15日首次绘画治疗，患者不愿参与，护士鼓励：“不用在意画得好不好，就把心里的感觉画出来，比如你现在觉得心情是什么颜色”，患者勉强拿起画笔，画了一幅“黑色天空+灰色小草”，护士说：“黑色天空像你现在沉重的心情，灰色小草虽然没颜色，但它还在生长，就像你现在虽然难受，但也在慢慢好起来”，患者沉默但未放下画笔。5月20日手工治疗中，患者主动参与折纸鹤，完成后说“想送给女儿”，护士立即协助患者将纸鹤收好，并联系家属：“患者折了纸鹤想送给女儿，下次探视可以带过来，让女儿看看”；5月25日集体游戏（“击鼓传花”）中，患者接到花后能简单分享“今天吃了两碗饭”，其他患者鼓掌，患者露出微笑，护士记录：“患者参与集体活动积极性提高，出现短暂积极情绪”。（三）焦虑情绪干预放松训练：每日上午10点、下午3点各进行1次放松训练，每次20分钟，护士带领患者实施。①深呼吸训练：“慢慢吸气，吸到肚子鼓起来（数3秒），然后慢慢呼气，呼到肚子瘪下去（数3秒），跟着我的节奏来”，护士同步示范，患者初期呼吸节奏紊乱，护士耐心纠正：“没关系，我们慢慢来，先感受肚子的起伏”，3天后患者能独立完成深呼吸训练，自述“做完后胸口不那么闷了”；②渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次紧绷（5秒）、放松（10秒）各部位肌肉，护士边指导边触摸患者肌肉（如“现在紧绷小腿肌肉，我能感觉到你在用力”），帮助患者掌握放松要领，患者反馈“放松后身体不那么僵硬了”。情绪宣泄引导：为患者提供“情绪日记”本，鼓励每日记录1-2件“让自己不舒服的事”，护士每日晚间（19:00）查看日记并沟通。5月17日患者日记写道：“今天想女儿，担心她考试考不好”，护士沟通：“你担心女儿是因为爱她，那我们可以想想，现在你好好治疗，等出院了就能陪女儿复习，是不是比现在一直担心更有用？”患者点头，护士继续：“下次想女儿的时候，可以跟我说，我们一起聊聊女儿的趣事”；5月22日患者日记写道：“今天医生说我可以减奥氮平了，有点担心病情反复”，护士解释：“医生减药是因为你病情好转了，不是不管你，我们会密切观察，有问题及时跟医生说”，缓解患者担忧。信息支持：针对患者“担心疾病预后”的焦虑，5月18日护士为患者讲解抑郁障碍知识：“你这种病是可以治好的，就像你2018年那次，吃药后就好了，现在只要规律服药、配合治疗，肯定能慢慢好起来”，同时分享康复案例：“之前有个跟你一样的患者，住院2周后情绪就好多了，出院后还能送女儿上学”；5月24日邀请康复患者（已出院3个月，病情稳定）来院分享经验，患者现场提问“出院后会不会复发”，康复患者答“只要按时吃药、不舒服就看医生，复发概率会很低”，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从62分降至55分（轻度焦虑）。（四）睡眠改善干预作息规律建立：制定严格作息表：每日7:00叫醒患者，7:30-8:00早餐，12:30-13:30午睡（≤1小时，避免睡过久影响夜间睡眠），21:30开始睡前准备，22:00督促入睡。护士每日严格执行，如5月13日患者7:00不愿起床，护士轻声劝说：“现在起床，白天活动多了，晚上才能睡好”，协助患者穿衣、洗漱，避免患者继续卧床；5月16日患者午睡超过1小时，护士及时叫醒：“睡太久晚上会睡不着，我们起来活动活动，下午有手工治疗”。睡眠环境优化：保持病房安静（夜间关闭电视、减少人员走动，必要时使用耳塞）、光线柔和（夜间开地灯，亮度≤15lux）、温度适宜（22-24℃）；患者床单位保持整洁，枕头高度调整为10cm（符合患者习惯），被子厚度适中（避免过厚导致闷热）。5月14日夜间，同病房患者翻身声音较大，护士为患者递上耳塞：“戴上耳塞会安静一点，有助于入睡”，患者使用后反馈“外界声音小了，容易睡着”。药物与非药物结合：遵医嘱予佐匹克隆3mgqn（5月12日-5月19日），护士每晚21:30督促患者服药，观察入睡情况：5月13日患者服药后1小时入睡，夜间觉醒1次；5月19日患者入睡时间缩短至30分钟，夜间未觉醒，医生根据病情将佐匹克隆减量至2mgqn（5月20日-5月26日），患者睡眠无反弹。同时配合非药物措施：每日21:00协助患者温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进血液循环；21:30为患者进行头部按摩（从太阳穴到颈后，轻柔按摩5分钟），放松头部肌肉；睡前避免患者接触手机、电视（减少蓝光刺激），护士可陪伴患者看轻度科普书籍（如《心理健康小常识》），帮助患者放松心情。5月26日患者睡眠评估：入睡时间25分钟，睡眠时长7.5小时，晨起自述“睡好了，有力气了”。