抗磷脂综合征妊娠并发症个案护理

抗磷脂综合征妊娠并发症个案护理一、案例背景与评估抗磷脂综合征（AntiphospholipidSyndrome，APS）是一种以反复血栓形成、习惯性流产、血小板减少及抗磷脂抗体（AntiphospholipidAntibody，APA）阳性为主要特征的自身免疫性疾病，妊娠期患者易出现流产、子痫前期、胎儿生长受限等并发症，需通过系统护理降低母婴风险。本次个案选取我院2024年收治的1例APS妊娠患者，具体评估如下：（一）一般资料患者李女士，30岁，孕2产0，因“停经6周，阴道少量流血1天”于2024年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2024年1月25日，停经4周时自测尿HCG阳性，停经5周时出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，1天前无明显诱因出现阴道少量褐色分泌物，无腹痛、腰酸，遂来院就诊。既往史：2022年曾因“孕8周胚胎停育”行清宫术，术后检查提示抗心磷脂抗体IgG阳性（38GPL/mL），未规律治疗；否认高血压、糖尿病、血栓病史，无药物过敏史；家族中无自身免疫性疾病史。（二）现病史入院时患者神志清楚，精神尚可，阴道少量褐色分泌物，无腹痛，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，内见少量褐色分泌物，宫颈光滑，无举痛，子宫增大如孕6周大小，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常包块，无压痛。（三）身体评估入院当日完善相关检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）38.2s（正常参考值25-35s），D-二聚体1.8mg/L（正常参考值<0.5mg/L）；抗磷脂抗体谱：抗心磷脂抗体IgG45GPL/mL（正常参考值<12GPL/mL），抗β2-糖蛋白1抗体IgM32U/mL（正常参考值<20U/mL），狼疮抗凝物（LA）阳性；甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均正常；血β-HCG28600IU/L（正常参考值孕6周：10000-100000IU/L），孕酮18.5ng/mL（正常参考值孕6周：10-30ng/mL）；经阴道超声：子宫前位，宫体大小6.5cm×5.8cm×4.9cm，宫腔内探及孕囊，大小2.5cm×1.8cm×1.6cm，孕囊位于宫底，内见胎芽，长约0.6cm，可见原始心管搏动，心率158次/分，孕囊周围探及范围约0.8cm×0.5cm液性暗区，提示绒毛膜下少量出血；双侧卵巢未见明显异常，双侧附件区未探及异常包块及积液。（四）评估总结结合患者既往胚胎停育史、抗磷脂抗体阳性、当前凝血功能异常及绒毛膜下出血表现，明确诊断为：1.早期妊娠（孕6周，单活胎）；2.抗磷脂综合征（APS）；3.先兆流产（绒毛膜下出血）。患者当前存在流产风险高、血栓形成风险增加的问题，且因既往不良孕史，存在明显焦虑情绪，需针对性制定护理方案。二、护理问题与诊断根据患者评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）有流产的风险与抗磷脂综合征导致的胎盘血管血栓形成、绒毛膜下出血有关。患者既往有胚胎停育史，当前存在绒毛膜下出血，D-二聚体升高提示凝血功能异常，胎盘血供易受影响，可能导致胚胎缺血缺氧，增加流产风险。（二）有血栓形成的风险与抗磷脂综合征导致的凝血功能亢进、抗凝物质缺乏有关。患者抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体阳性，狼疮抗凝物阳性，APTT延长、D-二聚体升高，提示体内处于高凝状态，妊娠期血容量增加、血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。