慢病患者的健康促进需求调研分析

慢病患者的健康促进需求调研分析演讲人目录01.慢病患者的健康促进需求调研分析07.总结与展望03.调研方法与对象05.需求满足的现存挑战02.调研背景与意义04.慢病患者健康促进需求的多维度分析06.基于需求的健康促进策略建议01慢病患者的健康促进需求调研分析02调研背景与意义1慢病流行现状与全球挑战随着人口老龄化、生活方式变迁及疾病谱演变，慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为全球公共卫生领域的核心议题。世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球慢病导致的死亡人数占总死亡人数的74%，其中心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症占比超80%。我国作为慢病负担最重的国家之一，现有慢病患者已超过3亿人，且呈现“患病人数持续增加、发病年龄提前、并发症负担加重”的态势。《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》明确指出，慢病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，不仅严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重的经济压力。在临床工作中，我深刻观察到：多数慢病患者虽长期接受药物治疗，但因缺乏系统的健康促进支持，疾病控制效果往往不尽如人意。例如，一位患有10年高血压的糖尿病患者曾对我说：“降压药和降糖药每天按时吃，但血压血糖还是忽高忽低，不知道问题出在哪里。”这种“重治疗轻管理”的现象，折射出当前慢病服务体系中健康促进环节的薄弱。2我国慢病管理的现状与痛点我国慢病管理长期存在“碎片化”问题：医疗机构聚焦于急性期治疗，基层医疗机构服务能力不足，社区健康促进资源分散，患者自我管理能力参差不齐。具体而言，其痛点可归纳为三方面：其一，服务模式单一。以“药物治疗”为核心，忽视饮食、运动、心理等非药物干预，难以满足患者的综合需求。其二，患者参与度低。多数患者对疾病认知不足，缺乏自我管理动力，形成“医嘱依从性差—病情控制不佳—并发症风险增加”的恶性循环。其三，资源分配不均。优质健康促进资源集中在大城市三甲医院，农村和基层社区供给严重不足，导致“看病难、管理更难”。3健康促进对慢病管理的核心价值健康促进作为慢病管理的重要抓手，其核心在于“通过教育、支持、环境改善，赋能患者主动参与健康管理”。研究表明，系统化的健康促进可使高血压患者的血压控制率提升20%-30%，糖尿病患者的并发症发生率降低15%-25%。例如，某医院开展的“糖尿病自我管理教育项目”显示，经过6个月干预，患者的糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降1.2%，自我效能评分提高35%。这印证了健康促进对延缓疾病进展、减少医疗费用、提升生活质量的积极作用。4本调研的目标与核心问题基于上述背景，本次调研旨在通过实证方法，系统分析慢病患者的健康促进需求特征、优先级及影响因素，为构建“以患者为中心”的健康促进服务体系提供依据。核心研究问题包括：慢病患者在生理、心理、社会等维度有哪些具体需求？现有健康促进服务与需求之间存在哪些差距？如何基于需求结果优化服务策略？对这些问题的回答，不仅是对公共卫生政策的补充，更是对每一位慢病患者“有尊严、有质量生活”的承诺。03调研方法与对象1调研设计思路为确保调研结果的科学性与代表性，本研究采用“混合研究方法”（MixedMethodsResearch），结合定量数据的广度与定性数据的深度，全面捕捉慢病患者的健康促进需求。