（五）社会支持构建家属认知教育：分阶段开展家属教育：①入院1-3天：重点讲解自伤风险防范，5月14日与患者丈夫沟通：“患者现在有想死的念头，家里不能放刀、绳子等危险物品，发现她情绪不对要及时跟我们说”，演示如何识别自伤信号（如患者突然整理衣物、说“再见”等）；②入院4-14天：讲解疾病知识与护理技巧，5月20日组织家属座谈会（患者丈夫、女儿参加），发放《抑郁障碍家属照护手册》，讲解“如何与患者沟通”（如不说“你怎么还不好”，改说“我知道你很难受，我们一起加油”）、“如何协助服药”（避免患者漏服、藏药）；③出院前：强调长期管理重要性，5月26日告知家属：“患者出院后要坚持吃舍曲林，不能自行停药，每周来门诊复诊1次，出现情绪低落、不想说话要及时就医”。家庭沟通改善：指导家属增加与患者的有效沟通，如每日探视时（15:00-16:00）多倾听、少指责。5月16日患者丈夫探视时说“你怎么还不开心”，护士及时打断，私下指导：“你可以问‘今天有没有开心的事跟我分享’，多听她说话”，随后患者丈夫调整沟通方式，患者主动提及“今天折了纸鹤想送给女儿”，夫妻沟通时间延长至40分钟；5月22日患者女儿探视，护士指导女儿：“跟妈妈说说学校的趣事，比如同学间的笑话”，女儿分享后，患者露出笑容，自述“看到女儿开心，我也开心”。支持系统拓展：联系患者所在社区卫生服务中心，为患者建立社区健康档案，出院后由社区医生每月上门随访1次，协助监测情绪、督促服药；推荐患者加入“抑郁障碍康复互助群”（由我院护士管理），群内定期分享康复经验、组织线上交流，帮助患者出院后仍能获得支持。5月26日患者表示“知道出院后有人能帮我，心里踏实多了”。（六）应对能力提升应对技巧培训：出院前1周（5月20日-5月26日），护士每日为患者进行应对技巧培训：①情绪识别：教患者通过“身体信号”识别情绪（如“胸口闷、不想说话可能是情绪低落，要及时告诉家人”）；②求助技巧：告知患者“情绪不好时可以打电话给主管护士（提供手机号）、门诊医生，或找丈夫、女儿倾诉”；③问题解决：以“女儿考试成绩不好”为例，引导患者思考“可以帮女儿分析错题、鼓励她，而不是自己焦虑”，帮助患者建立“积极解决问题”的应对模式。个性化应对清单：根据患者情况制定《应对策略清单》，内容包括：①情绪低落时：深呼吸10次、听舒缓音乐（推荐《月光奏鸣曲》）、散步15分钟；②出现消极念头时：立即打电话给丈夫/护士、看女儿照片（提醒自己“要陪女儿长大”）、做手工（转移注意力）；③遇到压力时：跟家人一起分析问题、写情绪日记。护士手把手教患者使用清单，5月25日患者模拟“出现消极念头”，能按清单“看女儿照片、打电话给护士”，应对能力明显提升。模拟场景演练：出院前2天（5月25日-5月26日），护士模拟出院后可能遇到的压力场景（如“女儿考试失利”“丈夫加班晚归”），让患者练习应对。5月25日模拟“女儿考试没及格”，患者初期说“我会很焦虑，不知道怎么办”，护士引导：“你可以先安慰女儿，再帮她找原因，实在不行跟我打电话”，患者反复练习后能说“我会跟女儿说‘下次努力就好’，然后帮她复习，自己焦虑的话就深呼吸”，护士给予肯定：“你做得很好，出院后遇到问题就这样做”。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院14天（5月12日-5月26日）期间，各项护理目标均达成：自伤风险控制：无自伤行为发生，自伤风险评估量表评分从18分降至8分（中低风险），消极自杀观念明显减弱，能主动表达“不想死了，想回家陪女儿”；情绪改善：HAMD-17评分从32分降至18分（中度抑郁），SDS评分从75分降至55分（轻度抑郁），SAS评分从62分降至55分（轻度焦虑），情绪稳定性提高，能参与集体活动并出现积极情绪（如微笑、主动帮助他人）；睡眠与生活状态：入睡时间从2小时缩短至25分钟，睡眠时长从＜5小时/天增至7.5小时/天，进食量恢复至病前水平（200g/天），卧床时间减少至6小时/天以内，能独立完成叠被子、洗漱等日常活动；社会支持与应对能力：家属掌握疾病知识及自伤风险防范技巧，夫妻沟通时间增至40分钟/天，患者掌握3种情绪调节技巧、2种求助方式，能应对简单压力场景。护理成效的关键在于：①多学科协作（医生、护士、心理治疗师、社区医生），形成“评估-干预-监测-随访”的闭环；②个性化护理，根据患者“有女儿牵挂、家属配合意愿强”的特点，针对性制定干预措施（如利用女儿作为情感支撑、强化家属教育）；③重视“生理-心理-社会”整体护理，不仅关注情绪、自伤风险，还改善睡眠、饮食、社会支持，促进患者全面康复。（二）护理不足分析家属教育深度不足：虽开展家属教育，但对“长期用药依从性”的强调不够，患者丈夫仍存在“病情好转就可以停药”的误区，5月26日沟通时仍问“出院后能不能少吃点药