（三）焦虑与既往胚胎停育史、担心本次妊娠结局、对疾病认知不足有关。患者因2022年胚胎停育经历，对本次妊娠存在恐惧心理，入院时自述“害怕再次失去孩子”，夜间睡眠质量差（每日睡眠时间<6小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑。（四）知识缺乏与对疾病治疗方案、孕期护理要点、药物不良反应认知不足有关。患者既往虽明确抗磷脂抗体阳性，但未规律治疗，入院时询问“吃抗凝药会不会影响孩子”“平时该怎么活动”，对低分子肝素、阿司匹林的用药目的及注意事项不了解，对孕期饮食、活动限制等护理要点掌握不足。（五）有药物不良反应的风险与使用低分子肝素、阿司匹林治疗有关。低分子肝素可能导致皮下出血、硬结、血小板减少，阿司匹林可能引起胃肠道刺激、出血倾向，患者当前血小板计数正常，但需密切观察用药后不良反应。三、护理计划与目标针对患者护理问题，结合妊娠期生理特点及APS疾病特点，制定短期（入院1周内）、中期（孕12周前）、长期（直至分娩）护理计划与目标：（一）短期目标（入院1周内）患者绒毛膜下出血范围无扩大，血β-HCG、孕酮水平稳定上升，D-二聚体降至1.0mg/L以下，凝血功能指标（PT、APTT）维持在正常范围；患者无下肢肿胀、胸痛、呼吸困难等血栓症状，下肢周径（膝上10cm、膝下10cm）测量值稳定，无明显变化；患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间睡眠时间延长至7小时以上；患者能准确说出疾病治疗方案（抗凝+保胎）、2种药物（低分子肝素、阿司匹林）的作用及1项用药注意事项，能说出2项孕期活动与饮食要点。（二）中期目标（孕12周前）患者绒毛膜下出血完全吸收，超声检查提示胎儿生长发育正常（胎芽长度、胎心频率符合孕周），无流产征象；患者无血栓形成，血常规、凝血功能、抗磷脂抗体谱指标稳定，血小板计数维持在100×10⁹/L以上；患者焦虑情绪明显改善，SAS评分降至40分以下，能主动与医护人员沟通孕期感受，睡眠质量良好；患者能熟练掌握药物不良反应观察方法，能独立完成低分子肝素腹部皮下注射（出院后居家用药），能准确识别孕期危险症状（如阴道流血增多、腹痛、下肢肿胀等）。（三）长期目标（直至分娩）患者孕期无流产、子痫前期、胎儿生长受限等并发症，胎儿顺利存活至足月（≥37周）分娩，新生儿Apgar评分≥8分；患者孕期及产后无血栓形成，抗磷脂抗体滴度逐渐降低，产后抗凝治疗依从性良好；患者产后心理状态稳定，无产后抑郁倾向，能掌握产后护理及新生儿喂养要点；患者及家属能全面掌握APS疾病管理知识，出院后定期随访，遵医嘱完成后续治疗。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与风险防范妊娠相关指标监测每日观察阴道出血量、颜色、性质，记录出血量（使用称重法：血染卫生巾重量-干净卫生巾重量，1g≈1mL），若出血量>5mL/24h或颜色由褐色转为鲜红色，立即报告医生；入院第1、3、7天复查血β-HCG、孕酮，每周复查超声（孕12周前），观察孕囊位置、胎芽生长情况及绒毛膜下出血范围，3月17日（入院7天）复查超声提示绒毛膜下出血范围缩小至0.3cm×0.2cm，血β-HCG升至56800IU/L，孕酮升至22.3ng/mL，指标均好转；孕12周后每2周复查超声，监测胎儿双顶径、股骨长等生长指标，孕20周后每周行胎心监护，记录胎心基线（正常110-160次/分）及变异情况，避免胎儿宫内窘迫。凝血功能与血栓风险监测每周复查血常规、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），每2周复查抗磷脂抗体谱，入院第7天复查D-二聚体降至0.9mg/L，APTT35.6s（恢复正常），血小板计数205×10⁹/L；每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，每日测量双侧下肢周径（膝上10cm、膝下10cm），记录差值，若差值>1cm，提示可能存在下肢深静脉血栓，立即行下肢血管超声检查；监测生命体征，若出现呼吸急促（>24次/分）、胸痛、咯血、血氧饱和度<95%，警惕肺栓塞，立即给予吸氧、卧床休息并报告医生；指导患者穿着医用二级压力袜（膝下型），每日穿戴12小时（白天穿戴，夜间脱下），促进下肢静脉回流，降低血栓风险。