理论框架基于“安德森健康行为模型”（Anderson'sBehavioralModelofHealthServicesUse），该模型强调“人口特征、enablingresources、needfactors”三大维度对健康需求的影响，适用于分析慢病患者复杂的需求形成机制。2定量研究：问卷调查2.1问卷设计问卷在参考WHO健康促进评估量表、慢性病管理自我效能量表（CDSES）的基础上，结合我国慢病特点编制，涵盖五个核心维度：-生理维度：症状管理、用药指导、康复训练等需求；-心理维度：焦虑抑郁干预、病耻感缓解、信心建立等需求；-社会支持维度：家庭照护、社区互助、医患沟通等需求；-信息与技能维度：健康知识获取、自我管理技能培训等需求；-医疗资源可及性维度：基层服务能力、多学科协作、医保政策等需求。采用Likert5级评分法（1=“完全不需要”，5=“非常需要”），并设置开放性问题收集个性化建议。2定量研究：问卷调查2.2抽样方法与样本特征采用分层随机抽样，覆盖我国东、中、西部6个省（市），选取高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病4类代表性慢病患者。纳入标准：明确诊断≥6个月；年龄≥18岁；意识清晰，能独立完成问卷。排除标准：合并严重精神疾病或认知障碍；急性并发症发作期。最终回收有效问卷1200份，样本特征如下：-性别分布：男性58.2%，女性41.8%；-年龄分布：18-44岁12.5%，45-59岁45.3%，≥60岁42.2%；-病种分布：高血压38.7%，糖尿病28.5%，COPD18.2%，冠心病14.6%；2定量研究：问卷调查2.2抽样方法与样本特征-居住地分布：城市52.3%，农村47.7%；-文化程度：小学及以下23.1%，初中36.4%，高中/中专24.8%，大专及以上15.7%。2定量研究：问卷调查2.3数据收集与质量控制通过“线上+线下”双渠道收集数据：线上依托“健康中国”政务平台及医院公众号发放电子问卷；线下在社区卫生服务中心、医院慢病门诊由经过培训的调查员协助填写。采用EpiData3.1进行数据双录入，SPSS26.0进行统计分析，包括描述性统计、t检验、方差分析、相关性分析等，检验水准α=0.05。3定性研究：深度访谈与焦点小组3.1访谈对象选取根据“最大差异抽样”原则，从问卷受访者中选取30名典型患者进行半结构化深度访谈，确保样本在年龄、病程、病种、文化程度、居住地等方面具有多样性。另组织6场焦点小组讨论，每组5-8人，按病种分组（如高血压组、糖尿病组），以激发群体互动，挖掘潜在需求。3定性研究：深度访谈与焦点小组3.2访谈提纲设计深度访谈提纲围绕“健康促进经历”“未满足的需求”“期望的服务模式”三大主题展开，例如：“您在管理疾病过程中，遇到的最大困难是什么？”“您希望获得哪些方面的帮助来改善生活质量？”焦点小组讨论则侧重于“服务建议的优先级”，如“您认为社区应该优先提供哪种健康促进活动？”3定性研究：深度访谈与焦点小组3.3资料分析方法访谈资料转录后，采用主题分析法（ThematicAnalysis）借助NVivo12.0软件进行编码。通过“开放式编码-轴心编码-选择性编码”三级编码流程，提炼核心主题。例如，在“心理需求”维度下，提炼出“疾病不确定感”“社交回避”“治疗信心不足”等子主题。4调研伦理与局限性4.1伦理考量本研究通过某大学公共卫生学院伦理委员会审批（审批号：YL2023-012）。所有参与者均签署知情同意书，匿名收集数据，结果仅用于学术研究，严格保护个人隐私。4调研伦理与局限性4.2局限性其一，横断面研究设计难以反映需求的动态变化；其二，农村样本中高龄、低文化程度者占比较高，可能影响问卷理解的准确性；其三，未涵盖所有慢病病种，结论对罕见慢病的推广性有限。未来需通过纵向追踪研究扩大样本覆盖范围，进一步验证结果。04慢病患者健康促进需求的多维度分析慢病患者健康促进需求的多维度分析基于定量与定性研究结果，慢病患者的健康促进需求呈现“多元化、层次化、个性化”特征，具体可归纳为生理、心理、社会支持、信息与技能、医疗资源可及性五大维度。1生理维度需求：症状控制与功能维护生理需求是慢病患者最基础的需求，直接关系到疾病控制效果与生活质量。1生理维度需求：症状控制与功能维护1.1疾病症状管理的精细化需求问卷调查显示，78.6%的患者对“症状波动时的应对指导”有高度需求，其中高血压患者对“头痛、心悸等急性症状的家庭处理”需求率达82.3%，糖尿病患者对“餐后血糖升高、低血糖反应的干预”需求率达76.5%。定性研究中，一位COPD患者描述：“晚上咳嗽得厉害，吸了氧还是喘不上气，不知道是不是该加大药量，又怕副作用大。”这反映出患者对“个体化症状管理方案”的迫切需求。1生理维度需求：症状控制与功能维护1.2并发症早期识别与干预需求并发症是慢病患者的主要死亡原因，早期识别可显著改善预后。调研中，65.4%的患者表示“不了解并发症的预警信号”，72.8%希望获得“定期的并发症筛查服务”。例如，糖尿病患者中，仅31.2%能正确识别“糖尿病足”的早期表现（如足部麻木、皮肤颜色改变）。一位患糖尿病12年的患者坦言：“直到脚烂了才知道是并发症，要是早知道怎么预防，可能就不用截肢了。”1生理维度需求：症状控制与功能维护1.3康复支持与功能维护需求对于存在功能障碍的患者（如脑卒中后遗症、骨关节病），康复训练是恢复生活能力的关键。调研显示，45.7%的患者接受过康复指导，但仅18.3%认为“指导内容适合自己的情况”。焦点小组中，一位脑卒中患者提出：“康复动作太难，没人教我怎么在家练，每次去医院来回折腾，效果还不好。”这提示“居家化、个性化康复支持”的巨大缺口。2心理维度需求：情绪疏导与心理赋能慢病的长期性、复杂性易导致患者产生负面情绪，而心理状态直接影响疾病管理行为与效果。2心理维度需求：情绪疏导与心理赋能2.1疾病相关焦虑与抑郁的干预需求采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估显示，42.3%的患者存在焦虑倾向（SAS≥50分），38.7%存在抑郁倾向（SDS≥53分）。定性访谈中，一位高血压患者说：“天天担心血压突然升高，半夜醒来看了好几次，越担心血压越高。”多数患者表示“希望有心理咨询师能聊聊，缓解心里的压力”，但仅9.2%的患者接受过心理干预服务。2心理维度需求：情绪疏导与心理赋能2.2病耻感与社会认同需求病耻感在年轻患者、特殊病种（如精神类慢病合并躯体疾病）中尤为突出。一位患系统性红斑狼疮的28岁女性患者提到：“不敢告诉同事自己有病，怕被歧视，请假都找借口‘感冒’。”调研显示，35.6%的患者因疾病“回避社交活动”，28.9%认为“别人对慢病患者有误解”。他们渴望“社会对慢病的正确认知”和“无差别的社交环境”。2心理维度需求：情绪疏导与心理赋能2.3自我效能感提升需求自我效能感（Self-efficacy）指患者对自身管理疾病的信心，是影响健康行为的核心因素。研究发现，自我效能评分高的患者，其用药依从性、饮食控制达标率分别比低评分者高28.5%和31.2%。患者普遍希望“通过成功案例增强信心”，如一位糖尿病患者在焦点小组中说：“看到别人控制得好，我也更有动力坚持了。”3社会支持维度需求：家庭-社区-医疗协同社会支持是慢病患者应对疾病的重要资源，涵盖家庭、社区、医疗三个层面。3社会支持维度需求：家庭-社区-医疗协同3.1家庭支持需求家庭是慢病管理的“第一战场”，但多数家属缺乏照护知识与技能。调研中，63.4%的患者认为“家属不理解自己的饮食限制”，58.7%希望“家属能学会基本的照护技能”。