（二）用药护理低分子肝素钙（那屈肝素钙）护理用药方案：4100IU皮下注射，每日2次，于早8点、晚8点执行，用于抗凝治疗，预防胎盘血栓形成；注射护理：选择腹部脐周2cm外区域作为注射部位，按顺时针方向轮换注射点（每次间隔≥2cm），避免注射于瘢痕、瘀斑处；注射前无需排气，针头垂直刺入皮肤，推注药物后停留10秒再拔针，拔针后用干棉签按压穿刺点5分钟（力度以皮肤下陷1cm为宜），避免揉搓，防止皮下出血；不良反应观察：每日观察注射部位有无瘀斑、硬结，若出现直径>2cm瘀斑，局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，促进瘀斑吸收；每周监测血小板计数，若血小板<100×10⁹/L，及时报告医生调整剂量，患者住院期间血小板计数维持在200-210×10⁹/L，无血小板减少；用药指导：告知患者低分子肝素不通过胎盘屏障，对胎儿无不良影响，缓解其用药顾虑，指导出院后居家注射方法，提供注射部位轮换示意图，提醒患者按时用药，不可自行停药。阿司匹林肠溶片护理用药方案：100mg口服，每日1次，饭后30分钟服用，用于抑制血小板聚集，辅助抗凝；胃肠道护理：告知患者饭后服用可减少胃黏膜刺激，若出现胃痛、反酸，遵医嘱给予铝碳酸镁咀嚼片（1.0g，每日3次）；观察患者有无黑便、呕血等胃肠道出血症状，患者住院期间无胃肠道不适；出血观察：观察患者牙龈、皮肤有无出血，指导患者使用软毛牙刷，避免用力刷牙，避免碰撞，患者住院期间无牙龈出血、皮肤瘀斑。黄体酮胶囊护理用药方案：100mg口服，每日2次，用于补充孕酮，保胎治疗；不良反应观察：告知患者可能出现头晕、恶心，指导患者服药后避免快速改变体位（如从卧位快速站起），防止体位性低血压，患者服药后偶有轻微头晕，休息后缓解，无严重不良反应。（三）生活护理休息与活动指导卧床休息：入院前3天指导患者绝对卧床休息，采取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血供；卧床期间协助患者翻身（每2小时1次），避免长时间保持同一姿势；渐进式活动：入院第4天若阴道出血减少，指导患者在床上进行踝泵运动（每小时10-15次，每次5分钟），促进下肢血液循环；入院第7天若超声提示出血缩小，允许患者在室内缓慢行走（每次10-15分钟，每日2次），避免弯腰、提重物（<2kg）、爬楼梯等动作，禁止剧烈运动；睡眠护理：创造安静舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，指导患者睡前用温水泡脚（水温38-40℃，时间10分钟），避免睡前使用手机，患者住院期间夜间睡眠时间从入院时的5.5小时延长至7.5小时。饮食护理营养方案：给予低脂、高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的饮食，每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg（患者体重60kg，每日摄入90-120g），如瘦肉（每日50g）、鱼类（每日100g）、鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250mL）、豆制品（每日50g）；抗凝相关饮食：避免食用影响凝血功能的食物（如大量菠菜、动物肝脏），减少高糖、高盐食物摄入（每日盐摄入量<5g），防止血压升高；通便护理：每日摄入新鲜蔬菜（500g，如芹菜、菠菜）、水果（200g，如苹果、香蕉），必要时给予乳果糖口服液（10mL，每日1次），防止便秘导致腹压增加诱发阴道流血，患者住院期间无便秘。