例如，一位COPD患者的子女表示：“不知道怎么帮父亲拍背排痰，怕弄疼他。”患者普遍期待“家庭参与式健康教育”，让家属成为“健康管理的同盟军”。3社会支持维度需求：家庭-社区-医疗协同3.2社区融入需求社区作为“家门口的健康支持中心”，其服务能力直接影响患者的日常管理。调查显示，71.2%的患者希望“社区开展慢性病友互助小组”，65.8%期待“社区组织健康讲座、运动指导等活动”。但现实中，仅23.5%的社区定期举办此类活动，且内容多“泛而不精”。一位老年患者抱怨：“讲座讲的都是大道理，不知道怎么用，还不如和邻居一起跳广场舞。”3社会支持维度需求：家庭-社区-医疗协同3.3医患沟通需求良好的医患沟通是建立信任、提高依从性的基础。调研显示，仅41.3%的患者认为“医生能耐心解释病情和治疗方案”，38.6%表示“想问问题但医生没时间说”。定性研究中，患者普遍希望“医生用通俗的语言讲明白”“复诊时能主动询问居家管理情况”。一位患者说：“医生开完药就走，我连这个药吃了有没有副作用都没敢问。”4信息与技能维度需求：可及性与实用性信息与技能是患者实现自我管理的基础，当前存在“信息过载但优质信息不足”“技能培训形式化”等问题。4信息与技能维度需求：可及性与实用性4.1健康信息的通俗化与个性化需求患者对健康信息的需求呈现“分层化”特征：文化程度低者需要“图文并茂、方言版”的基础知识（如“低盐饮食”的具体标准），文化程度高者则希望“循证医学的深度解读”。调研中，58.9%的患者表示“网上的健康信息真假难辨”，62.4%希望“从医院或社区获取权威信息”。一位老年患者说：“那些专业术语看不懂，最好是有人手把手教。”4信息与技能维度需求：可及性与实用性4.2自我管理技能培训需求自我管理技能（如血糖监测、胰岛素注射、足部护理）是慢病管理的“硬功夫”。调查显示，仅34.7%的患者掌握“正确的血糖监测方法”，28.2%能“规范进行胰岛素注射”。焦点小组中，患者普遍期待“实践性技能培训”，如“现场操作指导”“错误动作纠正”。一位糖尿病患者说：“看了视频还是不会，有人教一遍就会了。”4信息与技能维度需求：可及性与实用性4.3数字化健康工具的使用需求随着“互联网+医疗”的发展，智能穿戴设备、健康管理APP等工具逐渐普及，但“数字鸿沟”问题凸显。调研中，45.8%的老年患者不会使用智能血压计，38.2%对“如何通过APP上传数据”感到困惑。患者希望“有人教用这些新工具”，同时“工具操作要简单，别太复杂”。5医疗资源可及性需求：公平性与连续性医疗资源的可及性直接影响健康促进服务的落地效果，患者对“公平、连续、优质”的服务有强烈期待。5医疗资源可及性需求：公平性与连续性5.1基层医疗机构的慢病管理能力需求基层医疗机构是慢病管理的“网底”，但其服务能力不足是主要痛点。调查显示，62.3%的患者认为“社区医生对慢病的了解不如大医院”，58.7%希望“社区能提供定期的健康评估和随访”。一位农村患者说：“去县城医院来回要一天，要是社区能管理，就不用跑那么远了。”5医疗资源可及性需求：公平性与连续性5.2多学科协作的需求慢病管理需要医生、护士、营养师、药师、心理师等多学科团队（MDT）协作，但当前多数医院仅提供“单科诊疗”。调研中，73.5%的患者希望“能同时得到用药、饮食、心理等方面的指导”，但仅15.8%接受过多学科服务。一位冠心病患者说：“只告诉我要吃药，没人说怎么吃对心脏好，营养师在哪里？”5医疗资源可及性需求：公平性与连续性5.3医保政策对健康促进的支持需求医保政策是影响患者参与健康促进积极性的关键因素。调查显示，68.4%的患者希望“健康促进服务（如营养咨询、康复训练）纳入医保报销”，59.2%期待“对参与自我管理项目的患者给予医保优惠”。一位高血压患者说：“自费去参加健康讲座太贵，要是能报销，我肯定愿意去。”05需求满足的现存挑战需求满足的现存挑战尽管慢病患者的健康促进需求明确，但在实际服务过程中，供给端、需求端、环境端均存在诸多障碍，导致需求与供给严重错位。1供给端挑战：医疗体系与健康促进服务的错位1.1重治疗轻预防的服务模式惯性我国医疗体系长期存在“以治病为中心”的惯性思维，医疗机构绩效考核以“诊疗人次、手术量”等指标为主，对健康促进服务的激励不足。调研中，仅32.6%的医院设有专职健康促进师，且多数由临床医生兼职，时间和精力有限。一位社区医生坦言：“每天要看50多个患者，哪有时间做健康促进？能开好处方就不错了。”1供给端挑战：医疗体系与健康促进服务的错位1.2基层医疗机构专业能力不足基层医疗机构是健康促进的“主力军”，但存在“人员短缺、技能欠缺、设备不足”等问题。调查显示，仅41.3%的社区医生接受过系统的健康促进培训，58.7%的社区缺乏营养师、心理咨询师等专业人员。一位社区护士表示：“想给患者讲饮食，但自己也不懂营养，只能照着教材念，患者不爱听。”1供给端挑战：医疗体系与健康促进服务的错位1.3多学科协作机制不健全多学科协作（MDT）是满足综合需求的关键，但当前医疗机构间“信息壁垒”严重，转诊机制不畅通。调研显示，仅28.5%的患者能在不同医疗机构间实现“健康档案共享”，62.3%的患者表示“转诊后需要重复检查、重复讲述病情”。一位患者说：“在三甲医院做的检查，到社区还得再做一遍，浪费钱又麻烦。”2需求端挑战：患者健康素养与参与度的差异2.1健康素养不足导致需求表达不清健康素养是指个体获取、理解、运用健康信息的能力，我国居民健康素养水平仅为25.4%（2022年数据），慢病患者中更低。调研中，43.2%的患者看不懂药品说明书，38.7%对“什么是空腹血糖”概念模糊。健康素养不足导致患者“不知道自己需要什么”“即使有需求也无法准确表达”，影响服务效果。2需求端挑战：患者健康素养与参与度的差异2.2自我管理动力不足：“知行分离”现象普遍多数患者了解健康行为的重要性，但难以长期坚持，形成“知行分离”。调查显示，82.3%的患者知道“吸烟有害健康”，但仍有35.7%的吸烟患者未戒烟；76.5%的患者知道“需要运动”，但仅41.3%能坚持每周运动3次以上。定性访谈中，一位糖尿病患者说：“道理都懂，但管不住嘴、迈不开腿，总想着‘偶尔吃一次没事’。”2需求端挑战：患者健康素养与参与度的差异2.3数字鸿沟影响健康信息获取随着数字化健康工具的普及，老年、农村等群体面临“不会用、不敢用”的困境。调研显示，65.4%的老年患者不会使用智能手机APP查询健康信息，58.7%的农村患者担心“网上信息不安全”。一位老年患者说：“孩子给买了智能手环，但我不会戴，也不知道怎么看数据，还不如用笔记录。”3环境挑战：政策与社会支持体系的薄弱3.1健康促进政策碎片化，缺乏顶层设计我国虽出台多项慢病防治政策，但健康促进相关政策分散在不同部门（卫健、民政、医保等），缺乏协同与整合。例如，“健康中国行动”倡导“全民健康素养提升”，但未明确各部门职责；医保政策对健康促进服务的覆盖范围、支付标准等规定模糊，导致基层落实难。3环境挑战：政策与社会支持体系的薄弱3.2社会对慢病的认知偏差与支持不足社会对慢病存在“重治疗轻预防”“归因于个人不良习惯”等认知偏差，导致对健康促进的支持不足。调研中，42.3%的患者认为“别人觉得慢病是自己‘作’出来的”，35.6%的患者因疾病受到“工作上的歧视”。社会支持不足进一步削弱患者的自我管理动力。3环境挑战：政策与社会支持体系的薄弱3.3企业与健康保险对健康促进的参与度低企业作为员工健康的“管理者”，其健康促进投入不足；商业健康保险产品多聚焦“疾病医疗费用报销”，对“健康促进服务”的覆盖较少。调研显示，仅18.5%的企业为员工提供慢病管理项目，12.3%的商业健康保险包含健康促进服务。