个人卫生护理外阴护理：指导患者每日用温水清洗外阴（从前向后），保持外阴清洁干燥，穿棉质宽松内裤（每日更换），避免盆浴、性生活，防止感染诱发流产；口腔护理：指导患者每日早晚刷牙、饭后漱口，使用软毛牙刷，避免牙龈损伤，防止出血。（四）心理护理情绪疏导沟通交流：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受，如患者诉说“担心药物影响孩子”时，回应“我理解你的顾虑，低分子肝素是孕期安全的抗凝药，很多APS妈妈都顺利生下了健康宝宝”，减轻其心理负担；成功案例分享：向患者介绍本院2例APS妊娠患者顺利分娩的案例，展示新生儿照片，增强其治疗信心；家属参与：与患者丈夫沟通，指导其多陪伴患者，共同学习疾病知识，给予情感支持，患者丈夫每日陪伴患者进行踝泵运动，患者焦虑情绪明显缓解。放松训练深呼吸训练：指导患者取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒（腹部鼓起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（腹部收缩），每日2次，每次10分钟，帮助患者放松身心；音乐疗法：为患者播放舒缓音乐（如古典音乐），每日1次，每次20分钟，入院第7天复查SAS评分降至42分，焦虑情绪明显改善。（五）健康教育疾病知识教育入院当日发放APS妊娠护理手册，采用图文结合的方式讲解疾病病因、妊娠期并发症及治疗方案，告知患者“APS导致的高凝状态是可通过药物控制的，规律治疗可降低流产风险”；每周组织1次小型健康讲座（3-5名患者及家属参加），邀请医生讲解孕期检查要点，护士演示低分子肝素注射方法，患者能准确复述药物作用及注射注意事项。自我监测指导症状监测：指导患者识别危险症状，如阴道流血增多（>月经量）、腹痛（持续或阵发性）、下肢肿胀（双侧周径差值>1cm）、胸痛、呼吸困难等，出现上述症状立即就医；指标监测：告知患者定期复查的重要性，孕早期每1-2周复查血β-HCG、孕酮、凝血功能，孕12周后每2-3周复查超声，孕晚期每周复查胎心监护。出院指导用药指导：制定居家用药时间表，提醒患者按时服用阿司匹林、黄体酮，正确注射低分子肝素，记录用药日志；随访计划：告知患者出院后每周电话随访1次，孕12周后每月门诊随访1次，提供科室联系电话，方便患者随时咨询；生活指导：指导患者居家期间继续保持低脂高蛋白饮食，适当活动（如散步），避免劳累，保持心情愉悦。（六）产后延续护理患者于2024年11月5日（孕38周）因“胎儿窘迫”行剖宫产术，娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分9分。产后护理重点如下：抗凝治疗：产后继续给予低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日2次，持续6周，预防产后血栓形成，每周复查凝血功能，产后4周D-二聚体降至0.3mg/L；母乳喂养：告知患者阿司匹林、低分子肝素不影响母乳喂养，指导患者正确哺乳姿势，避免劳累；心理护理：关注患者产后情绪，避免产后抑郁，产后2周复查抑郁自评量表（SDS）评分35分，无抑郁倾向；随访：产后6周门诊复查，患者恢复良好，抗心磷脂抗体IgG降至22GPL/mL，抗β2-糖蛋白1抗体IgM降至18U/mL，狼疮抗凝物阴性，停止抗凝治疗，指导患者后续避孕方法（建议避孕套避孕，避免服用避孕药），定期复查抗磷脂抗体谱。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情监测精准：通过密切监测阴道出血、凝血功能、胎儿情况，及时发现患者绒毛膜下出血变化，调整护理措施，患者出血逐渐吸收，未发生流产；用药护理规范：严格执行低分子肝素注射操作，轮换注射部位，观察不良反应，患者无皮下硬结、血小板减少等并发症，用药依从性良好；心理护理有效：通过沟通交流、成