06基于需求的健康促进策略建议基于需求的健康促进策略建议针对上述需求与挑战，需构建“政府主导、医疗机构协同、社会参与、患者赋能”的多层次健康促进服务体系，实现“需求-供给”的精准匹配。1构建以患者为中心的健康促进服务体系1.1推广“全人照护”模式，整合多维需求打破“以疾病为中心”的传统模式，建立“生理-心理-社会”全人照护模式。具体措施包括：01-在医疗机构设立“健康促进门诊”，由全科医生、护士、营养师、心理师组成团队，为患者提供“一站式”评估与干预；02-开发“个性化健康促进处方”，根据患者病情、生活习惯、偏好制定饮食、运动、心理等综合方案。031构建以患者为中心的健康促进服务体系1.2建立动态化健康促进档案，实现连续管理依托电子健康档案（EHR），为每位慢病患者建立“全生命周期健康促进档案”，记录病情变化、服务利用、自我管理行为等信息，实现“社区-医院”信息共享与连续管理。例如，患者可在社区测量血糖后，数据自动上传至档案，医院医生远程查看并调整方案。1构建以患者为中心的健康促进服务体系1.3发展“互联网+健康促进”，提升服务可及性-线下开展“家庭医生签约服务+社区健康小屋”模式，为老年、农村等群体提供上门指导、面对面培训。-线上提供健康科普视频、专家咨询、自我管理工具（如血糖记录APP、运动打卡小程序）；利用移动互联网技术，开发“线上+线下”融合的健康促进平台：CBA2强化基层医疗机构的健康促进能力2.1加强基层医护人员培训，提升专业素养将健康促进能力纳入基层医护人员继续教育必修课程，内容涵盖：慢病管理指南、沟通技巧、营养咨询、心理疏导等。同时，在基层医疗机构设立“专职健康促进师”岗位，明确岗位职责与绩效考核标准，激发工作积极性。2强化基层医疗机构的健康促进能力2.2推广家庭医生签约服务的内涵建设优化家庭医生签约服务包，增加健康促进服务内容，如“每月1次电话随访、每季度1次面对面健康评估、每年1次多学科会诊”。对签约患者实施“分类管理”：对高危患者增加随访频率，对稳定患者提供个性化健康指导。2强化基层医疗机构的健康促进能力2.3构建社区健康促进支持网络1整合社区资源，建立“社区健康促进中心”，开展以下服务：2-组织“慢病友互助小组”，鼓励患者分享管理经验，实现同伴支持；4-联合志愿者队伍，为行动不便患者提供上门健康服务。3-开设“健康厨房”“运动角”，提供饮食制作示范、康复器材指导；3提升患者健康素养与自我管理能力3.1开发分层分类的健康教育材料，满足多样化需求针对不同年龄、文化程度、病种患者，开发差异化健康教育材料：1-对老年患者：制作“图文+方言”手册、短视频，内容聚焦基础操作（如测血压、数脉搏）；2-对年轻患者：采用“漫画、短视频”等形式，融入社交元素（如“控糖打卡挑战”）；3-对农村患者：利用“村广播、宣传栏”等传统渠道，传播实用健康知识。43提升患者健康素养与自我管理能力3.2推广“同伴教育”模式，发挥榜样作用培训“患者领袖”（如自我管理效果良好的患者），让其参与健康促进服务，分享经验。例如，组织“糖友经验分享会”，由“患者领袖”讲解“如何平衡饮食与血糖”，增强患者的认同感与信心。3提升患者健康素养与自我管理能力3.3设计趣味性健康管理工具，提升参与动力将游戏化理念引入健康管理，开发“健康积分”系统：患者参与健康讲座、坚持运动、规范用药等行为可获得积分，兑换体检服务、健康礼品等。例如，某社区试点“步数换积分”，患者每日步数达标可积累积分，兑换血压计、血糖仪等设备，患者运动参与率提升40%。4完善政策与社会支持环境4.1将健康促进纳入国家慢病防治战略，强化顶层设计出台《慢病健康促进服务规范》，明确服务内容、标准、路径；建立跨部门协调机制（由卫健委牵头，联合民政、医保、教育等部门），整合资源，形成合力。例如，教育部门可将“健康素养”纳入中小学课程，从源头提升国民健康意识。4完善政策与社会支持环境4.2推动医保支付方式改革，激励健康